Visione binoculare

La visione binoculare, cioè vedere con due occhi, quando un oggetto è percepito come una singola immagine, è possibile solo con i movimenti chiari e amichevoli dei bulbi oculari. I muscoli oculari forniscono l'installazione di due occhi sull'oggetto di fissazione in modo che la sua immagine cada su punti identici della retina di entrambi gli occhi. Solo in questo caso esiste un'unica percezione dell'oggetto della fissazione.

Identici, o corrispondenti, sono i punti centrali della fossa e della retina che sono separati dalla stessa distanza dalle fosse centrali nello stesso meridiano. I punti della retina, situati a diverse distanze dalle fosse centrali, sono chiamati disparati, inappropriati (non identici). Non possiedono la proprietà innata della percezione solitaria. Quando l'immagine dell'oggetto di fissazione colpisce punti retinici non identici, si verifica il raddoppiamento o diplopia (diplomi greci - doppio, opacoide) - una condizione molto dolorosa. Ciò accade, ad esempio, con strabismo, quando uno degli assi visivi viene spostato su entrambi i lati del punto di fissazione comune.

Due occhi si trovano in un piano frontale ad una certa distanza l'uno dall'altro, quindi in ciascuno di essi non si formano le stesse immagini degli oggetti situati davanti e dietro l'oggetto di fissaggio. Come risultato di ciò, la doppia visione, chiamata fisiologica, sorge inevitabilmente. È neutralizzato nella parte centrale dell'analizzatore visivo, ma serve come segnale condizionale per la percezione della terza dimensione spaziale, cioè profondità.

Tale spostamento dell'oggetto dell'immagine (più vicino e più distanziato dal punto di fissazione) a destra ea sinistra della macchia gialla sulla retina di entrambi gli occhi crea un cosiddetto (offset) immagine trasversale disparatsiyu e colpire (proiezione) di loro su sezioni diverse (termine non identici), che provoca visione doppia, compreso fisiologico.

La disparità trasversale è il fattore principale della percezione profonda. Esistono fattori ausiliari secondari che aiutano a valutare la terza dimensione spaziale. Questa è una prospettiva lineare, la dimensione degli oggetti, la posizione del chiaroscuro, che aiuta la percezione della profondità, specialmente in presenza di un occhio, quando è esclusa la disparità trasversale.

Con il concetto di termini correlati alla vista binoculare quali la fusione (psicofisiologica atto monoculare fusione delle immagini), riserve di fusione, fornendo fusione binoculare ad un certo grado di informazione (convergenza) e diluizione (divergenza) degli assi visivi.

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Definizione di visione binoculare

Synoptophor è uno strumento per valutare lo strabismo e quantificare la visione binoculare. Con il suo aiuto, è possibile rilevare la soppressione e l'ACS. Lo strumento consiste di due tubi cilindrici con uno specchio posizionato ad angolo retto e un obiettivo di + 6,50 D per ciascun occhio. Ciò consente di creare condizioni ottiche a una distanza di 6 m. Le immagini vengono inserite nel portarotoli dall'esterno di ciascun tubo. Sulle colonne sono supportati due tubi, che consentono alle immagini di muoversi l'una rispetto all'altra e questi movimenti sono contrassegnati sulla scala. Synoptophor misura le deflessioni orizzontali, verticali e torsionali.

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Identificazione di AKS

AKS viene rilevato utilizzando un sinotipico come segue.

1. L'esaminatore determina l'angolo obiettivo dello strabismo, proiettandosi sulla fovea di un occhio, poi di un altro occhio, finché i movimenti di assestamento non si fermano.
2. Se l'angolo obiettivo è uguale all'angolo soggettivo dello strabismo, vale a dire le immagini sono valutate come sovrapposte l'una con l'altra con la stessa posizione delle impugnature di synoptophora, quindi la corrispondenza retinica è normale,
3. Se l'angolo obiettivo non è uguale all'angolo soggettivo, allora l'ACS ha luogo. La differenza tra gli angoli e l'angolo dell'anomalia. L'AKS è armonico se l'angolo obiettivo è uguale all'angolo dell'anomalia e non è armonico se l'angolo obiettivo supera l'angolo dell'anomalia. Con un ACS armonioso, l'angolo soggettivo è uguale a zero (cioè, teoricamente, il movimento di set-up per il test nascosto non sarà).

