Ultrasuoni del sistema venoso portale

Anatomia degli ultrasuoni

La vena porta è formata dalla fusione della vena mesenterica superiore e della vena splenica. Quest'ultima parte dalle porte della milza e percorre il bordo posteriore del pancreas, accompagnando la stessa arteria. La struttura delle ramificazioni intraepatiche e delle vene epatiche è determinata dalla struttura segmentale del fegato. Il diagramma anatomico mostra il tipo di fegato di fronte. L'angiografia MP nel piano coronale è una tecnica alternativa per la visualizzazione del sistema delle vene portale.

Metodologia della ricerca

I segmenti extraepatici sono visualizzati sull'immagine intercostale espansa. Se questo metodo non riesce a causa dell'istituzione del gas nel colon o l'angolo Doppler inaccettabile, extraepatici rami vena porta possono essere acquisiti dal fronte accesso intercostale destro con la mano destra sollevata, aumentando così gli spazi intercostali. Spesso il tronco principale periportale è visualizzato solo su questo piano a causa del fatto che la finestra acustica dovuta al fegato è la migliore. Il corso dei rami intraepatici è tale da essere meglio visualizzato sulla falce subcostale. Dopo la scansione in modalità B e colore, gli spettri Doppler vengono registrati per la stima quantitativa del flusso ematico periportale nella vena porta.

Foto normale

La dopplerografia a ultrasuoni della vena porta mostra un flusso costante di sangue nel fegato, dando uno spettro Doppler monofase sotto forma di una banda. Cambiando la posizione del corpo e la modalità di respirazione, è possibile controllare il flusso sanguigno. La velocità del flusso sanguigno nella vena porta, per esempio, diminuisce significativamente in posizione seduta e respiro completo.

Dopplerografia ad ultrasuoni nella diagnosi della patologia della vena porta in varie malattie

Ipertensione portale

Il regime cromatico per l'ipertensione portale dimostra una diminuzione del flusso sanguigno o anche un cambiamento significativo, come il flusso di sangue dal fegato attraverso la vena porta o la vena splenica e aiuta a visualizzare i collaterali.

La trombosi della vena porta porta ad un aumento della resistenza nel sistema di circolazione della vena porta. Può essere il risultato di cirrosi, invasione tumorale, aumento della coagulabilità del sangue o infiammazione. Il flusso sanguigno nell'arteria epatica principale è rafforzato per compensare la carenza di ossigeno causata dalla perfusione compromessa nella vena porta. Nel corso della vena portale trombizzata, può verificarsi una trasformazione cavernosa, che porta all'insorgenza del flusso ematico epatopetico.

Segni indiretti di ipertensione portale mediante dopplerografia ad ultrasuoni

• Riduzione della velocità del flusso sanguigno inferiore a 10 cm / s
• trombosi
• Trasformazione cavernosa della vena porta

Segni diretti di ipertensione portale mediante dopplerografia ad ultrasuoni

• Anastomosi di Portocaval
• Flusso sanguigno dal fegato

Shunt portosistemico intraepatico intraepatico

L'installazione di uno shunt portosistemico intraepatico transitorio divenne il principale metodo di decompressione del sistema venoso. Il catetere viene inserito attraverso la vena giugulare interna nella vena epatica destra e quindi attraverso il tessuto epatico nel segmento portale portale periportale. Questo messaggio è tenuto aperto a causa dello stent metallico. Uno dei risultati di questa procedura è l'intensificazione compensativa del flusso sanguigno nell'arteria epatica comune. Stenosi ricorrente dello stent o occlusione dello stent sono complicanze frequenti e richiedono un intervento ripetuto.

La dopplerografia a ultrasuoni, specialmente nel regime energetico, svolge un ruolo importante nel controllo dopo l'implementazione della procedura di intervento.

Tumori intraepatici

La dopplerografia a ultrasuoni aiuta nella diagnosi differenziale delle formazioni epatiche vascolari e solide. Adenomi, iperplasia nodulare focale ed emangiomi possono essere distinti dai tumori maligni per caratteristiche caratteristiche. L'assenza di flusso sanguigno nella formazione omogenea iperecogena permette di sospettare l'emangioma. Questa diagnosi può essere chiarita determinando caratteristiche aggiuntive del flusso sanguigno quando si usano agenti di contrasto.

