Monitorare lo sviluppo di un bambino sano

Le visite ai bambini sani sono finalizzate a garantire uno sviluppo sano del bambino durante l'allenamento, condurre vaccinazioni preventive, individuare e trattare precocemente le malattie, aiutare i genitori a ottimizzare lo sviluppo emotivo e intellettuale del bambino.

L'American Pediatric Academy ha sviluppato raccomandazioni per il monitoraggio dei bambini che non hanno problemi di salute significativi che crescono e si sviluppano in base all'età. Coloro che non soddisfano questi criteri dovrebbero essere osservati più spesso e intensamente. Se un bambino è in ritardo per la prima volta sotto osservazione o alcune procedure non sono state eseguite all'età appropriata, dovrebbe essere fatto il prima possibile.

Oltre all'esame obiettivo, è necessario valutare lo sviluppo intellettuale e sociale del bambino, nonché i rapporti con i genitori. La conclusione può essere tratata raccogliendo un'anamnesi dettagliata da genitori e da un bambino, osservando personalmente il comportamento del bambino e anche a volte riferendosi a fonti esterne di informazione, come insegnanti e persone che si prendono cura del bambino. I fondi disponibili per uso ufficio facilitano la valutazione dello sviluppo intellettuale e sociale.

Sia l'esame fisico che le procedure di screening sono parti importanti del lavoro di prevenzione con i bambini del primo anno di vita e dei bambini più grandi. La maggior parte dei parametri, come il peso, sono obbligatori per tutti i bambini, alcuni vengono utilizzati solo in modo selettivo per determinati gruppi, ad esempio i livelli di piombo a 1 e 2 anni.

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Esame generale del bambino

Sviluppo fisico del bambino

La lunghezza del corpo (dalla corona ai talloni) o l'altezza (dal momento in cui il bambino può stare in piedi) e il peso deve essere misurato ad ogni visita. La circonferenza della testa deve essere misurata ad ogni visita fino all'età di due anni. Il tasso di crescita del bambino è controllato utilizzando le curve di crescita del centile (somatogrammi).

Pressione sanguigna

Dall'età di tre anni, la pressione arteriosa deve essere monitorata regolarmente usando un bracciale delle dimensioni appropriate. La larghezza della parte in gomma del bracciale dovrebbe essere circa il 40% della circonferenza della spalla e la sua lunghezza dovrebbe coprire dall'80 al 100% della circonferenza. Se un bracciale adatto che soddisfi questi criteri non è disponibile, è meglio usare un bracciale più grande.

La pressione sistolica e diastolica del bambino è considerata normale se non supera il 90 centile; i valori di ciascun centile variano a seconda del sesso, dell'età e della crescita (sono la crescita dei prezzi), quindi è necessario fare riferimento ai tavoli per il centile. La pressione arteriosa sistolica e diastolica compresa tra 90 e 95 centilitri dovrebbe indurre il medico a monitorare il bambino e valutare i fattori di rischio per l'ipertensione. Se tutti i valori misurati corrispondono costantemente o superano 95 centilitri, si deve presumere che il bambino abbia ipertensione e stabilisca la sua causa.

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Testa

Il problema più comune è l'otite media con versamento, che si manifesta con un cambiamento nella membrana timpanica. I sondaggi per rilevare la perdita dell'udito sono descritti in precedenza.

Gli occhi dovrebbero essere ispezionati ad ogni visita, valutando i movimenti (strabismo convergente o divergente); deviazione delle dimensioni del bulbo oculare, che può indicare glaucoma congenito; differenze nella dimensione delle pupille, il colore dell'iride, o entrambi, possono essere indicativi della sindrome di Horner, trauma, neuroblastoma; l'asimmetria pupillare può essere la norma, o può essere una manifestazione della patologia oculare o della patologia intracranica. L'assenza o la distorsione del riflesso rosso indica cataratta o retinoblastoma.

La ptosi e l'emangioma della palpebra peggiorano la vista e richiedono attenzione. I bambini nati prima delle 32 settimane di gestazione devono essere esaminati da un oftalmologo per identificare la retinopatia della prematurità e dei disturbi refrattivi che si verificano frequentemente. Entro il 3 ° o il 4 ° anno di vita, la visione viene controllata sui tavoli Snellen o su un metodo più recente che utilizza l'apparecchio. Sono preferibili tavoli speciali per bambini; l'acuità visiva inferiore a 0,2-0,3 richiede una valutazione da parte di un oftalmologo.

La diagnosi della carie dentale è importante, si dovrebbe consultare un dentista se il bambino ha la carie nei denti, anche se si tratta solo di denti temporanei . La candidosi è comune nei bambini piccoli e non è sempre un segno di immunodeficienza.

Cuore

L'auscultazione del cuore viene eseguita per rivelare nuovi rumori o disturbi del ritmo; Il rumore funzionale del timbro di soffiaggio è comune e richiede una diagnosi differenziale con rumori patologici. La palpazione dell'impulso apicale può rivelare cardiomegalia; Il polso asimmetrico sulle arterie femorali può essere un segno di coartazione dell'aorta.

