Ecografia del legamento

I legamenti sono strutture fibrillari che collegano due strutture ossee. Esistono due tipi di legamenti: intra-articolari ed extra-articolari. Questa differenza determina un approccio differenziato al loro studio. Poiché l'esame ecografico dei legamenti intra-articolari è difficile a causa delle strutture ossee, la risonanza magnetica viene utilizzata per valutarli. L'esame ecografico è più informativo per valutare le condizioni dei legamenti extra-articolari.

Metodologia di ricerca.

L'esame ecografico dei legamenti deve iniziare con l'identificazione delle due strutture ossee a cui il legamento è attaccato. Dopo averle collegate con una linea immaginaria, il trasduttore viene installato sull'asse longitudinale del legamento. Per evitare l'effetto di anisotropia, il legamento in esame deve essere perpendicolare al fascio di ultrasuoni. Anche in questo caso, come per i tendini, vengono utilizzati trasduttori lineari con una frequenza di 7,5-15 MHz.

L'eco è normale.

I legamenti sono simili ai tendini nella loro ecostruttura. I legamenti extraarticolari appaiono come strutture fibrillari iperecogene. Sono costituiti da tessuto collagene e collegano un osso all'altro, come il legamento collaterale mediale dell'articolazione del ginocchio o il legamento rotuleo. Tuttavia, alcuni di essi, come il legamento collaterale laterale dell'articolazione del ginocchio,

Ipoecogeno a causa della presenza di fibre aggiuntive che corrono in una direzione diversa. I legamenti intraarticolari, come i legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio, sono visualizzati come strutture ipoecogene, poiché il loro decorso non è perpendicolare al fascio di ultrasuoni.

Nella scansione trasversale, i legamenti sono spesso difficili da distinguere dai tessuti circostanti, quindi vengono scansionati parallelamente al loro asse longitudinale. Nella risonanza magnetica, i legamenti presentano una bassa intensità nelle immagini pesate in T1 e T2.

Patologia legamentosa.

Distorsioni e rotture. Distorsioni e rotture dei legamenti si verificano quando l'ampiezza del movimento di un'articolazione aumenta eccessivamente. I legamenti dell'articolazione del ginocchio sono i più frequentemente danneggiati. Il grado di danno legamentoso può variare: da una distorsione, rottura parziale a una rottura completa con distacco di un frammento osseo. In caso di distorsione, l'integrità del legamento può essere preservata, ma si può osservare un ispessimento dovuto all'edema nel sito della distorsione. Possono verificarsi rotture intra-tronco e parziali marginali delle fibre del legamento sia nel sito di inserzione sull'osso che nella sua parte centrale. In questo caso, la funzione del legamento può essere parzialmente preservata.

Il trattamento delle rotture intra-tronco è sintomatico e limita i movimenti attivi dell'articolazione. In caso di rotture marginali incomplete, è richiesta l'immobilizzazione per un periodo di 2-3 settimane e la limitazione dei carichi sull'articolazione per 4 mesi. In caso di danno significativo, si verificano rotture complete dei legamenti con perdita completa della funzionalità legamentosa. Nel sito di rottura compaiono un ematoma e un edema dei tessuti circostanti. In assenza di trattamento riparativo, la zona delle fibre rotte viene sostituita da una cicatrice, che porta a instabilità articolare, sviluppo di alterazioni degenerative e lesioni ripetute. Il trattamento consiste nel riposizionamento delle fibre del legamento rotto. Pertanto, è importante non solo diagnosticare una rottura legamentosa, ma anche determinarne l'entità, poiché ciò influenza la scelta della strategia terapeutica.

"Ginocchio del saltatore". La tendinite localizzata è comune in caso di stiramento ripetuto nei saltatori, nei maratoneti, nei pallavolo e nei basket. Viene chiamata "ginocchio del saltatore" e "ginocchio del saltatore invertito". In questo caso, il legamento si ispessisce rispettivamente nel punto di inserzione sulla rotula o sulla tibia. Il danno legamentoso è associato a versamento nella borsa infrapatellare.

La tendinite cronica causa facilmente la rottura dei legamenti. In caso di rottura completa, la struttura fibrillare del legamento scompare, al suo posto si forma un ematoma e un versamento nella borsa sottopatellare. In caso di rottura parziale, la struttura fibrillare del legamento è parzialmente preservata. In caso di tendinite cronica, compaiono calcificazioni e aree di fibrosi nel sito di inserzione del legamento all'osso.

Malattia di Ostuden-Schlatter. Si tratta di un tipo di condropatie che colpisce il legamento rotuleo e la tuberosità tibiale. Si manifesta a seguito di ripetuti microtraumi. In questa patologia, il paziente avverte dolore spontaneo che si intensifica piegando l'articolazione del ginocchio. La parte distale del legamento rotuleo si ispessisce e si evidenziano aree ipoecogene con frammenti della tuberosità tibiale anteriore. I segni ecografici sono gli stessi dell'infiammazione legamentosa, ma in questa patologia si riscontrano inclusioni ossee nel legamento.