Vaccinazione contro l'infezione da meningococco

L'agente eziologico dell'infezione meningococcica - meningococchi - Neisseria meningitidis sierogruppi: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z o 29E (Z), più comuni A, B, C, Y e W-135. In Russia, Asia, Africa, il gruppo meningococcus A prevale, in Zap. Europa e Nord America - Gruppi C. Meningococchi del gruppo B provocano malattie endemiche e focolai locali; in Nuova Zelanda hanno causato un'epidemia del 1991 con un'incidenza di 400-500 casi all'anno (per 4 milioni di persone). La vaccinazione contro l'infezione da meningococco sotto forma di vaccini contro il meningococco polisaccaridico di tipo A e C in soggetti di età superiore a 2 anni è immunogenica e fornisce protezione per almeno 3 anni (almeno 2 anni nei bambini); la loro efficacia epidemiologica è dell'85-95%.

La diminuzione dell'incidenza causata dagli agenti causali dei sierogruppi A e C è spesso sostituita da un aumento dell'incidenza causata dal meningococco B. Ogni anno vengono registrati in tutto il mondo oltre 300.000 casi di meningite con 30.000 decessi. In relazione ai casi di pellegrini che consegnano meningococchi del sierogruppo W 135 dalla Mecca, ora l'hajj richiede una vaccinazione che lo includa (in Russia è stato registrato Mentsevax ACWY di GlaxoSmithKline).

I pazienti con meningite sono contagiosi nel prodromo, smettono di secernere l'agente patogeno 24 ore dopo l'inizio del trattamento. Il trasporto di meningococchi è la principale fonte di infezione, nel periodo interepidemico, la sua frequenza è inferiore al 5%, aumentando durante le epidemie in focolai al 50% o più. Di solito è a breve termine - meno di 1 settimana, quindi il trattamento dei portatori non è pratico. I bambini più spesso malati di età inferiore ai 5 anni.

In Russia, nel 2007, l'infezione da meningococco è stata registrata in 2.680 persone (1.779 di loro erano bambini di età compresa tra 0 e 14 anni), 1.87 per 100.000 (bambini - 8.25).

Obiettivi dei programmi di vaccinazione meningococcica

Sebbene il vaccino del gruppo A possa essere utilizzato su indicazioni epidemiologiche nei bambini dopo 12 mesi, ma non è adatto per l'immunizzazione di routine all'età di 2 anni; Il vaccino di tipo C è ancora meno immunogenico a questa età.

L'OMS raccomanda i vaccini polisaccaridici A e C per le persone di età superiore a 2 anni dai gruppi a rischio, nonché per la vaccinazione di massa durante un'epidemia, sia per la protezione individuale che per creare l'immunità collettiva e ridurre la vita del portatore. In Canada, la vaccinazione universale (6 mesi - 20 anni) di 1,6 milioni di persone nel 1992 ha portato a una diminuzione dell'incidenza della meningite C da 1,4 a 0,3 (per 100.000) nel 1993-1998, impedendo 48 casi di meningite in vaccinati e 26 casi dovuti a immunità collettiva. La sua efficacia era del 41% all'età di 2-9 anni, del 75% a 10-14 anni e dell'83% a 15-20 anni, ma questo indicatore era pari a zero nei bambini di 0-2 anni.

La vaccinazione contro l'infezione da meningococco secondo le indicazioni epidemiologiche viene effettuata in gruppi a rischio. L'immunizzazione di massa con il vaccino A + C (con una copertura di almeno l'85%) viene effettuata con un aumento del tasso di incidenza superiore a 20,0 per 100.000 abitanti. La vaccinazione viene effettuata anche nei focolai di infezione. I bambini con asplenia o spleenia distanti, con la liquorrea, dopo l'intervento chirurgico per l'impianto cocleare, nonché con una serie di forme di immunodeficienza primaria (carenza di componenti del complemento C3-9) sono particolarmente a rischio.

Vaccino di tipo C coniugato (schema - 2-3-4 mesi, insieme ad altri vaccini) è stato creato e utilizzato in Europa, che ha portato ad una forte diminuzione dell'incidenza della meningite C, e questo vaccino includeva Inghilterra, Olanda e Spagna sui calendari.

Negli Stati Uniti, il vaccino coniugato 4-valente Menactra ™ (sierotipi A, C, Y, W-135) di sanofi pasteur è stato utilizzato dall'età di 11 anni; il suo obiettivo è quello di ridurre l'incidenza degli adolescenti, in particolare le matricole nei college che danno focolai di meningite. Il vaccino non è abbastanza immunogeno durante l'infanzia, la nuova versione del vaccino - MenACWY, tuttavia, ha mostrato l'immunogenicità dell'80% dopo 3 vaccinazioni, a partire da 3 mesi e 85% dopo la rivaccinazione a 1 anno.

