Vaccinazione contro l'infezione da meningococco

L'agente eziologico dell'infezione da meningococco è il meningococco - Neisseria meningitidis sierogruppi: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z o 29E (Z); i gruppi più comuni sono A, B, C, Y e W-135. In Russia, Asia, Africa predominano i meningococchi del gruppo A, nell'Europa occidentale e nel Nord America il gruppo C. I meningococchi del gruppo B causano malattie endemiche e focolai locali; in Nuova Zelanda hanno causato un'epidemia che dura dal 1991 con un'incidenza di 400-500 casi all'anno (ogni 4 milioni di abitanti). La vaccinazione contro l'infezione da meningococco sotto forma di vaccini meningococcici polisaccaridici di tipo A e C nei soggetti di età superiore ai 2 anni è immunogena e fornisce protezione per almeno 3 anni (almeno 2 anni nei bambini); la loro efficacia epidemiologica è dell'85-95%.

Il calo della morbilità causato da patogeni dei sierogruppi A e C è spesso sostituito da un aumento della morbilità causato dal meningococco B. Ogni anno in tutto il mondo si registrano oltre 300.000 casi di meningite con 30.000 decessi. A causa dei casi di pellegrini provenienti dalla Mecca che hanno portato con sé meningococchi del sierogruppo W135, è ora obbligatorio per l'Hajj un vaccino che lo includa (il Mencevax ACWY della GlaxoSmithKline è registrato in Russia).

I pazienti con meningite sono infettivi nella fase prodromica, interrompendo il rilascio del patogeno 24 ore dopo l'inizio del trattamento. La principale fonte di infezione è rappresentata dal portatore di meningococchi; nel periodo interepidemico la sua frequenza è inferiore al 5%, aumentando durante le epidemie nei focolai fino al 50% o più. L'infezione è solitamente di breve durata, inferiore a una settimana, pertanto il trattamento dei portatori è inappropriato. I bambini di età inferiore ai 5 anni sono i più colpiti.

In Russia nel 2007 l'infezione da meningococco è stata registrata in 2680 persone (1779 delle quali erano bambini di età compresa tra 0 e 14 anni), 1,87 ogni 100.000 (nei bambini - 8,25).

Obiettivi dei programmi di vaccinazione contro il meningococco

Sebbene il vaccino del gruppo A possa essere utilizzato per indicazioni epidemiologiche nei bambini dopo i 12 mesi, non è adatto per l'immunizzazione di routine sotto i 2 anni di età; il vaccino di tipo C è ancora meno immunogeno a questa età.

L'OMS raccomanda i vaccini polisaccaridici A e C per gli individui di età superiore ai 2 anni appartenenti a gruppi a rischio e per la vaccinazione di massa durante un'epidemia, sia per la protezione individuale che per creare immunità di gregge e ridurre la trasmissione. In Canada, la vaccinazione universale (età 6 mesi - 20 anni) di 1,6 milioni di persone nel 1992 ha portato a una riduzione dell'incidenza della meningite C da 1,4 a 0,3 (ogni 100.000) nel periodo 1993-1998, prevenendo 48 casi di meningite nelle persone vaccinate e 26 casi dovuti all'immunità di gregge. La sua efficacia è stata del 41% nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni, del 75% nei bambini di età compresa tra 10 e 14 anni e dell'83% nei bambini di età compresa tra 15 e 20 anni, ma questa percentuale era pari a zero nei bambini di età compresa tra 0 e 2 anni.

La vaccinazione contro l'infezione meningococcica, secondo le indicazioni epidemiologiche, viene effettuata nei gruppi a rischio. L'immunizzazione di massa con il vaccino A+C (con una copertura di almeno l'85%) viene effettuata quando il tasso di incidenza supera i 20,0 casi ogni 100.000 abitanti. La vaccinazione viene effettuata anche nei focolai di infezione. Sono particolarmente a rischio i bambini con asplenia o splenite asportata, con rinorrea del liquido cerebrospinale, dopo un intervento di impianto cocleare, nonché con diverse forme di immunodeficienza primaria (deficit dei componenti del complemento C3-9).

È stato creato e utilizzato in Europa un vaccino coniugato di tipo C (schema 2-3-4 mesi, insieme ad altri vaccini), ciò ha portato a una forte diminuzione dell'incidenza della meningite C, questa vaccinazione è stata inserita nei calendari di Inghilterra, Olanda e Spagna.

Negli Stati Uniti, il vaccino coniugato quadrivalente Menactra™ (sierotipi A, C, Y, W-135) di Sanofi Pasteur viene utilizzato a partire dagli 11 anni; il suo scopo è ridurre l'incidenza di meningite negli adolescenti, in particolare nelle matricole universitarie, che presentano episodi di meningite. Il vaccino non è sufficientemente immunogeno nella prima infanzia; tuttavia, una nuova versione del vaccino, MenACWY, ha mostrato un'immunogenicità dell'80% dopo 3 vaccinazioni a partire dall'età di 3 mesi e dell'85% dopo un richiamo all'età di 1 anno.