L'uso di agenti di contrasto

Negli ultimi anni, l'uso dei regimi Doppler ed Energy Doppler ha migliorato la diagnosi differenziale delle formulazioni intraepatiche rispetto al tradizionale regime B, ma anche gli specialisti esperti hanno ancora problemi.

In primo luogo, alcune formazioni epatiche situate in profondità, così come l'educazione in persone molto complete, possono essere visualizzate solo con un angolo Doppler inaccettabile, che limita l'accuratezza dello studio. In secondo luogo, il flusso sanguigno molto lento, che è spesso osservato, specialmente con piccoli tumori, dà inadeguati cambiamenti di frequenza. Terzo, in alcune aree del fegato, è molto difficile evitare artefatti dovuti al trasferimento dei battiti del cuore al parenchima epatico.

Il mezzo di contrasto ad ultrasuoni in combinazione con una tecnica di scansione modificata aiuta a risolvere questi problemi. Aumentano in modo significativo il segnale intravascolare, migliorando il rilevamento anche del flusso sanguigno lento in piccoli vasi tumorali.

Quando l'iniezione in bolo di agenti di contrasto nel modello di miglioramento, vengono isolate diverse fasi. Possono in qualche misura variare a seconda delle caratteristiche circolatorie individuali del paziente.

Le fasi di guadagno dopo amministrazione endovenosa di sostanza contrastante

• Arteria iniziale: 15-25 secondi dopo la somministrazione
• Arterioso: 20-30 secondi dopo la somministrazione
• Gate: 40-100 s dopo la somministrazione
• Late venoso: 110-180 s dopo la somministrazione

Formazione epatica benigna: iperplasia nodulare focale e adenoma

Le formazioni epatiche benigne, a differenza di quelle maligne, non contengono shunt patologici. Di conseguenza, rimangono rafforzati, anche nella fase venosa tardiva. Questo è tipico per iperplasia nodulare focale ed emangioma. L'iperplasia nodale focale colpisce più spesso le donne che usano costantemente contraccettivi orali. Gli adenomi del fegato hanno un pattern quasi identico in B-mode, e la differenziazione spesso richiede una valutazione istologica. Con l'uso del colore e dell'energia con modalità Doppler con iperplasia nodulare focale, viene determinato un modello tipico di flusso sanguigno, che consente una diagnosi differenziale.

Il plesso vascolare in iperplasia del ganglio focale diverge dall'arteria centrale , dimostrando il flusso ematico centrifugo con la formazione del sintomo di "raggi della ruota". Iperplasia nodulare focale e adenoma possono essere caratterizzati da sintomi simili a causa di un aumento dovuto alla crescita o al sanguinamento. Con TC, iperplasia nodulare focale e adenomi sono definiti in modo più chiaro nella fase arteriosa precoce dell'amplificazione. Nella fase parenchimale, sono iper- o isoecogeni rispetto al tessuto epatico circostante.

Emangiomi del fegato

A differenza dell'iperplasia nodulare focale, gli emangiomi vengono forniti dalla periferia al centro. Nella fase arteriosa, le regioni esterne dell'educazione sono rafforzate, mentre il centro rimane ipoecogeno. La parte centrale diventa molto più ecogenica nelle porte successive e l'intera formazione acquisisce un carattere iperecogeno nella fase venosa tardiva. Questa immagine di amplificazione dalla periferia al centro, chiamata anche il sintomo del "diaframma dell'iride", è tipica degli emangiomi epatici. È anche determinato da CT.

Carcinoma epatocellulare

Rilevazione di ultrasuoni Doppler e intra arteriosi okoloopuholevyh doppleripsknh navi segnali di continuità, invasione vascolare, configurazioni spirale e aumentare il numero di shuntoe arterovenosa considerati come criteri di malignità. Il cancro epatocellulare di solito ha un quadro eterogeneo dell'amplificazione del segnale nella fase arteriosa dopo la somministrazione dell'agente di contrasto. Rimane iperecogeno nella fase di gate e assume un carattere isoecogeno rispetto al normale parenchima epatico nella fase venosa tardiva.

