Ventricolografia con contrasto

La ventricolografia con contrasto (VG) è una delle più importanti metodiche angiografiche con cateterismo. La ventricolografia consiste nell'evidenziare il ventricolo cardiaco con contrasto e registrarne l'immagine su pellicola o su un altro dispositivo di registrazione (pellicola video, hard disk o CD). È ampiamente utilizzata per determinare l'anatomia radiografica e la contrattilità dei ventricoli in pazienti con difetti cardiaci, cardiopatia ischemica e cardiomiopatia.

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Ventricolografia sinistra

Il contrasto del ventricolo sinistro (VS) (ventricolografia sinistra) fornisce informazioni sul suo volume, sulla contrattilità generale e regionale, sullo stato della valvola mitrale (di rigurgito), sulla presenza e localizzazione di un difetto del setto, sui cambiamenti nella forma e nella configurazione della cavità in caso di aneurisma, ischemia o ipertrofia miocardica.

Ventricolografia destra

Il contrasto del ventricolo destro (VD) (ventricolografia destra) consente inoltre di valutare i parametri volumetrici di questa camera cardiaca, la contrattilità generale e locale nei pazienti con difetti cardiaci, e recentemente viene spesso eseguito nella cardiopatia coronarica e nella cardiomiopatia, poiché in queste patologie il VD è spesso coinvolto nel processo patologico. Gli infarti del ventricolo destro sono spesso associati a infarto miocardico inferiore del ventricolo sinistro, il che peggiora la prognosi e il decorso di questa malattia. Esistono forme nosologiche con danno predominante al VD: displasia aritmogena del VD, cardiomiopatia dilatativa destra, ostruzione del tratto di efflusso del VD nella cardiomiopatia ipertrofica, ecc.

Come si esegue la ventricolografia?

Per ottenere un'immagine adeguata del ventricolo sono necessari circa 40 ml di VVC, iniettati con una siringa-iniettore automatica attraverso un catetere VG, la cui punta è posizionata nella cavità ventricolare, ad una velocità di iniezione di circa 10-16 ml/s.

Il volume della FRV e la velocità della sua somministrazione dipendono dalle dimensioni (lume interno) del catetere e della cavità ventricolare, nonché dallo stato emodinamico prima dell'iniezione intravascolare (IH). Se la pressione arteriosa ventricolare sinistra (EDP) è > 27-30 mmHg, l'IH deve essere evitata fino alla sua riduzione (nitroglicerina, diuretici) per evitare l'edema polmonare dovuto all'ulteriore carico ipervolemico associato all'assunzione di FRV ad alto peso molecolare. Se necessario, si esegue una ventricolografia a due proiezioni, nella proiezione obliqua anteriore destra con un angolo di 30° e nella proiezione obliqua sinistra con un angolo di 45-60°, per valutare tutti i segmenti ventricolari. Più spesso, si esegue una ventricolografia a proiezione singola, nella proiezione obliqua anteriore destra. In questo caso, il ventricolo sinistro è visibile lungo il suo asse longitudinale e possono essere valutati i segmenti basale anteriore, anterolaterale, apice, inferiore, posterobasale e l'area della valvola mitrale. Se è necessario studiare il setto interventricolare (ad esempio, nei pazienti con aneurisma anteriore del ventricolo sinistro post-infarto), viene eseguita anche una proiezione obliqua sinistra.

La contrattilità ventricolare regionale è determinata quantitativamente mediante elaborazione computerizzata delle immagini in base alla percentuale di accorciamento dei raggi tracciati a partire dal centro del ventricolo, o qualitativamente mediante visualizzazione fotogramma per fotogramma come disturbo del movimento di parete dalla sistole alla diastole. L'ipocinesia viene diagnosticata con una riduzione dell'ampiezza del movimento, l'acinesia in assenza di movimento di parete dalla sistole alla diastole e la discinesia con un segmento che sporge durante la sistole oltre i contorni diastole.

Pertanto, in caso di alterazioni focali post-infartuali nel ventricolo sinistro, si riscontrano spesso α e discinesia (aneurisma); in caso di ischemia di un segmento, ipocinesia; in caso di cardiomiopatia dilatativa, dilatazione della cavità e ipocinesia diffusa di tutti i segmenti; in caso di cardiomiopatia ipertrofica, i contorni della cavità del ventricolo sinistro assumono spesso una o l'altra configurazione (a forma di picco con apice appuntito nella forma apicale, a forma di banana o piede di ballerina nella stenosi sottoaortica, a forma di clessidra nella cardiomiopatia ipertrofica medioventricolare).

Alla fine del secolo scorso, con l'introduzione dell'angiografia digitale con elaborazione computerizzata delle immagini, sottrazione della maschera di fondo e conseguente miglioramento dell'immagine finale, è diventato possibile somministrare quantità di coronaropatia coronarica 2 volte inferiori, con una migliore tolleranza da parte del paziente e minori alterazioni emodinamiche. È diventato accettabile visualizzare il setto interventricolare con una singola somministrazione di 20 ml di coronaropatia coronarica in atrio destro.

Complicanze della ventricolografia

• Disturbi del ritmo cardiaco - extrasistoli ventricolari, singole e raggruppate, si riscontrano spesso durante la ventricolografia; sono causate dal contatto della punta del catetere con la parete interna del ventricolo o dal getto dell'arteria coronaria destra (RCA) durante l'inserimento nella cavità. Misure preventive: posizionamento accurato del catetere nella cavità ventricolare, riduzione della frequenza di inserimento dell'arteria coronaria destra, talvolta è necessario somministrare farmaci antiaritmici, eseguire la defibrillazione;
• Sintomo di "macchia endocardica" - quando si utilizza un catetere monolume per la ventricolografia e la sua punta appoggia contro la parete, è possibile che il contrasto penetri sotto l'endocardio. Da quando si è iniziato a utilizzare il catetere "pigtail" con fori laterali aggiuntivi, questa complicanza è praticamente rara;
• embolia causata da un trombo o da aria proveniente dal catetere, nonché da un frammento di trombo dislocato in caso di trombosi murale intraventricolare. Per evitare ciò, controllare attentamente la connessione tra iniettore automatico e catetere per la presenza di bolle d'aria. Se, in base ai dati ecocardiografici, è presente un trombo intraventricolare, evitare di toccarlo con il catetere o rifiutarsi di eseguire una ventricolografia;
• Reazioni associate all'azione della RCA: sensazione di calore, nausea, raramente vomito. Di solito, questi fenomeni scompaiono rapidamente e, con l'uso della RCA non ionica negli ultimi decenni, sono diventati rari. In caso di reazione allergica, vengono somministrati antistaminici (difenidramina, suprastin, ecc.), glucocorticoidi, adrenalina e si esegue una terapia infusionale.

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