Iemaema traumatico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Hyphema: presenza di sangue nella camera anteriore. La quantità di sangue può essere microscopica (microhyphema), quando i globuli rossi nell'umidità acquosa sono visibili solo con la biomicroscopia, o il sangue si trova nella camera anteriore.

Con un ifema totale, il sangue riempie l'intera camera anteriore. L'efema totale con sangue coagulato diventa nero, è chiamato uno otto punti. L'ifema traumatico è associato a lesioni acute o penetranti dell'occhio. Nella maggior parte dei casi, l'ifema si dissolve gradualmente da solo senza conseguenze, ma possono verificarsi sanguinamenti ripetuti, aumento della pressione intraoculare e colorazione della cornea con il sangue.

Epidemiologia dell'ipememiemia traumatica

L'ifema traumatico si manifesta con trauma contusivo o penetrante. L'ifema traumatico è caratteristico per i giovani uomini attivi, il rapporto tra la frequenza del suo aspetto negli uomini e nelle donne è di circa tre a uno. Il rischio di complicazioni, come sanguinamento ripetuto, aumento incontrollato della pressione intraoculare o colorazione della cornea con il sangue, aumenta con l'aumentare delle dimensioni dell'ifema. L'unica eccezione è rappresentata dai pazienti con emoglobinopatie a cellule falciformi. Tali pazienti sono nel gruppo ad aumentato rischio di complicanze, indipendentemente dalle dimensioni dell'ifema.

Fino al 35% dei pazienti soffre di ripetuti sanguinamenti. Nella maggior parte dei casi, l'emorragia ripetuta si sviluppa entro 2-5 giorni dal trauma, di solito più massiccio del precedente ifema, con una maggiore tendenza a sviluppare complicanze.

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Fisiopatologia ifema traumatico

Le forze di compressione con trauma contusivo strappano l'iride e i vasi del corpo ciliare. Le lacrime del corpo ciliare portano a danneggiare il grande circolo arterioso dell'iride. Con le ferite penetranti, c'è un danno diretto ai vasi sanguigni. Grumi di sangue arricciato ostruiscono i vasi danneggiati. Il sanguinamento ripetuto si sviluppa durante la retrazione e la lisi di questi coaguli. La pressione intraoculare aumenta bruscamente nel blocco della rete trabecolare da parte di eritrociti, cellule infiammatorie e altre sostanze organiche. Inoltre, la pressione intraoculare aumenta con un blocco pupilla, un coagulo di sangue nella camera anteriore o un blocco meccanico della rete trabecolare. Questa forma di blocco pupillare si verifica spesso con ifema a otto punti - ifema arricciato totale, che impedisce la circolazione del liquido intraoculare. La violazione della circolazione di umore acqueo porta ad una diminuzione della concentrazione di ossigeno nella camera anteriore e l'annerimento del coagulo.

Nei pazienti con anemia falciforme e altre caratteristiche nella formazione delle cellule falciformi, gli eritrociti diventano rigidi e si bloccano facilmente nella rete trabecolare, aumentando la pressione intraoculare anche con piccole dimensioni dell'ifema. Nei disturbi microvascolari, i pazienti possono manifestare occlusione vascolare e danni al disco del nervo ottico a bassi valori di pressione intraoculare.

Sintomi di ifema traumatico

I pazienti con un'anamnesi hanno un trauma. Un'attenta indagine sul tempo e il meccanismo di lesione è molto importante per valutare la probabilità di ulteriori danni e la necessità di un esame approfondito e di un trattamento. La malattia nei pazienti può essere asintomatica, è possibile ridurre l'acuità visiva, la comparsa di fotofobia e dolore. L'aumento della pressione intraoculare è talvolta accompagnato da nausea e vomito. Possono esserci segni di trauma all'orbita o danni ad altri tessuti oculari.

Diagnosi di ifema traumatico

Biomicroscopia

Quando si esamina con una lampada a fessura, vengono rilevati globuli rossi che circolano nella camera anteriore, a volte con un ifema. Possibili sintomi di lesioni in altre strutture dell'occhio, come la cataratta, fakodenez, emorragia subconjunctival, corpi estranei, ferite, rotture dell'iride dello sfintere o interruzioni nella regione della radice dell'iride (iridodialysis).