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Pancia

La palpazione viene eseguita ad ogni visita, dal momento che molte formazioni voluminose, come il tumore di Wilms e il neuroblastoma, diventano palpazioni accessibili solo con la crescita del bambino. Spesso è possibile palpare le masse delle feci nel quadrante inferiore sinistro.

Colonna vertebrale e arti

I bambini che può già stare in piedi, si devono essere valutati per la scoliosi, la stima della posa, la simmetria delle spalle e la clavicola, la pendenza del corpo e l'asimmetria soprattutto paravertebrale quando si piega in avanti. Diversa lunghezza delle gambe, adduttori densità (adduttori), l'asimmetria della sottrazione o della gamba pieghe o palpabile, udibile click della testa del femore, quando ritorna al dell'acetabolo, sono segni di displasia dell'anca.

I piedi, rivolti verso l'interno da calzini, sono un segno di portare i muscoli della superficie anteriore della gamba, ruotando la tibia o il femore. Questi bambini hanno bisogno di cure, devono essere indirizzati all'ortopedico.

Esame dei genitali

Tutti i pazienti sessualmente attivi dovrebbero essere esaminati per le malattie sessualmente trasmissibili; nelle ragazze, l'esame dei genitali esterni è obbligatorio. Alle giovani donne di età compresa tra i 18 e i 21 anni dovrebbe essere offerto di sottoporsi a un esame ginecologico ea un Pap test di routine. L'esame dei testicoli e l'esame inguinale sono obbligatori ad ogni visita per identificare l'undescensione dei testicoli nei bambini più piccoli, i testicoli volumetrici nella tarda pubertà, l'ernia inguinale a qualsiasi età.

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Esame del bambino

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Esami del sangue

Per identificare la carenza di ferro necessità di determinare il livello di emoglobina o ematocrito di età compresa tra 9 a 12 mesi tra in neonati a termine, di età compresa da 5 a 6 mesi prematura, e ogni anno per le ragazze che hanno iniziato le mestruazioni. La definizione di HbS può essere eseguita all'età di 6-9 mesi, se non precedentemente effettuata come parte dell'esame di un neonato.

Le raccomandazioni per il controllo del livello di piombo nel sangue variano in diversi stati. Di solito, l'esame deve essere condotto all'età di 9-12 mesi nei bambini a rischio (che vivono in case costruite prima del 1980) con un secondo esame a 24 mesi. Se il medico non è sicuro se il bambino ha un rischio o meno, deve essere effettuato un controllo. Un livello superiore a 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) è una minaccia allo sviluppo del danno al sistema nervoso, sebbene alcuni esperti ritengano che qualsiasi livello di piombo nel sangue possa essere tossico.

Il controllo del livello di colesterolo è indicato per i bambini di età superiore ai 2 anni che sono ad alto rischio in base alla storia familiare. Se ci sono altri fattori di rischio o una storia familiare sconosciuta, l'esame viene eseguito a discrezione del medico.

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Udito

I genitori possono sospettare la perdita dell'udito se il loro bambino smette di rispondere in modo appropriato agli stimoli sonori, o non capisce la parola, o non sviluppa la parola. Poiché le disabilità uditive disturbano anche lo sviluppo del linguaggio, i problemi di udito devono essere risolti il prima possibile. Pertanto, ogni volta che un bambino viene visitato, il medico deve cercare di ottenere informazioni dai genitori circa la capacità del bambino di ascoltare ed essere pronto a condurre un sondaggio o indirizzare il bambino all'audiologo se vi sono sospetti di danni all'udito nei bambini.

L'audiometria può essere eseguita nel contesto dell'assistenza primaria; la maggior parte delle altre procedure audiologiche (test elettrofisiologici) dovrebbe essere condotta da un audiologo. L'audiometria tradizionale può essere utilizzata quando si esaminano bambini di età superiore a tre anni; i bambini in tenera età possono anche essere esaminati osservando le loro reazioni in risposta ai suoni trasmessi attraverso le cuffie, notando i loro tentativi di localizzare il suono o eseguire un compito semplice. La timpanometria è un'altra procedura che può essere eseguita direttamente nello studio del medico, è applicabile ai bambini di qualsiasi età e viene utilizzata per diagnosticare la condizione della funzione dell'orecchio medio. Timpanogrammi anormali spesso indicano una disfunzione della tromba di Eustachio o la presenza di un fluido nel mezzo dell'orecchio che non è stato rilevato durante l'otoscopia. Nonostante il fatto che l'otoscopia sia informativa nel determinare la condizione dell'orecchio medio, è più efficace combinarla con la timpanometria.