I vaccini polisaccaridici di tipo B presentano determinanti antigenici comuni con il tessuto cerebrale, causando complicanze. I vaccini del gruppo B vengono creati sulla base delle proteine della membrana esterna dei meningococchi; questi vaccini sono immunogeni, ma solo in relazione ai ceppi del patogeno utilizzati nella loro produzione. Tali vaccini, derivati da ceppi locali, sono utilizzati in Norvegia e Nuova Zelanda.

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Vaccinazione contro l'infezione meningococcica: caratteristiche dei farmaci

In Russia sono registrati i seguenti vaccini contro il meningococco:

Vaccini contro il meningococco registrati in Russia

Vaccino	Composto	Dosaggi
Vaccino contro il meningococco A, Russia;	Polisaccaridi del sierogruppo A	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) per bambini da 1 a 8 anni e 50 mcg (0,5 ml) per persone dai 9 anni in su.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Francia	Polisaccaridi liofilizzati dei sierogruppi A e C	1 dose - 50 mcg (0,5 ml) per bambini dai 18 mesi (secondo le indicazioni dai 3) e adulti
Mencevax ACWY polisaccaride - GlaxoSmithKline, Belgio	In 1 dose (0,5 ml) 50 mcg di polisaccaridi di tipo A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml per bambini di età superiore a 2 anni e adulti
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germania (in fase di registrazione)	1 dose (0,5 ml) contiene 10 mcg di oligosaccaridi di tipo C coniugati con la proteina 197 di C. diphteriae. Senza conservanti.	Nei bambini dai 2 mesi in su e negli adulti, viene somministrato per via intramuscolare e, a differenza dei vaccini non coniugati, crea una memoria immunologica.

I vaccini vengono prodotti in forma secca, completi di solvente, non contengono conservanti né antibiotici e vengono conservati a una temperatura compresa tra 2 e 8°C.

Mencevax ACWY. I bambini piccoli che viaggiano in una zona endemica vengono vaccinati per via sottocutanea entro 2 settimane dalla partenza; ai bambini di età inferiore ai 2 anni viene somministrata la seconda dose dopo 3 mesi. I bambini di età superiore ai 6 anni e gli adulti possono essere vaccinati prima della partenza.

Immunità

L'immunizzazione con un vaccino polisaccaridico porta a un rapido aumento degli anticorpi (dal giorno 5 al giorno 14); l'immunità persiste nei bambini per almeno 2 anni; negli adulti, gli anticorpi dopo la vaccinazione persistono fino a 10 anni. La rivaccinazione viene effettuata non prima di 3 anni.

I vaccini coniugati sono immunogeni nei bambini di età superiore ai 2 mesi, negli adolescenti e negli adulti, e inducono una risposta immunitaria significativamente più intensa nei bambini e negli adolescenti. Inoltre, a differenza dei vaccini non coniugati, inducono lo sviluppo della memoria immunologica.

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Reazioni e controindicazioni alla vaccinazione antimeningococcica

La vaccinazione contro l'infezione meningococcica A e Meningo A+C è a bassa reattogenicità. Reazioni locali (dolore e iperemia cutanea) si osservano nel 25% dei vaccinati; meno frequentemente, si manifesta febbre subfebbrile che si normalizza in 24-36 ore. Mencevax ACWY raramente causa febbre entro 1 giorno, localmente si manifestano arrossamento e dolore nel sito di iniezione.

Le controindicazioni sono comuni per i vaccini inattivati. Il rischio per le donne in gravidanza non è stato stabilito; queste vengono vaccinate solo in caso di elevato rischio di malattia.

Profilassi post-esposizione dell'infezione meningococcica

Si raccomanda di somministrare immunoglobuline umane normali una sola volta ai bambini del focolaio di meningite di età inferiore a 7 anni entro 7 giorni dal contatto, in dosi di 1,5 ml (per bambini di età inferiore a 2 anni) e 3,0 ml (oltre i 2 anni). Ai portatori del focolaio viene somministrata la chemioprofilassi con amoxicillina per 4 giorni e, in gruppi chiusi di adulti, rifampicina 0,3 g 2 volte al giorno. All'estero, la profilassi con rifampicina per 2 giorni è accettata per tutti i bambini che hanno avuto un contatto stretto (5-10 mg/kg/die per bambini di età inferiore a 1 anno, 10 mg/kg/die per bambini di età compresa tra 1 e 12 anni) oppure una singola dose intramuscolare di ceftriaxone.

Poiché i casi secondari di meningite si verificano entro poche settimane, la chemioprofilassi viene integrata dalla vaccinazione entro i primi 5 giorni dall'esposizione.

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