Gonioscopia

La gonioscopia deve essere eseguita dopo che il risucchio è scomparso. Nel tempo, da 3 a 4 settimane dopo l'infortunio, l'angolo potrebbe non essere danneggiato o, cosa che accade più spesso, rilevare un angolo di recessione. La cogodialisi è possibile.

Posteriore

Sul retro del palo puoi vedere segni di ferite acute o penetranti. Possibile scuotimento della retina, rotture di coroide, distacco di retina, corpi estranei intraoculari o emorragia nel vitreo. Uno studio con una depressione sclerale deve essere posticipato fino a quando scompare il rischio di sanguinamento ricorrente.

Prove speciali

L'ecografia B-scan deve essere eseguita per ciascun paziente in assenza di uno studio del polo posteriore. Se un esame clinico rivela una frattura dell'orbita o un corpo estraneo intraoculare, il paziente viene inviato a una tomografia computerizzata dell'orbita.

Ogni paziente nero o ispanico, così come i pazienti con una storia familiare complicata, deve eseguire un esame del sangue o condurre l'elettroforesi dell'emoglobina sulla definizione dell'anemia falciforme.

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Trattamento dell'ipemema traumatico

L'occhio affetto viene chiuso con una benda, il paziente viene posto sul letto in una posizione con una testa sollevata. È necessario evitare l'uso di acido acetilsalicilico, farmaci antinfiammatori non steroidei; utilizzare cicloplegici locali e glucocorticoidi. Per prevenire il re-sanguinamento, il paziente assume (all'interno) i preparati di acido aminocaproico e i farmaci antifibrinolitici. L'acido aminocaproico può causare ipotensione posturale, nausea e vomito, quindi il suo uso in gravidanza e i pazienti con malattie cardiache, epatologiche o renali dovrebbero essere evitati. Con l'aumento della pressione intraoculare, vengono prescritti localmente beta-bloccanti, a-adrenoagonisti o inibitori dell'anidrasi carbonica. I miotici possono causare infiammazioni - non possono essere prescritti. Inoltre, per via orale o per via endovenosa inibitori dell'anidrasi carbonica, con l'eccezione dei pazienti con emoglobinopatie anemia falciforme, in quanto aumentano il pH del fluido intraoculare aumentando la formazione della forma a falce emoglobina. Tali pazienti devono essere molto attenti nel nominare farmaci iperosmotici, poiché un aumento della viscosità del sangue porta ad un aumento della concentrazione della forma patologica dell'emoglobina.

I pazienti con iphema estensivo non assorbibile e imbibizione corneale precoce del sangue, così come nei casi di pressione intraoculare incontrollata, sono indicati per l'intervento chirurgico. Il tempo per l'operazione di monitorare la pressione intraoculare è individuale e dipende dal paziente. L'intervento chirurgico è necessario per i pazienti con un normale disco del nervo ottico con una pressione intraoculare di 50 mm Hg. Per 5 giorni o più 35 mm Hg. Entro 7 giorni. I pazienti con un disco ottico modificato, patologia endoteliale corneale, emoglobinopatia a cellule falciformi, o i suoi segni hanno bisogno di una precedente operazione. Inoltre, la chirurgia è indicata per i pazienti con anemia falciforme con pressione intraoculare superiore a 24 mm Hg. E dura più di 24 ore.

Le manipolazioni chirurgiche per rimuovere l'ifema includono il risciacquo della camera anteriore, la compressione di un coagulo di sangue attraverso l'incisione nella regione dell'arto o la rimozione mediante strumenti per la vitrectomia anteriore. Per prevenire il risciacquo, la rimozione del coagulo di sangue viene effettuata tra 4 e 7 giorni dopo la lesione. Nella maggior parte dei casi, viene generalmente eseguita una delicata operazione di filtraggio per controllare la pressione intraoculare.