Diagnosi della perdita dell'udito nei bambini

Identificare la perdita dell'udito e la sordità in un adulto è abbastanza facile. La maggior parte dei metodi utilizzati da loro si basano sulle risposte dei rispondenti ai suoni di determinati toni e frequenze, oltre che sulla parola pronunciata dal diapason o attraverso le cuffie. La curva derivata da queste risposte soggettive caratterizza lo stato della funzione uditiva. Tuttavia, questi cosiddetti metodi psicofisici possono essere utilizzati nei bambini non prima dei 4-5 anni di vita: in età precoce il bambino, di regola, non è in grado di dare la risposta corretta. Nel frattempo, è a questa età, e anche prima, c'è un'urgente necessità di rilevare la perdita dell'udito, poiché è strettamente correlata allo sviluppo della funzione vocale e dell'intelligenza del bambino.

È noto che l'80% dei disturbi dell'udito si verifica nei bambini negli 1-2 anni di vita. Il problema principale è che la diagnosi tardiva della perdita dell'udito porta ad un intempestivo inizio del trattamento e, di conseguenza, alla riabilitazione tardiva, al ritardo nella formazione della parola nel bambino. I concetti moderni del lavoro del conduttore e degli apparecchi acustici si basano su un precedente avvio della formazione. L'età ottimale è 1-1,5 anni, ma se questo tempo è perso, cosa succede in ogni terzo bambino, è molto più difficile insegnare la parola, e il bambino ha più possibilità di diventare sordo e muto. In questo problema sfaccettato, una delle domande più importanti è la diagnosi precoce della sordità, che è nel campo delle attività pediatra e otorinolaringoiatria. Fino a poco tempo fa, questo problema rimaneva un problema quasi insolubile. La principale difficoltà sta nella necessità di una ricerca obiettiva basata non sulle risposte del bambino, ma su altri criteri che non dipendono dalla sua coscienza.

Metodo di reazioni incondizionate

Il primo gruppo di tali metodi è semplice, ma, sfortunatamente, molto impreciso. La definizione dell'udito si basa sull'emergere di riflessi incondizionati in risposta alla stimolazione sonora. Secondo le reazioni più diverse (frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, movimenti respiratori, risposte motorie e autonomiche), indirettamente vengono giudicati se il bambino ascolta l'udito o meno. Alcuni studi scientifici dimostrano che anche un feto con circa 20 settimane reagisce ai suoni, modificando il ritmo dei battiti cardiaci. Molto interessanti sono i dati che suggeriscono che l'embrione possa ascoltare meglio le frequenze della zona del discorso. Su questa base, si conclude la possibile reazione del feto al discorso della madre e l'inizio dello sviluppo dello stato psico-emotivo del bambino anche durante la gravidanza.

Il principale contingente di applicazione del metodo delle reazioni incondizionate è neonato e neonato. Un bambino udente dovrebbe rispondere al suono immediatamente dopo la nascita nei primi minuti di vita. Per lo studio sono state utilizzate diverse fonti di suono: suoni, giocattoli di livello sonoro precalibrati, trilli, strumenti musicali, strumenti semplici - misuratori acustici, a volte a banda stretta e a banda larga. L'intensità del suono è diversa, il principio generale è che più vecchio è il bambino, minore è l'intensità del suono necessaria per rilevare la reazione. Quindi, a 3 mesi, la reazione è causata da un'intensità di 75 dB, a 6 mesi - 60 dB, a 9 mesi, 40-45 dB sono sufficienti per far apparire il bambino udente. È molto importante condurre correttamente e interpretare correttamente i risultati della procedura: lo studio deve essere fatto 1-2 ore prima dell'alimentazione, in quanto la successiva reazione ai suoni è ridotta. La reazione motoria può essere falsa, cioè non ai suoni, ma semplicemente all'avvicinarsi del medico o al movimento delle sue mani, quindi dovresti fare delle pause ogni volta. Per escludere reazioni false positive, una risposta identica di due o tre volte può essere considerata affidabile. Da molti errori nel determinare la risposta incondizionata, si evita l'uso di una culla per i bambini appositamente progettata per i bambini.

Le specie più comuni e note di risposte assolute - kohleopalpebralny (lampeggiante in risposta ai suoni) e riflessi kohleopappilyarny (dilatazione della pupilla), riflessi orientamento del motore, ridotta suzione riflesso tasso di inibizione. Alcune risposte possono essere correlate oggettivamente registrare, ad esempio, un cambiamento nel lume vascolare (pletismografia), ritmo cardiaco (ECG), etc. Quali sono gli aspetti positivi di questo gruppo di metodi. Sono semplici, accessibili in tutte le condizioni e quindi possono essere ampiamente utilizzati nella pratica medica di un neonatologo e pediatra. Tuttavia, le loro carenze dovrebbero anche essere prese in considerazione. In primo luogo, è necessaria un'elevata intensità del suono e l'esatta osservanza delle regole di ricerca per escludere risposte falso-positive, principalmente con perdita dell'udito unilaterale. Quindi, possiamo scoprire solo una domanda: se il bambino ascolta (senza la caratteristica del grado di perdita dell'udito e del suo carattere). Anche se questo è estremamente importante. Con questa tecnica, si può provare a determinare la capacità di localizzare una sorgente sonora, normalmente lo sviluppo di bambini in quanto 3-4 mesi.

