Ecografia nervosa

L'avvento di nuovi sensori ad alta frequenza e a banda larga, nonché di nuove tecnologie per l'elaborazione dei segnali ultrasonici (armoniche tissutali, scansione composita) ha conferito all'ecografia una priorità nello studio dei nervi periferici. È consuetudine correlare il percorso di un nervo alla sua proiezione sulla pelle.

Tecnica ecografica dei nervi.

Per una diagnosi più accurata della patologia nervosa, è necessario studiare i sintomi neurologici ed eseguire test ed esami appropriati. È importante informarsi sulla presenza di dolore, iperestesia, debolezza in determinati gruppi muscolari o sul loro affaticamento, disfunzione, atrofia muscolare e ridotta sensibilità cutanea.

Per l'esame, di norma, vengono utilizzati sensori con una frequenza di 3-5 MHz (nervo sciatico) e 7-15 MHz. Durante l'esame, è consigliabile applicare una grande quantità di gel sulla superficie del sensore, mentre è possibile fissare il bordo del sensore con il mignolo, preservando così lo strato di gel e applicando una pressione minima sulla zona da esaminare.

Conoscere l'esatto percorso dei nervi è di grande aiuto nella loro ricerca. È necessario iniziare la scansione del nervo con la sua ricerca topografica. In questo modo, si impiegherà il minimo tempo possibile per individuare la corrispondente sezione lesa.

Il nervo mediale nell'area del polso si trova dietro il tendine palmare lungo, appena dietro il retinacolo del tendine flessore. Pertanto, durante la scansione, anche se la visualizzazione del nervo viene persa, è sempre possibile tornare al suo punto di ricerca topografico iniziale.

Per prima cosa si ottiene una sezione trasversale del nervo con un leggero ingrandimento, poi, analizzando la struttura del nervo con una sezione longitudinale, si ingrandisce l'immagine.

La mappatura Power Doppler viene utilizzata non solo per valutare la vascolarizzazione dei tumori dei nervi periferici, ma anche per ricercare piccoli rami nervosi, sempre accompagnati da un'arteria. Alcuni processi patologici vengono rilevati solo durante test funzionali dinamici. Ad esempio, il nervo ulnare può spostarsi medialmente dalla fossa cubitale all'epicondilo solo durante la flessione dell'articolazione del gomito.

Oppure il nervo mediale, che può ridurre il suo spostamento sul piano frontale all'interno del tunnel carpale durante la flessione e l'estensione delle dita. Questo, tra l'altro, è il primo sintomo della sindrome del tunnel carpale. Un osteofita che danneggia il nervo può essere rilevato anche durante il movimento dell'articolazione.

L'ecocardiografia dei nervi è normale.

È necessario misurare le dimensioni trasversali e anteroposteriori del nervo, valutarne la forma della sezione trasversale, i contorni e l'ecostruttura. Confrontare con la sezione distale o prossimale o con il lato controlaterale. In sezione trasversale, i nervi acquisiscono una struttura granulare a "sale e pepe" racchiusa in una membrana iperecogena. Nella scansione longitudinale lungo l'asse longitudinale, i nervi appaiono come sottili strutture fibrillari iperecogene, delimitate superiormente e inferiormente da una linea iperecogena. Il nervo è costituito da numerose fibre nervose racchiuse in una membrana. A differenza di tendini e legamenti, i nervi hanno fibre più sottili e spesse. Sono meno soggetti ad anisotropia e si spostano meno durante il movimento dell'arto.

Patologia nervosa tramite ecografia.

Tumori. I due tumori più comuni dei nervi periferici sono lo schwannoma e il neurofibroma. Si sviluppano dalle guaine nervose.

Il neurofibroma è una proliferazione di cellule simili alle cellule di Schwann. Cresce dall'interno del nervo, tra le fibre nervose, rendendo impossibile la resezione del tumore senza recidere il nervo. Anche lo schwannoma cresce dalle cellule di Schwann, ma a differenza del neurofibroma, sposta il nervo verso la periferia durante la crescita, il che rende possibile la resezione del tumore senza reciderlo. Questi tumori di solito si presentano come un ispessimento ipoecogeno, ben definito e fusiforme, lungo il tronco nervoso, con un aumento del segnale ecografico retrostante il tumore. Gli schwannomi sono piuttosto vascolarizzati all'ecografia angiografica.

Trauma. Esistono lesioni nervose acute e croniche. Le lesioni acute si verificano a seguito di stiramento o rottura delle fibre nervose a causa di lesioni muscolari o fratture ossee. La rottura di un nervo si manifesta con una violazione dell'integrità delle sue fibre e un ispessimento delle sue estremità. A seguito della lesione, si formano neuromi alle estremità distali, che non sono veri e propri tumori, ma ispessimenti dovuti alla rigenerazione delle fibre nervose.

Compressione (sindrome del tunnel). Le manifestazioni tipiche della compressione nervosa sono la deformazione nel sito di compressione, l'ispessimento prossimale alla compressione e, talvolta, la formazione di un neuroma. Nella sezione distale si osserva atrofia del nervo.

Quando viene compresso, il nervo aumenta di larghezza. La compressione del nervo in un tunnel osseo o fibroso è chiamata sindrome del tunnel. Osteofiti, borsiti, cisti sinoviali e gangli possono portare alla compressione del nervo. L'ischemia può portare all'ispessimento del nervo, come nel caso del neuroma di Morton.

Neuroma di Morton. Si tratta di uno pseudotumore, un ispessimento simile a un tumore dei nervi interdigitali del piede, in genere tra il terzo e il quarto dito, dove il nervo interdigitale include fibre dei nervi plantari mediale e laterale.

Spesso la diagnosi viene posta clinicamente, in presenza di dolore plantare localizzato. L'assenza di ispessimento lungo il nervo interdigitale non esclude la diagnosi.