Congelamento

Frostbite: danno tissutale causato dall'esposizione locale al freddo, che porta a una lunga caduta di temperatura, danni alle strutture anatomiche, fino alla necrosi degli organi.

Codice ICD-10

• X31 Temperatura naturale eccessivamente bassa.
• Т33.0-9 congelamento superficiale.
• Т34.0-9 Frostbite con necrosi tessutale.
• Т35.0-7 Frostbite, che avvolge diverse aree del corpo e causa congelamento congelato.

Sintomi di congelamento

Nello sviluppo di cambiamenti patologici nelle aree colpite il ruolo principale appartiene allo spasmo delle arterie. Con una breve azione del freddo, reagiscono solo i vasi di superficie, si verifica un congelamento di grado I-II. Con un raffreddamento più prolungato e intenso, si verifica uno spasmo prolungato di tutti i vasi arteriosi, con conseguente morte dei tessuti molli e delle ossa.

Durante il congelamento, vengono identificati due periodi: latente (pre-reattivo) e reattivo, prima e dopo aver riscaldato il paziente di conseguenza. Nel primo periodo, l'area morsa dal gelo è pallida, fredda al tatto, insensibile. Il paziente lamenta una sensazione di intorpidimento, "rigidità", "piedi freddi". Meno spesso disturbano il dolore ai piedi e ai muscoli del polpaccio. In un piccolo numero di osservazioni, i congelamenti non sono accompagnati da alcuna sensazione. Nel periodo pre-attivo, la diagnosi non è difficile, ma la profondità e l'entità del danno tissutale non possono essere determinate.

Nel periodo reattivo dopo il riscaldamento dell'area gelata, la principale lamentela dei pazienti diventa dolore. Si manifesta immediatamente dopo che il paziente si è riscaldato, è piuttosto intenso ed è tipico di tutte le vittime. I pazienti avvertono una sensazione di bruciore, calore, "rigidità" nelle zone gelate. A favore della fine del "periodo di latenza" è la prova di gonfiore e scolorimento della pelle dal bianco al cianotico.

Nel 95% dei casi, gli arti sono soggetti a congelamento, il più delle volte inferiore; la lesione è limitata alle dita e non si estende oltre le articolazioni della caviglia o del polso. Questa localizzazione è causata dal peggior flusso sanguigno delle parti periferiche degli arti rispetto ad altre aree del corpo, sono più inclini agli effetti del freddo, sviluppano disturbi emodinamici più rapidamente. Inoltre, mani e piedi sono meno protetti dall'esposizione al freddo. I geli di altre localizzazioni (orecchie, naso, guance) sono osservati molto meno spesso. Nel numero schiacciante di osservazioni si verificano congelamenti quando il gelo si verifica a una temperatura dell'aria di -10 ° C o inferiore. Tuttavia, con elevata umidità dell'aria e forte vento, i congelamenti sono possibili anche a temperature più elevate prossime a 0 ° C. Più spesso le persone che soffrono di congelamento nell'incoscienza sono esposte (con forte intossicazione alcolica, un grave trauma, un attacco di epilessia). In tali situazioni, di regola, sorgono congelamenti del quarto grado.

Forme atipiche di congelamento

In contrasto con la forma "classica" descritta di congelamento, molte delle loro varietà si distinguono, caratterizzate da un peculiare andamento clinico e derivanti in condizioni diverse da quelle descritte - finta e "arresto della trincea".

Festeggiamento è una condizione patologica della pelle che si sviluppa a seguito di una prolungata esposizione a basse temperature e alta umidità dell'aria ed è caratterizzata da gonfiore, blu, dolorabilità e prurito. Considerato un congelamento cronico di primo grado, l'eliminazione del raffreddamento ripetuto contribuisce all'eliminazione della febbre. Spesso la febbre si manifesta sotto forma di dermatite o dermatosi. Le persone che, a causa della natura del loro lavoro, sono costantemente esposte agli effetti del freddo con alta umidità (pescatori, marinai, travi della foresta), il rifiuto è considerato una malattia professionale.