Misurazione dell'angolo di deflessione

Prova Hirschberg

Questo è un modo indicativo per valutare l'angolo di strabismo manifest in pazienti scarsamente collaboranti con scarsa fissazione. Alla distanza della mano tesa, una torcia illumina entrambi gli occhi del paziente e richiede la fissazione della vista sull'oggetto. Il riflesso corneale si trova più o meno al centro della pupilla dell'occhio di fissaggio ed è centrato nell'occhio falciante nella direzione opposta alla deflessione. Stima la distanza tra il centro della cornea e il riflesso. Presumibilmente, ogni millimetro di deviazione è 7 (15 D). Ad esempio, se il jerk è il bordo temporale della pupilla (quando è di 4 mm di diametro), l'angolo D è 30, se l'arto bordo - l'angolo è circa 90 D. Il test per identificare psevdostrabizma informativo che sono classificati come segue.

Psevdoezotropiya

• epikantus;
• piccola distanza interpupillare con occhi ravvicinati;
• angolo negativo del kappa. L'angolo della kappa è l'angolo tra l'asse visivo e quello anatomico dell'occhio. Di regola, la foveola si trova sul lato temporale del polo posteriore. Quindi, gli occhi sono in uno stato di lieve abduzione per ottenere la fissazione con bifovel, che fa sì che il riflesso si sposti nasalmente dal centro della cornea in entrambi gli occhi. Questo stato è chiamato l'angolo positivo del kappa. Se è abbastanza grande, può simulare l'esotropia. Un angolo negativo del kappa si verifica quando la foveola è localizzata nasalmente rispetto al polo posteriore (miopia di alto grado e ectopia della fovea). In questa situazione, il riflesso corneale è localizzato al tempio dal centro della cornea e può simulare l'esotropia.

Psevdoekzotropiya

• grande distanza interpupillare;
• l'angolo positivo della kappa descritto in precedenza.

Il test di Krimsky

In questo test, il prisma viene posto di fronte all'occhio di fissaggio fino a quando i riflessi corneali della luce diventano simmetrici. È importante che nel test di Krimsky non ci sia separazione e solo una deviazione manifesta viene valutata, ma poiché il componente latente non viene preso in considerazione, il valore di deviazione reale viene sottostimato.

Prova con coperchio

La deviazione può essere stimata con maggiore precisione utilizzando un test di copertura. Om ti consente di differenziare i tropi e i fores, valutare il grado di controllo della deviazione e determinare la preferenza per la fissazione e la forza di fissare ciascun occhio. Questo test si basa sulla capacità del paziente di correggere l'oggetto, mentre richiede attenzione e interazione.

Il test con un test di copertura-scoperta consiste di due parti.

Un test con una copertura per rilevare l'eterotrofia. Dovrebbe essere eseguito mentre si fissa la chiusura (usando il segno di fissazione accomodativa) e gli oggetti distanti come segue;

• Il paziente blocca l'oggetto direttamente di fronte a lui.
• Se l'occhio destro viene rifiutato, l'esaminatore copre l'occhio sinistro e segna i movimenti dell'occhio destro.
• L'assenza di movimenti di localizzazione significa ortotropia o eterotropia a sinistra.
• L'adduzione dell'occhio destro per ripristinare la fissazione indica esotropia e abduzione - sull'esoforia.
• Il movimento verso il basso indica ipertrofia e verso l'alto - verso l'ipotrofia.
• Il test viene ripetuto sull'occhio della coppia.

Il test aperto rivela eteroforia. Dovrebbe essere eseguito fissando una chiusura (usando lo stimolo accomodativo) e gli oggetti distanti come segue:

• Il paziente blocca l'oggetto distante situato direttamente di fronte a lui.
• L'esaminatore copre l'occhio destro e lo apre dopo pochi secondi.
• Mancanza di movimento significa ortoporesi, anche se l'esaminatore osservatore spesso rivela una leggera deviazione latente nella maggior parte delle persone sane, poiché il vero ortofio- rio è raro.
• Se l'occhio destro dietro l'aletta è deviato, il movimento riflesso apparirà all'apertura.
• L'adduzione dell'occhio destro indica esoforia e abduzione - sull'esoforia.
• Il movimento dell'installazione verso l'alto o verso il basso indica la fronte verticale. Con strabismo latente, a differenza del manifest, non è mai chiaro se si tratti di un'ipotropia monoclonale o di un'ipertrofia di un altro.
• Il test viene ripetuto sull'occhio della coppia.

Nel sondaggio, il test è normalmente combinato con una copertura e un test aperto, da cui il nome "test di copertura".

La prova alternata con coperchio viola i meccanismi delle fusioni binoculari e rivela la vera deviazione (lo sfondo e il trofeo). Deve essere eseguito dopo il test con un'apertura di copertura, perché se lo si tiene prima, non ti permetterà di differenziare lo sfondo dal percorso.

• l'occhio destro è coperto per 2 secondi;
• Il lembo viene spostato sull'occhio della coppia e rapidamente spostato sull'altro occhio per 2 secondi, quindi avanti e indietro più volte;
• dopo aver aperto l'otturatore, l'esaminatore segna la velocità e la fluidità di riportare l'occhio nella sua posizione originale;
• in un paziente con eterophoria, la posizione corretta degli occhi viene annotata prima e dopo il test, mentre nell'eterotrofia si nota una deviazione manifesta.

Un test con una copertura con prismi consente di misurare con precisione l'angolo dello strabismo. Si svolge come segue:

• Inizialmente, un test alternato viene eseguito con una copertura;
• I prismi della forza crescente sono posti davanti a un occhio da una base nella direzione opposta alla deflessione (cioè, la parte superiore del prisma è diretta verso la deviazione). Ad esempio, con strabismo convergente, i prismi sono posizionati con la base verso l'esterno;
• il test alternato con coperchio continua per tutto questo tempo. Man mano che il prisma aumenta, l'ampiezza dei movimenti riflessi degli occhi diminuisce gradualmente;
• Lo studio viene eseguito fino al momento della neutralizzazione dei movimenti oculari. L'angolo di deflessione è uguale alla forza del prisma.

Test con immagini diverse

Il test "Ala" Maddox separa gli occhi quando fissa un oggetto vicino (0,33 m) e misura l'eterophore. Lo strumento è progettato in modo tale che l'occhio destro veda solo le frecce bianche verticali e rosse orizzontali e l'occhio sinistro - solo una serie di cifre orizzontali e verticali. Le misure sono eseguite come segue:

• Deviazione orizzontale: al paziente viene chiesto cosa indica la freccia bianca.
• Deviazione verticale: al paziente viene chiesto a quale numero punta la freccia rossa.
• Valutazione del grado di cicloforo: al paziente viene chiesto di muovere la freccia rossa per stare parallela alla fila orizzontale di numeri.

Il test con un bastoncino Maddox consiste in diverse bacchette cilindriche di vetro rosso fuso, attraverso le quali l'immagine del punto bianco viene percepita come una banda rossa. Le proprietà ottiche delle aste rifrangono il fascio di luce con un angolo di 90: se le aste sono posizionate orizzontalmente, la linea sarà verticale, e viceversa. Il test viene eseguito come segue:

• La bacchetta Maddox è posizionata davanti all'occhio destro. Questo separa i due occhi, poiché la linea rossa davanti all'occhio destro non può fondersi con la sorgente del punto bianco davanti all'occhio sinistro.
• Il grado di dissociazione è misurato dalla fusione di due immagini con l'aiuto di prismi. La base del prisma è diretta nella direzione opposta alla deflessione dell'occhio.
• La deviazione verticale e orizzontale può essere misurata, ma è impossibile distinguere la vista dal percorso.

Gradi di visione binoculare

La visione binoculare è classificata, secondo i dati di synoptophore, come segue.

1. Il primo grado (percezione simultanea) è testato dalla presentazione di due immagini diverse, ma non assolutamente antagoniste, ad esempio "uccelli in gabbia". Il soggetto viene offerto per mettere l'uccello nella gabbia, spostando le maniglie del sinotipico. Se due immagini non sono visibili allo stesso tempo, allora si tratta di una soppressione o di un grado significativo di ambliopia. Il termine "percezione simultanea" è disorientante, dal momento che due oggetti diversi non possono essere localizzati in un unico spazio. "Rivalità" retinica significa che l'immagine di un occhio domina l'altro. Una delle immagini è più piccola dell'altra, quindi la sua immagine è proiettata sulla fovea e la più grande sulla parafovea (e quindi proiettata sull'occhio falciante).
2. Il secondo grado (fusia) è la capacità di unire due immagini simili, che differiscono per un dettaglio insignificante, in una. Un esempio classico sono due conigli, uno dei quali non ha coda e l'altro ha un mazzo di fiori. Se il bambino vede un coniglio con una coda e un mazzo di fiori, questo indica la presenza di fusi. Le riserve di fusione si valutano spostando le maniglie sinofitali e gli occhi sono sinergizzati o divergenti per supportare le fusioni. Ovviamente, la fusione con le riserve fusionali di piccole dimensioni ha un basso valore nella vita di tutti i giorni.
3. Il terzo grado (stereopsi) è la capacità di mantenere la percezione della profondità quando due immagini dello stesso oggetto sono proiettate a diversi angoli. Un classico esempio è un secchio, che viene percepito come un'immagine tridimensionale.