Uveite facogena (facoanafilassi): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'uveite facogena, o uveite facoanafilattica, è un raro processo infiammatorio granulomatoso che si sviluppa quando la tolleranza del sistema immunitario alle proteine del cristallino è compromessa ed è solitamente accompagnata da ipotensione. L'uveite facogena si osserva spesso:

• dopo l'estrazione della cataratta;
• rottura traumatica della capsula del cristallino;
• estrazione della cataratta in un occhio e successiva estrazione della cataratta o rilascio del materiale del cristallino in caso di cataratta matura nell'altro occhio.

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Fisiopatologia dell'uveite facogena

Si presumeva che l'uveite facogenica fosse una malattia che si sviluppa con il rigetto immunitario delle proteine del cristallino precedentemente sequestrate. Tuttavia, proteine del cristallino sono state trovate anche nel fluido intraoculare di occhi sani. Attualmente, si ritiene che con l'uveite facogenica la tolleranza del sistema immunitario alle proteine del cristallino sia compromessa, poiché l'uveite facogenica non si sviluppa sempre con una rottura della capsula del cristallino. Cousins e Kraus-Mackiw suggeriscono che l'uveite facogenica rappresenti un ampio spettro di malattie con meccanismi di sviluppo autoimmuni, infettivi e tossici. Nell'uomo, la teoria autoimmune non è stata dimostrata, ma in un esperimento sui ratti, l'endoftalmite granulomatosa facogenica era molto simile all'uveite facogenica. Negli animali sensibili all'omogenato del cristallino, il danno chirurgico al cristallino ha provocato un'uveite istologicamente simile all'uveite facogenica. Nel meccanismo infettivo, la risposta infiammatoria si sviluppa contro batteri inattivi, come il Propionibacterium acnes, presenti nel cristallino, o quando i batteri provocano una violazione della tolleranza immunitaria dell'occhio. Secondo la teoria della tossicità del cristallino, nella reazione infiammatoria senza precedente immunizzazione, il materiale del cristallino ha un effetto induttore diretto. Queste tre teorie possono spiegare lo sviluppo dell'uveite facogena, ma nessuna di esse è stata dimostrata. Sfortunatamente, l'uveite facogena viene spesso diagnosticata dopo l'enucleazione, quando si esamina il materiale istologico, quando si determina un'infiammazione granulomatosa zonale con tre popolazioni di cellule presenti intorno alla sostanza del cristallino:

• zona 1 - neutrofili che circondano strettamente il cristallino e lo infiltrano;
• zona 2 - monociti, macrofagi, cellule epitelioidi e cellule giganti che circondano i neutrofili;
• zona 3 - infiltrato aspecifico di cellule mononucleate.

Sintomi dell'uveite facogena

I pazienti lamentano dolore, diminuzione della vista e arrossamento degli occhi.

Esame clinico

L'esordio della malattia varia, ma la maggior parte dei casi è caratterizzata da un'infiammazione lenta del segmento anteriore dell'occhio, soprattutto dopo l'estrazione chirurgica della cataratta. La sostanza cristallina residua viene riassorbita e l'infiammazione si attenua. La panuveite con ipopion è una manifestazione più grave della malattia, difficile da differenziare dall'endoftalmite. L'anamnesi di solito indica la presenza di frammenti del cristallino nel corpo vitreo. La reazione infiammatoria granulomatosa si sviluppa entro pochi giorni o mesi dalla distruzione del cristallino. L'uveite facogena è solitamente accompagnata da ipotensione, talvolta da un aumento della pressione intraoculare, che è anche possibile. Sono visibili precipitati sulla cornea, mentre le sinechie causano blocco pupillare o glaucoma ad angolo aperto.

Test speciali

L'aspirazione di umor acqueo o vitreo con colture batteriche negative aiuta a differenziare l'uveite facogena dall'endoftalmite batterica. I risultati della citologia sono raramente utili. L'ecografia dopo un intervento di cataratta o un trauma può identificare frammenti di cristallino di grandi dimensioni nella cavità vitrea.

Trattamento dell'uveite facogena

L'uveite continua, se non trattata, porta alla tisi. Il processo è limitato dall'uso di glucocorticoidi per via locale e orale o dalla loro somministrazione sotto la membrana di Tenone. Il trattamento definitivo consiste nella rimozione dei frammenti del cristallino, in modo ottimale con una vitrectomia via pars plana. In precedenza, la prognosi nei casi gravi di uveite facogena era sfavorevole, ma attualmente, grazie alle moderne tecniche e attrezzature chirurgiche, la possibilità di mantenere una buona acuità visiva è maggiore.