I vaccini polisaccaridici di tipo B hanno determinanti antigenici comuni con tessuto cerebrale, provocando complicazioni. I vaccini del gruppo B sono stati creati sulla base delle proteine della membrana esterna del meningococco; questi vaccini sono immunogeni, ma solo contro i ceppi del patogeno utilizzato nella sua produzione. Tali vaccini da ceppi locali sono utilizzati in Norvegia e Nuova Zelanda.

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Vaccinazione contro l'infezione da meningococco: caratteristiche dei farmaci

I seguenti vaccini meningococcici sono stati registrati in Russia:

Vaccini meningococcici registrati in Russia

Vaccino	Struttura	Dosaggi
Vaccino da meningococco, Russia;	Sierogruppo A polisaccaridi	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) per bambini 1-8 anni e 50 mcg (0,5 ml) per persone di età pari o superiore a 9 anni.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francia	Polisaccaridi liofilizzati di sierogruppi A IC	1 dose - 50 mcg (0,5 ml) per bambini da 18 anni (secondo indicazioni da 3) mesi. E gli adulti
Polisaccaride Mentsevax ACWY - GlaxoSmithKline, Belgio	In 1 dose (0,5 ml), 50 μg di polisaccaridi di tipo A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml per bambini sopra i 2 anni e adulti
Menugate Novartis Vaccine e Diagnostics GmbH & Co., KG, Germania (nella fase di registrazione)	A 1 dose (0,5 ml) 10 μg di oligosaccaridi di tipo C coniugati con la proteina 197 C. Diphteriae. Senza conservanti	Per i bambini 2 mesi. E anziani e adulti, somministrati in / m, in contrasto con i vaccini non coniugati, crea memoria immunologica.

I vaccini sono rilasciati in una forma secca completa con un solvente non contengono conservanti e antibiotici, sono conservati a una temperatura da 2 a 8 °.

Mentsevax ACWY. I bambini, i bambini piccoli, che vanno nella zona endemica, devono essere inoculati per via sottocutanea entro e non oltre 2 settimane prima della partenza, i bambini sotto i 2 anni devono essere somministrati la seconda dose dopo 3 mesi. I bambini sopra i 6 anni e gli adulti possono essere vaccinati prima di partire.

Immunità

L'immunizzazione con un vaccino polisaccaridico porta ad un aumento rapido (dal quinto al quattordicesimo giorno) degli anticorpi, l'immunità persiste nei bambini per almeno 2 anni; negli adulti, gli anticorpi rimangono vaccinati dopo la vaccinazione fino a 10 anni. La ri-vaccinazione viene effettuata non prima di 3 anni.

I vaccini coniugati sono immunogenici nei bambini di età superiore ai 2 mesi, negli adolescenti e negli adulti, creano una risposta immunitaria significativamente più intensa nei bambini e negli adolescenti. Inoltre, a differenza dei vaccini non coniugati, inducono lo sviluppo della memoria immunologica.

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Reazioni di vaccinazione e controindicazioni per l'infezione da meningococco

La vaccinazione contro le infezioni da meningococco A e Meningo A + C è poco reattogenica. La reazione locale - dolore e iperemia della pelle - è stata osservata nel 25% della temperatura subfebrilica vaccinata, meno frequente, con normalizzazione in 24-36 ore. Mentsevax ACWY provoca raramente una temperatura per 1 giorno, arrossamento locale, dolore al sito di iniezione.

Controindicazioni comuni ai vaccini inattivati. Il rischio per le donne in gravidanza non è stabilito, sono vaccinati solo quando c'è un alto rischio di malattia.

Profilassi post-esposizione di infezione da meningococco

L'introduzione di immunoglobulina umana normale una volta per i bambini dai fuochi della meningite sotto i 7 anni di età è raccomandata entro e non oltre 7 giorni dopo il contatto in dosi di 1,5 (bambini sotto i 2 anni) e 3,0 ml (oltre i 2 anni). I portatori di attenzione effettuano la chemioprofilassi con amoxicillina per 4 giorni, e in gruppi adulti chiusi, con rifampicina, 0,3 g 2 volte al giorno. All'estero, la profilassi con rifampicina è stata assunta per 2 giorni per tutti i bambini a stretto contatto (5-10 mg / kg / die per bambini sotto 1 anno, 10 mg / kg / die per bambini 1-12 anni) o ceftriaxone per via intramuscolare una volta.

Poiché i casi secondari di meningite si verificano entro poche settimane, la chemioprofilassi è completata dalla vaccinazione nei primi 5 giorni dopo il contatto.

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