Trincea a piedi - piedi congelati a causa del loro prolungato raffreddamento moderato; si verifica a una temperatura dell'aria di circa 0 ° C e ad alta umidità, principalmente in ambiente militare. Questa è una forma di ferita da freddo locale, descritta per la prima volta durante la prima guerra mondiale nella massiccia sconfitta dei piedi di soldati che da tempo erano in trincea piene d'acqua. La malattia è caratterizzata da disturbi della sensibilità tattile, della temperatura e del dolore, dall'aspetto del dolore, dall'aspetto di una sensazione di "rigidità" dei piedi. L'edema si sviluppa, la pelle assume una tonalità pallida con aree di iperemia, fredda al tatto; poi si formano bolle con contenuto emorragico. Il finale è la necrosi dei piedi con lo sviluppo di cancrena umida. Con lesioni bilaterali è caratterizzata da un decorso estremamente grave della malattia con febbre alta e grave intossicazione.

Una forma particolare di un trauma freddo è una "immersione" ("arto immerso"). Questa patologia si sviluppa con la presenza a lungo termine di arti in acqua fredda e si verifica quasi esclusivamente in marinai o in piloti in difficoltà nei mari ad una temperatura dell'acqua da 0 a + 10 ° C. Due, tre e talvolta quattro arti sono colpiti simultaneamente, e il congelamento si verifica 2-3 volte più velocemente che sulla terraferma.

Lo "stop ad alta quota" si verifica nel caso di piloti che volano ad altitudini elevate, con temperature dell'aria estremamente basse (da -40 a -55 ° C) e alte velocità, in condizioni di basso contenuto di ossigeno.

A volte il congelamento del contatto si sviluppa dal contatto delle mani nude con oggetti metallici raffreddati a -40 ° C. Questi congelamenti, di regola, sono superficiali e sono limitati nell'area.

Le complicazioni derivanti dal congelamento sono suddivise in locali e generali. Il più frequente tra i locali - linfangite, linfoadenite, tromboflebite, erisipela, flemmone, ascesso, artrite, osteomielite. In termini successivi, sviluppare neurite, endoarterite, ulcere trofiche, deformità e contratture della cicatrice, un aumento persistente della sensibilità al freddo. Delle complicazioni comuni nei primi periodi osservati intossicazione, polmonite, sepsi, insufficienza multiorgano; in seguito - miocardico, nefro- ed encefalopatia.

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Classificazione

Frostbite è classificato in base alla profondità del danno tissutale a 4 gradi:

• Frostbite I. Dopo il riscaldamento, la pelle della zona congelata è cianotica, spesso con una sfumatura cremisi, un leggero edema, una sfumatura di colore è possibile. Frostbites I grado passa attraverso 5-7 giorni di trattamento conservativo, con l'edema scompare completamente, la pelle acquisisce un colore normale. A breve c'è un prurito, cianosi, ipersensibilità al raffreddore.
• Frostbite II. È accompagnato da necrosi della zona superiore dello strato epiteliale papillare, la formazione di bolle riempite con un fluido sieroso trasparente (a volte pochi giorni dopo il riscaldamento). Il fondo della vescica è lo strato papillare della pelle, rappresentato da una superficie di colore rosa o rosso pallido, sensibile all'irritazione meccanica. A questo livello, lo strato di crescita della pelle non viene danneggiato, quindi, in breve tempo (8-14 giorni), viene osservata un'epitelizzazione completa delle superfici della ferita sotto l'influenza di un trattamento conservativo. Le manifestazioni residue sono simili al primo grado.
• Frostbite III. La pelle della zona interessata è mortalmente pallida o blu-cremisi! L'edema dei tessuti è espresso. Bolle riempite di liquido emorragico dopo l'apertura e la rimozione dello strato papillare devitalizzato epidermico esposta della superficie della pelle, insensibile alla irritazione meccanica (ad esempio, punture d'ago o toccare il pallone con un alcol). La necrosi si estende a tutto lo spessore della pelle. L'autoepitelizzazione di tali ferite è impossibile in relazione alla morte di tutti gli elementi epiteliali della pelle. La guarigione è possibile con lo sviluppo di granulazioni e cicatrici. Le unghie perse spesso si deformano. Gli ampi difetti della ferita richiedono una chiusura in plastica con trapianti autologhi.
• Frostbite IV. Si manifesta con la più lunga azione dell'agente freddo e un periodo prolungato di ipotermia tissutale, accompagnato dalla necrosi di tutti i tessuti, comprese le ossa. 8-10 giorni dopo la lesione si sviluppano cancrena secca delle dita delle mani e dei piedi e cancrena umida delle aree localizzate prossimalmente. La linea di demarcazione appare alla fine del 2 ° - l'inizio della 3 ° settimana. Il processo di rifiuto spontaneo del tessuto necrotico richiede diversi mesi.