Metastasi nel fegato

Le metastasi nel fegato possono essere ipo- o ipervascolari. Sebbene non sia possibile determinare la posizione esatta del tumore primario lungo il quadro vascolare delle metastasi epatiche, è stato rilevato che alcuni tumori primari sono caratterizzati da un certo grado di vascolarizzazione. I tumori neuroendocrini come il carcinoma P-cellule della ghiandola tiroidea o carcinoide, tendono a formare metastasi ipervascolare, mentre metastasi dei tumori colorettali primari solito gipovaskulyarny.

Nella fase arteriosa dopo la somministrazione della preparazione del contrasto con la tecnica di scansione standard, le metastasi presentano un piccolo miglioramento del contrasto, a seconda del grado di vascolarizzazione. Di solito rimangono ipoecogeni al parenchima epatico nella fase venosa tardiva o possono diventare isoecogeni. Questa bassa ecogenicità nella fase tardiva venosa dopo la somministrazione della preparazione del mezzo di contrasto è il criterio chiave per la diagnosi differenziale delle metastasi dalle formazioni epatiche benigne descritte sopra. Una caratteristica distintiva delle metastasi è la loro tendenza a formare shunt artero-venosi. Ciò potrebbe spiegare perché i preparati di contrasto sono espulsi più rapidamente dalle metastasi epatiche che dal normale parenchima epatico, motivo per cui nella fase tardiva della perfusione del contrasto il quadro delle metastasi è relativamente ipoecogeno.

Sintomi tipici di metastasi epatiche sono irregolari spirale guadagno pattern o configurazione cavatappi e presenza vascolare di un gran numero di shunt artero. A causa di quest'ultimo aspetto, l'agente di contrasto entra nelle vene epatiche entro 20 secondi anziché 40 secondi in condizioni normali. Ausilio nella diagnosi differenziale tra carcinoma epatocellulare e metastasi e può quadro clinico: pazienti con carcinoma epatocellulare spesso soffrono di cirrosi epatica, epatite cronica B e / o sono aumentati livelli di alfa-fetoproteina nel sangue. Questa combinazione è molto meno comune nei pazienti con metastasi epatiche.

Tecniche speciali di scansione

Quando si esegue la scansione con un indice meccanico basso (MI ~ 0.1), spesso combinato con l'inversione di fase, piccole microbolle vengono immediatamente distrutte durante il passaggio iniziale del bolo. Ciò aumenta il contrasto e allo stesso tempo l'uso di un basso indice meccanico riduce la sensibilità dello studio. Ad esempio, utilizzando un indice meccanico basso, il miglioramento acustico posteriore non è più un criterio efficace per differenziare le cisti da altre formazioni ipoecogene. In alcuni casi, il guadagno acustico posteriore riappare solo quando l'indice meccanico sale a valori "normali" da 1,0 a 2,0.

Trasmissione variabile di due impulsi ultrasonici per secondo anziché 15 (imaging armonico variabile) permette di visualizzare anche i più piccoli capillari, come un ritardo maggiore inter porta a meno distruzione delle microbolle. Di conseguenza, la loro elevata concentrazione porta all'amplificazione del segnale capillare, quando l'impulso ritardato passa attraverso il tessuto.

Applicando la tecnica di trasmissione dell'impulso variabile a basso indice meccanico anche gipovaskulyarnye metastasi iperecogeni sono in fase arteriosa precoce (entro i primi 5-10 secondi dal passaggio del mezzo di contrasto), questo crea una differenza visibile tra arteriosa e l'inizio fase arteriosa di miglioramento del contrasto.

Una regola importante di diagnostica differenziale delle formazioni epatiche

Uso di mezzi di contrasto consente di utilizzare la seguente regola differenziale-diagnostico: formazione di amplificazione del segnale sono più suscettibili di essere benigna, mentre il carcinoma epatocellulare e metastasi spesso gipoehogennym del parenchima epatico circostante, anche nella fase tardiva venosa.