Altri test di screening

Un test alla tubercolina deve essere condotto se si prevede un contatto con il MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), in tutti i bambini nati nei paesi in via di sviluppo, nonché nei bambini di immigrati appena arrivati da questi paesi. Gli adolescenti sessualmente attivi devono sottoporsi a un test delle urine ogni anno per leucocituria; alcuni medici aggiungono anche ricerche sull'infezione da clamidia.

Vaccinazione dei bambini

La vaccinazione viene effettuata secondo il programma raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention, APA e American Academy of Family Physicians. Durante l'adolescenza, il tossoide del tetano deve essere rivaccinato e, in base ai nuovi dati, è richiesta anche la vaccinazione contro l'infezione da meningococco all'età di 11-12 anni.

Prevenzione delle malattie nei bambini

Le conversazioni preventive fanno parte della visita di ogni bambino sano e coprono una vasta gamma di argomenti, dai genitori che convincono il bambino a dormire sulla schiena alla prevenzione delle lesioni, dai consigli nutrizionali alla discussione sulla violenza, sulle armi da fuoco, sugli abusi.

Sicurezza

Le raccomandazioni per la prevenzione degli infortuni variano con l'età.

Per i bambini dalla nascita fino a 6 mesi di linee guida di sicurezza concentrarsi su l'uso di seggiolini per bambini, insieme contro la mozione, riducendo la temperatura di casa calda dell'acqua inferiore a 49 C (meno di 120 gradi Fahrenheit), la prevenzione delle cadute, la posa il bambino a dormire sulla schiena, evitare di cibo e altri oggetti , che può essere aspirato da un bambino.

Per i bambini da 6 a 12 mesi, le raccomandazioni includono uso continuato di sedili per auto [che può essere posizionato sulla direzione di marcia quando il bambino raggiunge 9 kg (20 libbre) e l'età di 1 anno, tuttavia, seggiolini auto per bambini, insieme contro la mozione, sono le più sicure] rifiuto dagli escursionisti, l'uso di chiusure sicure, la prevenzione delle cadute dai tavoli pieghevoli e dalle scale, la vigilanza nel controllare un bambino nella stanza da bagno e in un momento in cui il bambino sta imparando a camminare.

Per i bambini da 1 a 2 anni, si raccomanda di rivedere la sicurezza dell'auto sia per i passeggeri che per i pedoni, legare i cavi delle finestre, utilizzare foderi di sicurezza e fermi, prevenire cadute, rimuovere le armi da fuoco dalla casa. Le precauzioni per i bambini da 2 a 4 anni comprendono tutto quanto sopra, più l'uso di seggiolini auto adatti all'età e basati sul peso corporeo. Nei bambini di età superiore ai 5 anni, le misure preventive comprendono tutto quanto sopra, più l'uso di un casco da bicicletta, dispositivi di sicurezza per lo sport, istruzioni per il passaggio sicuro per strada, controllo dell'abbigliamento e, a volte, l'uso di giubbotti di salvataggio durante il nuoto.

Alimentazione

Una cattiva alimentazione porta all'obesità nei bambini. Le raccomandazioni variano in base all'età; Le raccomandazioni per i bambini sotto i due anni sono state discusse in precedenza. Con la crescita del bambino, i genitori possono permettergli una certa varietà nella scelta del cibo, nel complesso mantenendo la dieta nel quadro di parametri sani. È necessario proteggere il bambino da frequenti spuntini e cibi da mangiare, ricco di calorie, sale, zucchero. L'acqua gassata (soda) è considerata una delle componenti più importanti nello sviluppo dell'obesità.

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Esercizi

L'ipodinemia è anche alla base dell'obesità di massa nei bambini, i benefici del mantenimento di una buona forma fisica e della salute emotiva dovrebbero incoraggiare i genitori ad assicurarsi di aver instillato nei loro figli abitudini sane sin dalla prima infanzia. Ai bambini del primo anno di vita e ai primi anni di vita dovrebbe essere permesso di esplorare tutto da soli, ma sotto stretto controllo e in un ambiente sicuro (condizioni). I giochi per strada dovrebbero essere incoraggiati fin dal primo anno di vita.

Man mano che il bambino cresce, i giochi diventano più complessi e spesso si sviluppano giocando a sport a scuola. I genitori dovrebbero dare il buon esempio e incoraggiare sia i giochi informali gratuiti che gli sport di gioco, tenendo sempre presente la sicurezza e promuovendo un sano atteggiamento nei confronti dello sport e della competizione. Praticare sport e partecipare ad attività familiari fornisce ai bambini esercizi fisici e ha un impatto positivo sulla psiche e sullo sviluppo del bambino.

Il limite di tempo per guardare la TV, che è direttamente correlato all'inattività e all'ipodynamia, dovrebbe iniziare alla nascita e persistere fino alla fine del periodo dell'adolescenza. Restrizioni analoghe dovrebbero essere stabilite per i videogiochi e con la crescita di un bambino: lavorare su un computer non correlato alla formazione.

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