Con i congelamenti di grado III-IV, ci sono quattro zone di cambiamenti patologici (nella direzione dalla periferia al centro):

• necrosi totale;
• cambiamenti degenerativi irreversibili (dove successivamente possono verificarsi ulcere trofiche e cicatrici ulcerate);
• processi degenerativi reversibili;
• processi patologici ascendenti.
• Nelle ultime due zone è possibile lo sviluppo di disturbi vascolari e neurotrofici persistenti.

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Come viene riconosciuto il congelamento?

La vittima indica una permanenza prolungata in un'aria a bassa temperatura. La diagnosi differenziale di congelamento viene eseguita con cancrena delle dita dei piedi in caso di angiopatia diabetica o endarterite obliterante.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Ho bisogno di un angiochirurgo, un terapista.

Esempio della formulazione della diagnosi

Frostbite di entrambi i piedi di III-IV grado.

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Trattare i congelamenti

L'obiettivo principale del trattamento è il riscaldamento e il ripristino del normale flusso sanguigno nelle parti interessate del corpo.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Frostbite di III-IV grado di qualsiasi area e localizzazione; congelamento superficiale diffuso.

Pronto soccorso con congelamento

Al fine di prevenire un ulteriore raffreddamento e il recupero della temperatura nelle parti interessate del corpo, la vittima dovrebbe essere portata in una stanza calda, trasformata in vestiti e scarpe asciutti. Le attività comuni includono dare il tè caldo affettato, caffè, cibo, 50-100 ml di vodka. Con il congelamento dei padiglioni auricolari, delle guance e del naso, puoi sfregare facilmente le aree smerigliate con una mano pulita o un panno morbido finché non appare il colore rosa della pelle.

È necessario escludere il riscaldamento prematuro dall'esterno, quando la vittima è già nella stanza: il calore deve andare "dall'interno" a causa della circolazione sanguigna. Pertanto, il limite di riscaldamento del tessuto si sposta gradualmente verso la periferia, dove la circolazione viene ripristinata prima del metabolismo, che protegge i tessuti dall'ischemia. Per ottenere questo effetto sulla zona interessata non appena possibile imporre una benda termica o termoisolante. Si alterna 5-6 strati di garza e ovatta (battitura, lana, gommapiuma, sintepon) con due o tre volte la posa tra di loro comprime la carta (polietilene, lamina metallica). Lo spessore di questa medicazione è di 5-6 cm. Nessuna benda viene manipolata con aree glassate prima del bendaggio. Le bende sulla zona interessata rimangono per almeno 6-12 ore, fino a quando la sensibilità non viene ripristinata.

Dopo l'ospedalizzazione della vittima, vengono prese misure per riscaldare gradualmente i tessuti "dall'interno verso l'esterno". Ciò è ottenuto mediante un trattamento sistemico e regionale di infusione, il cui obiettivo è eliminare il vasospasmo, ripristinare la microcircolazione, prevenire la trombosi in vasi di piccolo e grande diametro.

L'uso della radiazione ultravioletta, della terapia UHF, della radiazione infrarossa e semplicemente dell'aria calda dalla ventola nella prima fase del processo della ferita durante i congelamenti di III-IV grado promuove il trasferimento della necrosi umida a secco.

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Medicazione

Per migliorare la circolazione del sangue negli arti colpiti durante la prima settimana dopo l'infortunio per via endovenosa 2 volte al giorno vengono somministrati i seguenti preparati: Le soluzioni di destrano (reopoliglyukina) 400 ml 10% di glucosio - 400 mL, procaina (novocaina) 0,25% - 100 ml, di vitamina B 5% - 2 ml di acido nicotinico 1% - 2 ml di acido ascorbico 5% - 4 ml, drotaverine (shpy) 2% - 2 ml papaverina 2% - 4 ml; eparina sodica (eparina) 10.000 unità, pentossifillina (trental) 5 ml o dipiridamolo (curantile) 0,5% - 2 ml, idrocortisone 100 mg. Le infusioni vengono prodotte a una velocità di 20-25 gocce al minuto. La terapia deve continuare nella situazione, se entro 2-3 giorni non si è riusciti a normalizzare la temperatura e il trofismo dei tessuti. In questo caso, è necessario ridurre la zona di necrosi dei tessuti.

Di grande importanza è l'introduzione di farmaci direttamente nel flusso sanguigno regionale dell'arto congelato. Ciò si ottiene punzonando l'arteria principale corrispondente (radiale, ulnare, omero, femore). Tipicamente, vengono somministrati i seguenti farmaci: soluzioni di procaina (novocaina) 0,5% - 8,0; acido nicotinico 1% - 2,0; eparina sodica (eparina) 10 mila unità; acido ascorbico 5% - 5,0; aminofillina (eupillina) 2,4% - 5,0; Pentossifillina (trental) 5,0 [o dipiridamolo (quarantil) 0,5% - 2,0]. Il primo giorno di infusione viene eseguito 2-3 volte, i successivi 2-3 giorni e 1-2 volte. La durata del corso di terapia di infusione vasoattiva è di almeno 7 giorni.

Eseguita in doreaktivnom o all'inizio del reattivo rene periodo di procaina, vagosympathetic, conduttore perineurale e semplice blocco futlyarnoy promuovere l'analgesia, vasodilatazione e ridurre l'edema interstiziale, creando così le condizioni favorevoli per la normalizzazione della temperatura nei tessuti colpiti.

I pazienti ricoverati in ospedale nel tardo periodo reattivo, con segni chiaramente espressi di danno tissutale irreversibile, dovrebbero eseguire l'intero complesso delle misure terapeutiche e profilattiche sopra descritte in vista della possibile limitazione dell'estensione e dell'estensione del danno tissutale.

Trattamento chirurgico del congelamento

Testimonianza

Congelamento profondo di III-IV grado.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento locale delle ferite dopo congelamento viene eseguito secondo le regole chirurgiche generali per il trattamento delle ferite purulente. È necessario tenere conto della profondità della lesione e della fase del processo della ferita.

Quando otmorozheniyah primo grado dopo WC medicazione di garza è applicato a creme idrosolubili antibatterici [cloramfenicolo / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / cloramfenicolo (Levosin) benzildimetil-miristoilamino-propilammonio (miramistinovaya pomata) mafenid] cloramfenicolo (synthomycin) e altri. La riepitelizzazione completa avviene in breve tempo (7-10 giorni) senza alcun difetto estetico o funzionale.

Con congelamento di III-IV grado, il trattamento conservativo consente di preparare le aree interessate per la chirurgia. La natura delle medicine usate dipende dalla fase del processo della ferita. Nella prima fase (infiammazione acuta, scarica eccessiva, rigetto di tessuto necrotico) applicare la soluzione antisettica, soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio, pomata antibatterica su una base idrosolubile, e anche preparazioni azione necrolitico [tripsina, chimotripsina, terrilitina, prosubtilin (profezim), ecc]. . Le medicazioni vengono fatte ogni giorno, gli arti colpiti vengono posati sulle ruote di Belera.

Nella seconda fase di guarigione delle ferite (dopo diminuzione infiammazione, ridurre l'edema e la quantità di ferita, esclusione dei tessuti non vitali) legatura viene effettuata meno frequentemente (2-3 giorni) con unguenti a base di grassi [c nitrofuralom (furatsilinovoy unguento 0,2%)].

Nella terza fase (epitelizzazione e cicatrizzazione), è consigliabile utilizzare stimolanti biogenici vegetali (succo di Kalanchoe e aloe) e di origine animale (15% unguento di propoli). Per lo stesso scopo vengono usati pomate con diossometil-tetraidropirimidina (metiluracile) 10%, actovegina 20%, ecc.

Le moderne tattiche di trattamento chirurgico di congelamenti profondi perseguono l'obiettivo della rimozione più rapida di tessuti non vitali, la prevenzione dello sviluppo di gravi complicanze e la massima conservazione del volume dei tessuti vitali.

Come nel trattamento delle ustioni profonde, vengono utilizzati necrosi, necrectomie, amputazioni e innesti cutanei senza dermatomi.

Possibili complicanze postoperatorie

Suppurazione delle ferite postoperatorie, fusione degli innesti cutanei, suppurazione delle ferite del donatore.

Qual è la prognosi del congelamento?

Il congelamento superficiale ha una prognosi favorevole, i pazienti ritornano al lavoro. Il congelamento profondo con la sconfitta di ampi segmenti degli arti porta a una disabilità persistente.