Malattia infiammatoria intestinale

Nonostante le difficili condizioni per la scansione del tratto gastrointestinale, alcune condizioni patologiche possono essere rilevate e valutate utilizzando un metodo ecografico. B-mode consente di sospettare il processo infiammatorio per la presenza di essudato e ispessimento delle pareti intestinali.Il rilevamento dell'iperevascolarizzazione consente di presumere una malattia infiammatoria cronica intestinale o acuta. Con l'enterografia fluoroscopica (studio del contrasto dell'intestino tenue usando la tecnica di Sellink) viene determinato il segmento del lume residuo. L'enterite acuta e l'enterite da radiazioni sono anche caratterizzate da ipervascolarizzazione aspecifica, che porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno e del suo volume nell'arteria mesenterica superiore. Quando l'appendicite è anche determinata ipervascolarizzazione aspecifica della parete intestinale ispessita e infiammata.

Valutazione critica

La dopplerografia a ultrasuoni è una tecnica di indagine non invasiva con varie possibilità di valutazione degli organi e dei sistemi vascolari della cavità addominale. Il fegato è facilmente accessibile all'esame ecografico anche in condizioni cliniche difficili. Per valutare cambiamenti focali e diffusi nel parenchima e nei vasi sanguigni del fegato, sono state determinate indicazioni specifiche. La dopplerografia a ultrasuoni è diventata un metodo di scelta nella diagnosi e nella valutazione dell'ipertensione portale, così come nella pianificazione e controllo dell'impostazione di uno shunt portosistemico intraepatico intraepatico. La dopplerografia a ultrasuoni consente la misurazione non invasiva della velocità e del volume del flusso sanguigno, rivelando complicazioni quali stenosi e occlusione.

La dopplerografia a ultrasuoni viene utilizzata per il controllo postoperatorio dei trapianti di fegato per determinare la perfusione d'organo. Tuttavia, non ci sono criteri standard per diagnosticare il rigetto del trapianto di fegato.

La caratteristica delle formazioni focali del fegato è basata sul grado di vascolarizzazione. Sono noti alcuni criteri di malignità che aiutano a diagnosticare in modo più accurato la formazione del volume del fegato. L'uso di preparati a contrasto ultrasonico migliora l'imaging della vascolarizzazione e valuta i cambiamenti nel pattern di perfusione in diverse fasi di contrasto.

Nello studio dei vasi della cavità addominale, la dopplerografia a ultrasuoni viene utilizzata per lo screening e la valutazione degli aneurismi. Per la pianificazione del trattamento terapeutico e chirurgico, potrebbero essere necessari metodi aggiuntivi, come CT, MRI e DSA. La dopplerografia a ultrasuoni è anche un metodo di screening per l'ischemia intestinale cronica.

La capacità della dopplerografia a ultrasuoni di rilevare una maggiore vascolarizzazione nelle malattie infiammatorie, come l'appendicite e la colecistite, ha aumentato le possibilità di diagnostica ultrasonica.

Uno specialista ecografico esperto può determinare indicazioni specialistiche non standard per la dopplerografia a ultrasuoni utilizzando un sensore con un'elevata risoluzione spaziale. Tuttavia, ci sono alcune limitazioni di questo metodo. Ad esempio, un sondaggio completo può richiedere una notevole quantità di tempo. Inoltre, la dipendenza della dopplerografia ad ultrasuoni dall'esame della cavità addominale è piuttosto elevata. Grazie ai progressi nell'elaborazione elettronica dei dati, i risultati della ricerca continueranno a migliorare, diventando più dettagliati e facilmente interpretabili, ad esempio utilizzando la tecnica panoramica SieScape e le ricostruzioni 3D.

La visualizzazione armonica dei tessuti è una nuova tecnica che viene utilizzata in casi diagnosticamente complessi, consentendo di migliorare la visualizzazione in condizioni difficili di scansione addominale. L'uso di varie preparazioni di contrasto ha migliorato significativamente le possibilità della diagnostica ecografica, specialmente nei pazienti con formazioni epatiche volumetriche. Pertanto, la dopplerografia a ultrasuoni è una tecnica diagnostica non invasiva con un alto potenziale di sviluppo, che, quando si esamina la cavità addominale, deve necessariamente essere applicata molto più ampia di quella attuale.