Il gruppo di metodi di riflessi incondizionati può essere ampiamente utilizzato nel lavoro pratico per lo screening diagnostico, specialmente nei gruppi a rischio. Se possibile, tutti i neonati e i neonati della maternità dovrebbero condurre tali studi e consultazioni, ma sono considerati obbligatori solo per i cosiddetti gruppi a rischio di sordità e sordità. Includono:

• cause che influenzano la funzione uditiva del feto durante la gravidanza (sordità congenita e  sordità ); tossicosi, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro, conflitto rhesus tra madre e feto, nefropatia, tumori uterini, malattie della madre durante la gravidanza, in particolare rosolia, influenza, trattamento con farmaci ototossici;
• nascita patologica: prematura, rapida, prolungata con l'applicazione di forcipe, taglio cesareo, distacco parziale della placenta, ecc .;
• patologia del primo periodo neonatale: iperbilirubinemia associata a malattia emolitica del neonato, prematurità, malformazioni congenite, ecc .;
• durante l'infanzia e la prima infanzia fattori di rischio: la sepsi spostato, febbre dopo il parto, infezioni virali (rosolia, varicella, morbillo, parotite, influenza), meningoencefalite, complicazioni dopo la vaccinazione, malattie infiammatorie dell'orecchio, lesioni alla testa, il trattamento di farmaci ototossici e così via.

Anamnesi materna

Un ruolo importante per il giudizio iniziale sulla condizione dell'udito di un bambino con sospetta sordità ereditaria è giocato da un'anamnesi materna. Quando intervistano i genitori di un bambino prima dell'età di 4 mesi, scoprono se suoni sonori improvvisi e inaspettati destano il sonno, rabbrividisce o piange: per la stessa età, il riflesso di Moro è caratteristico . Si manifesta con la diluizione e la riduzione delle mani (il riflesso dell'afferrare) e lo stiramento delle gambe con una forte stimolazione sonora.

Per un rilevamento approssimativo delle disabilità uditive, viene utilizzato un riflesso di aspirazione congenito, che si verifica in un certo ritmo (simile alla deglutizione). Il cambiamento di questo ritmo con l'effetto sonoro viene solitamente catturato dalla madre, questo indica la presenza dell'udito nel bambino. Naturalmente, tutti questi riflessi di orientamento sono meglio definiti dai genitori. Questi riflessi sono caratterizzati da rapida estinzione, il che significa che con ripetizione frequente il riflesso può smettere di riprodursi; 4-7 mesi bambino di solito fa tentativi di trasformare alla sorgente sonora, che è già determina la sua localizzazione, 7 mesi si differenzia certi suoni, reagisce anche se senza punti di origine di 12 mesi cominciano a tentare risposte vocali (Gulen).

I fattori di rischio svolgono un ruolo estremamente importante nella diagnosi precoce della perdita dell'udito e, quindi, all'inizio del trattamento o della surdoeducazione. Va notato che la sordità e la sordità tra i neonati sono osservate in media allo 0,3% e nei gruppi a rischio aumenta di quasi 5 volte.

Il metodo di reazioni riflesse condizionate

Il secondo gruppo di metodi si basa sull'uso di reazioni riflesse condizionate. Per questo, è necessario prima sviluppare una reazione orientativa non solo al suono, ma anche a un altro stimolo, che supporta lo stimolo sonoro. Quindi, se si combina l'alimentazione con un suono forte (ad esempio, una campana), quindi in 10-12 giorni il riflesso risucchiante si presenterà solo in risposta al suono.

Esistono numerosi metodi basati su questo modello, solo la natura delle modifiche di rinforzo. A volte, come viene usato, gli stimoli del dolore, ad esempio, il suono è combinato con una puntura o la direzione di un forte getto d'aria in faccia. Tali stimoli che rinforzano il suono causano una reazione difensiva (piuttosto stabile) e sono usati principalmente per identificare l'aggravamento negli adulti, ma non possono essere applicati ai bambini da considerazioni umane. A questo proposito, i bambini usano le modifiche della tecnica del riflesso condizionato, basate non sulla reazione difensiva, ma, al contrario, sulle emozioni positive e sull'interesse naturale del bambino. A volte il cibo viene usato come rinforzo (dolci, noci), tuttavia non è innocuo, specialmente con un gran numero di ripetizioni, quando è necessario sviluppare riflessi per frequenze diverse. Ecco perché questa opzione è più applicabile per gli animali addestrati nel circo. Il metodo principale ora utilizzato in clinica è l'audiometria da gioco, in cui la curiosità naturale del bambino viene utilizzata come rinforzo. In questi casi, la stimolazione del suono è combinata con la visualizzazione di immagini, diapositive, filmati video, giocattoli in movimento (ad esempio una ferrovia), ecc.

Schema della procedura: il bambino viene posto in una camera insonorizzata e isolata. Sull'orecchio esaminato, mettere l'auricolare, collegato con qualsiasi fonte di suono (audiometro). Il dottore e l'attrezzatura di registrazione sono fuori dalla cella. All'inizio dello studio, i suoni ad alta intensità vengono dati nell'orecchio, il bambino deve conoscerli, la mano del bambino viene posizionata sul pulsante, che viene premuto dalla madre o dall'assistente quando suona il segnale acustico. Dopo alcuni esercizi, il bambino impara di solito che la combinazione del suono con il clic di un pulsante comporta o un cambiamento di immagini o una continuazione della dimostrazione del video, in altre parole - la continuazione del gioco - e preme il pulsante in modo indipendente quando appare un suono.

A poco a poco, l'intensità dei suoni è ridotta. Pertanto, le reazioni riflesse condizionate consentono di rivelare:

• perdita dell'udito unilaterale;
• determinare le soglie di percezione;
• dare una risposta in frequenza dei disturbi della funzione uditiva.

Ascoltare con questi metodi richiede un certo livello di intelligenza e comprensione da parte del bambino. