Ipogalassia

L'Homo sapiens appartiene alla classe dei mammiferi e quando nasce un bambino passa dall'ematotrofia intrauterina alla lattotrofia - nutrendosi del latte materno (dal latino lactis - latte). L'ipogalassia è semplicemente una mancanza di latte (dal greco gala - latte) in una madre che allatta, cioè una diminuzione dell'allattamento o della secrezione di latte materno in volumi giornalieri che non soddisfano pienamente i bisogni nutrizionali del suo bambino.

Questo termine, così come il termine "oligogalassia" (dal greco oligos - little e gala - latte) viene utilizzato solo dopo la "venuta" del latte materno, che di solito avviene circa 30-40 ore dopo la nascita di un bambino a termine. Bambino. La produzione di latte può iniziare più tardi del solito (nelle prime 72 ore dopo il parto), ma successivamente viene prodotto in quantità sufficiente, e in questi casi si definisce una lattogenesi ritardata (osservata in un terzo delle donne che allattano).[1]

Epidemiologia

Secondo alcuni rapporti, l'insufficienza lattante primaria si verifica in quasi il 5% delle donne nonostante un numero adeguato di poppate e una tecnica di alimentazione adeguata.

E la mancanza di latte 2-3 settimane dopo la nascita del bambino lamenta almeno il 15% delle madri sane che hanno dato alla luce il loro primogenito, e nell'80-85% dei casi l'ipogalassia è secondaria.

Le cause Ipogalassia

Gli specialisti hanno identificato le cause principali dell’ipolattia come:

• periodo postpartum complicato;
• Ipoplasia delle ghiandole mammarie (mancanza di tessuto ghiandolare che produce latte, sebbene la dimensione del seno possa essere significativa);
• alterazioni diffuse del seno e altre forme di mastite;
• Ritenzione di frammenti placentari nell'utero dopo il parto;
• ipoprolattinemia congenita o indotta da farmaci - una carenza dell'ormone prolattina, che garantisce la produzione di latte;
• travaglio complicato da una massiccia emorragia con lo sviluppo della sindrome di Sheehan - insufficienza ipofisaria postpartum e diminuzione della produzione di prolattina;
• Livelli insufficienti di un ormone chiave nell'allattamento al seno: l'ossitocina;
• soppressione del riflesso di eiezione del latte - il riflesso di eiezione del latte - da parte di emozioni negative, dolore, stress.

L'ipogalassia può anche essere associata a problemi di latto- o galattopoiesi - mantenimento autocrino della lattazione già avviata. E qui il ruolo più importante è giocato dall'escrezione del latte dal seno (il grado del suo svuotamento), cioè dall'allattamento del bambino. Il risultato potrebbe essere una diminuzione della quantità di latte in questa fase:

• non nutrire il bambino abbastanza spesso (non a richiesta, ma "secondo programma") o tecnica di alimentazione errata;
• incapacità del bambino di succhiare in modo efficace, soprattutto se è prematuro o ha un basso peso alla nascita;
• trascurando di decantare il latte residuo, per maggiori informazioni vedi Decantazione del latte materno: perché e come si fa?
• congestione del seno - lattostasi , che porta alla mastite da allattamento.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per un’inadeguata secrezione di latte materno includono:

• L'età della madre che allatta è di 36-40 anni o più;
• tumori benigni dell'utero e delle ovaie;
• Gestosi (tossicosi tardiva) durante la gravidanza;
• parto cesareo;
• Alimentazione insufficiente e/o impropria della madre che allatta;
• Ostruzione dei dotti delle ghiandole mammarie ;
• complicare il buon seno del neonato afferrare i capezzoli retratti ;
• stress, depressione post parto (di cui è affetto quasi il 20% delle donne in travaglio), disturbi nevrotici;
• Intervento chirurgico o trauma al seno (con possibile interruzione dei dotti lattiferi);
• uso prolungato di corticosteroidi, diuretici, adrenomimetici, contraccettivi ormonali, terapia ormonale sostitutiva con gestageni;
• diabete;
• obesità;
• fattori psicosociali;
• cattive abitudini.

E il rischio di carenza di prolattina aumenta in: disfunzione ovarica, ipotiroidismo, problemi alle ghiandole surrenali e al sistema ipotalamo-ipofisario e alcune malattie autoimmuni.

Patogenesi

Sia dal punto di vista biochimico che fisiologico, un allattamento al seno adeguato dipende dall’allattamento, un processo complesso di produzione del latte materno.

In alcuni casi, la patogenesi della sua insufficiente produzione è dovuta alla diminuita secrezione dei corrispondenti ormoni del sistema ipotalamo-ipofisi: prolattina e ossitocina. La biosintesi della prolattina avviene in cellule lattotrofiche specializzate del lobo anteriore della ghiandola pituitaria sotto l'influenza di alti livelli di estrogeni e durante la gravidanza il numero di queste cellule e della ghiandola pituitaria stessa aumenta.

Inoltre, durante la gravidanza, la prolattina viene sintetizzata dalle cellule dello strato deciduo della placenta grazie al lattogeno placentare, un ormone secreto a partire dal secondo mese di gravidanza, e la prolattina è coinvolta nella maturazione delle ghiandole mammarie fino al parto. Dopo la nascita, i livelli di prolattina rimangono elevati solo finché continua l’allattamento al seno. L'allattamento innesca il meccanismo che permette la secrezione della prolattina e quindi la produzione del latte. Se l’allattamento al seno è intermittente, la prolattina ritorna ai livelli basali entro due settimane.

L'ossitocina è prodotta da grandi cellule neuroendocrine nei nuclei ipotalamici e trasportata nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria, dove viene accumulata e poi secreta nel sangue. Durante l'allattamento, l'ossitocina che entra nel flusso sanguigno svolge un ruolo importante: induce le contrazioni delle cellule mioepiteliali che circondano gli alveoli della ghiandola mammaria, che portano al rilascio del latte dal seno. Lo stress (aumento dei livelli di cortisolo nel sangue) e gli interventi medici durante il travaglio possono ridurre il rilascio di ossitocina, influenzando negativamente l'inizio dell'allattamento al seno.

Il principale meccanismo di diminuzione dell'allattamento con un'alimentazione non sufficientemente frequente del bambino è la mancanza del livello necessario di stimolazione dei capezzoli per manifestare il cosiddetto riflesso di espulsione del latte. La sua essenza è che la suzione attiva le terminazioni nervose sensoriali nel capezzolo e nella sua areola, i segnali afferenti risultanti vengono trasmessi all'ipotalamo, che porta al rilascio di ossitocina nel sangue. E questo ormone, come notato sopra, "costringe" le cellule muscolari della ghiandola mammaria a contrarsi e "spingere" il latte dal lume alveolare nei dotti.

Se una parte della placenta viene trattenuta, si verifica un aumento del livello dell'ormone progesterone che sopprime l'allattamento.

L'incapacità di un bambino di succhiare efficacemente a causa della prematurità è associata a una maturazione funzionale incompleta e all'assenza pratica del riflesso di suzione; in un bambino nato a termine, i problemi di alimentazione possono essere dovuti a difetti maxillo-facciali congeniti (palatoschisi) o all'anchiloglossia - frenulo corto .

Sintomi Ipogalassia

Riconosciuti dai pediatri come segni affidabili di ipogalassia includono:

• perdita di peso neonatale pari a ˃7-10% del peso alla nascita iniziale (con un'alimentazione adeguata, i neonati dovrebbero riacquistare il peso alla nascita in due settimane);
• aumento di peso insufficiente e irregolare del bambino - meno di 500 g al mese o fino a 125 g a settimana (mentre l'aumento di peso di un neonato a termine durante il primo mese è di 600 g e durante ciascun mese dei primi sei mesi di vita - fino a 800 g);
• diminuzione del numero di minzioni e defecazioni (a 3-5 giorni di età il bambino può urinare fino a 5 volte e defecare fino a 4 volte al giorno, all'età di una settimana dovrebbero essere 4-6 minzioni e 3-6 defecazioni al giorno);
• quantità insignificante di urina, con l'urina di colore giallo intenso, con un odore pungente;
• con defecazione poco frequente, la consistenza delle feci è densa.

Oltre al sottopeso, alla letargia e al pianto frequente, i segni di fame del bambino con ipogalassia nella madre consistono in pelle pallida e perdita di turgore tissutale, una quantità insignificante di tessuto sottocutaneo sul tronco e sull'addome (con una diminuzione delle pieghe cutanee a livello livello dell'ombelico), una diminuzione del rapporto peso-crescita (il rapporto tra il peso corporeo in grammi e la lunghezza del corpo in cm), nonché l'indice di grasso (il rapporto tra la circonferenza della spalla, della coscia e dello stinco).

In una madre che allatta, i sintomi di una ridotta secrezione di latte materno comprendono un gonfiore insufficiente delle ghiandole mammarie (che indica che il latte "sta arrivando") e l'assenza di latte nel seno durante la decantazione dopo la poppata.

Fasi

I gradi di ipogalassia sono determinati in percentuale del fabbisogno giornaliero del bambino: con una mancanza di latte inferiore al 25% del fabbisogno - I grado (lieve); dal 25 al 50% - II grado (moderato); dal 50 al 75% - III grado (medio); oltre il 75% - IV grado (grave).

Forme

Viene fatta una distinzione tra tipi di ipogalassia come:

• Ipogalassia precoce, quando si nota un'insufficiente produzione di latte materno fin dal momento della nascita durante la prima decade;
• Ipogalassia tardiva (si sviluppa più tardi nella vita);
• ipogalassia primaria, osservata in donne con alcune malattie, patologie neuroendocrine o problemi anatomici (quantità insufficiente di tessuto ghiandolare nelle ghiandole mammarie); dopo precedenti interventi chirurgici al seno; nel ritardo del frammento della placenta o dopo un travaglio grave con sanguinamento massiccio;
• ipogalassia secondaria, i cui fattori causali comprendono l'allattamento al seno ritardato del bambino dopo il parto, un regime alimentare improprio, lo svuotamento incompleto delle ghiandole mammarie dei residui di latte, l'allattamento artificiale ingiustificato di latte artificiale, ecc.;
• L'ipogalassia transitoria o transitoria con insorgenza ritardata della lattogenesi può essere dovuta al caldo, al raffreddore e ad altri disturbi di una donna che allatta (con febbre), ai cambiamenti nel suo stato psico-emotivo, all'affaticamento, alla frequente privazione del sonno. È caratteristico delle donne che allattano con obesità, diabete insulino-dipendente e trattamento a lungo termine con corticosteroidi.

L’allattamento può diminuire man mano che il bambino cresce e mantenere la quantità di latte necessaria man mano che il bambino cresce può essere problematico. Un lattante normalmente necessita di circa 150 ml/kg al giorno, e mentre un lattante di 3,5 kg necessita di 525 ml di latte al giorno, un lattante di 6-8 kg necessita di 900-1200 ml.

Va tenuto presente che a 3, 7 e 12 mesi di allattamento si verificano le cosiddette crisi di fame: il bambino ha bisogno di più latte a causa della sua crescente mobilità e delle maggiori esigenze nutrizionali durante i periodi di crescita più intensa.

Complicazioni e conseguenze

L'ipogalassia materna nei bambini porta a disidratazione e deficit proteico-energetico - ipotrofia del neonato - con possibile compromissione della crescita e dello sviluppo.

Inoltre, complicazioni e conseguenze del consumo insufficiente di latte materno possono manifestarsi in una diminuzione della complessa difesa immunitaria e in una maggiore suscettibilità alle malattie infettive, principalmente malattie respiratorie virali.

Nelle madri con oligogalassia, durante l'allattamento, il bambino cerca di succhiare più vigorosamente, il che, combinato con l'aumento del tempo di allattamento, porta all'irritazione della pelle del capezzolo - con macerazione, screpolature e infiammazione.

Diagnostica Ipogalassia

Come notato dagli esperti, non è raro che le donne siano convinte di non avere abbastanza latte a causa del comportamento irrequieto e del pianto frequente del bambino. E per identificare l'ipogalassia, viene effettuata una diagnosi, che inizia con la raccolta dell'anamnesi.

Il pediatra esamina il bambino, controlla gli indicatori del suo peso corporeo, dalle parole della madre registra l'intensità e la natura della minzione e della defecazione.

Per verificare un'allattamento insufficiente si effettuano le poppate di controllo: pesando il bambino prima e dopo, verificando la correttezza dell'attaccamento al seno, la presa del bambino sul capezzolo, l'intensità della suzione e la sua durata.

Eventuali cambiamenti al seno durante la gravidanza e dopo il parto vengono discussi con la madre. Vengono inoltre eseguiti gli esami del sangue per i livelli di prolattina, estradiolo e progesterone.

La diagnosi strumentale è limitata all'ecografia delle ghiandole mammarie. Se si sospetta una lesione ipofisaria, è possibile eseguire una TC e una RM del cervello. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, per confermare la diagnosi sono sufficienti un’attenta anamnesi e misurazioni di controllo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di condizioni quali lattostasi, completa assenza di secrezione di latte materno nella madre - agalassia e ipogalassia, inizio ritardato dell'allattamento, nonché ipogalassia e crisi di allattamento, cioè una temporanea diminuzione della produzione di latte materno dovuta agli ormoni postpartum cambiamenti nel corpo della madre.

Potrebbe essere necessario consultare altri specialisti (mammologo, ginecologo, endocrinologo).

Trattamento Ipogalassia

Per correggere la situazione con una ridotta secrezione di latte materno, è prima di tutto necessario aderire ai principi dell'allattamento al seno di successo e apportare modifiche alla sua tecnica.

Ad esempio, il metodo ottimale è posizionare il bambino su entrambi i seni quando sono completamente svuotati per stimolare l'allattamento e anche per prevenire le screpolature dei capezzoli. L'allattamento con un seno non dovrebbe durare più di 15 minuti fino allo svuotamento completo, quindi, se il bambino ha bisogno di più latte, continuare ad allattare con l'altro seno. La prossima poppata dovrebbe iniziare da questo seno.

Narrazione dettagliata nei materiali:

• Allattamento al seno
• Secrezione di latte insufficiente: come aumentare l'allattamento?

I principali metodi di trattamento dell'ipogalassia:

• decantazione del latte materno
• massaggio al seno per l'allattamento
• massaggio toracico

I medicinali più comunemente usati sono elencati nella pubblicazione - Farmaci che favoriscono l'allattamento

Il compito del corpo della madre è supportare la produzione di latte con la composizione qualitativa necessaria per il bambino, e viene risolto aumentando l'apporto di energia e sostanze nutritive dal cibo. Pertanto, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla nutrizione e alla dieta nell'ipogalassia, leggi di più:

• Dieta per l'allattamento
• Cosa può mangiare una mamma che allatta?

Una madre media che allatta produce 850 ml di latte materno al giorno e ha bisogno di consumare cibo sufficiente per coprire tutti i componenti escreti con il latte. Durante l'allattamento l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di almeno 2200-2500 kcal. Le norme giornaliere consigliate dagli esperti dell'OMS per le vitamine sono: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D -12,5 mcg; vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridossina (vitamina B6) - 2,5 mg; acido folico (vitamina B9) - 0,5 mg; acido nicotinico nell'ipogalassia (niacina, nicotinamide, vitamina B3 o PP) - 18-20 mg. La niacina è essenziale per i sistemi coenzimatici coinvolti nella sintesi degli acidi grassi e degli steroidi (compreso il colesterolo). La carenza di niacina è rara perché il fabbisogno giornaliero può solitamente essere soddisfatto attraverso il consumo di carne, cereali e latticini. Se la dieta di una donna che allatta fornisce quantità adeguate di questa vitamina, l'integrazione di niacina non è necessaria.

Per aumentare la quantità di latte materno vengono utilizzate erbe con effetto "lattico" (sotto forma di decotti), tra cui: fieno greco, finocchio, anice, erba medica, erba di capra (galega), verbena, cardo mariano, ortica, avena (cereali), foglia di lampone rosso, crescione (crescione). Tuttavia, dovrebbero essere considerati gli effetti collaterali di molti rimedi erboristici. Ad esempio, i semi di fieno greco possono causare ipoglicemia, aumento della pressione arteriosa e diarrea; galega: diminuzione della pressione arteriosa e dei livelli di zucchero nel sangue; cardo mariano - reazioni allergiche e disturbi intestinali.

Secondo gli esperti, il latte artificiale supplementare o il latte donato dovrebbero essere somministrati solo quando necessario dal punto di vista medico (quando tutti i tentativi di aumentare la secrezione di latte materno sono falliti) e le indicazioni per l'integrazione includono i suddetti segni di fame nel neonato, nonché quando è dovuta una bassa lattazione. A fattori come tessuto ghiandolare insufficiente nelle ghiandole mammarie, ecc.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Latte formulato per neonati
• Latte artificiale

Prevenzione

In conformità con le raccomandazioni dell'OMS, la prevenzione dei disturbi dell'allattamento al seno prevede l'osservazione di una donna incinta da parte di un ostetrico-ginecologo per prevenire complicazioni della gravidanza e del parto e il trattamento tempestivo delle malattie associate.

Durante il trasporto di un bambino, le future mamme (soprattutto se è previsto il primogenito in famiglia) dovrebbero seguire un'educazione prenatale sull'allattamento al seno, compresa la formazione dei genitori sui metodi di prevenzione dell'ipogalassia, uno dei quali è un programma di alimentazione gratuito: il tempo di nutrire il bambino dovrebbe dipendere dalle sue esigenze nutrizionali, anche di notte.

Previsione

L'allattamento precoce del bambino al seno, la garanzia della convivenza 24 ore su 24 tra madre e figlio, l'istituzione di un regime di alimentazione su richiesta, nonché un'adeguata assistenza medica in caso di ridotta secrezione di latte materno forniscono una prognosi favorevole per la maggior parte delle forme secondarie di ipogalassia.