Tubercolosi intestinale - Diagnosi

In questi casi, l'esame radiografico dell'intestino rivela ulcerazioni della mucosa, fenomeni discinetici, stenosi cicatriziale e talvolta difetti di riempimento del cieco. La colonscopia può chiarire il danno all'intestino crasso. Di ulteriore importanza è l'esame delle feci: le reazioni al sangue occulto e al test di Triboulet per le proteine solubili sono solitamente positive; i micobatteri tubercolari sono raramente rilevati nelle feci. L'esame del sangue rivela anemia ipocromica, leucopenia con relativa linfocitosi e, durante le riacutizzazioni, leucocitosi neutrofila e aumento della VES. I test per la tubercolosi sono solitamente nettamente positivi.

La tubercolosi intestinale primaria viene spesso diagnosticata nelle fasi avanzate della malattia. La tubercolosi intestinale secondaria è più facile da diagnosticare, soprattutto in presenza di un processo specifico attivo nei polmoni. È necessario tenere conto dei dati degli esami clinici, di laboratorio, batteriologici, endoscopici e radiologici. Tuttavia, colture batteriologiche negative si verificano in un numero significativo di casi di tubercolosi intestinale e, pertanto, non possono contribuire a una diagnosi tempestiva. Si ritiene che le colture negative possano essere conseguenza di una terapia antibiotica a lungo termine o di un danno agli strati profondi della parete intestinale, e non alla mucosa.

Negli ultimi anni, l'ecografia è stata utilizzata per diagnosticare diverse lesioni del tratto gastrointestinale. Le sezioni inalterate del tratto gastrointestinale sono praticamente invisibili durante l'ecografia. In caso di un processo patologico accompagnato da ispessimento della parete intestinale o dello stomaco, viene rivelato il cosiddetto sintomo di un organo cavo interessato (AHO): un'immagine ecografica di forma ovale o rotonda con una periferia anecogena e un centro ecogeno. La parte periferica riflette la parete intestinale patologicamente alterata, il centro ecogeno rappresenta il contenuto e le pieghe della mucosa. Durante l'esame, è possibile ottenere una sezione trasversale dell'area interessata e tracciarne la lunghezza.

Con un'attenta analisi dei dati clinici, utilizzando una serie di moderni metodi diagnostici, è possibile diagnosticare la tubercolosi gastrointestinale in modo piuttosto affidabile. Il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis e di granulomi epitelioidi con cellule giganti di Pirogov-Langhans conferma definitivamente la diagnosi. In assenza di questi elementi nelle lesioni, i segni clinici, endoscopici, radiologici ed ecografici caratteristici di danno al tratto gastrointestinale rendono probabile la diagnosi di tubercolosi intestinale e pongono la necessità di una terapia antitubercolare. La combinazione dei segni sopra descritti con la tubercolosi di altri organi deve essere valutata come tubercolosi gastrointestinale.

La tubercolosi, compresa quella intestinale, presenta caratteristiche peculiari nei paesi con un livello economico relativamente basso. A questo proposito, i casi di tubercolosi dell'intestino tenue da noi osservati in Afghanistan, confermati istologicamente, sono di interesse.

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'enterocolite aspecifica, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa aspecifica e il cancro del cieco.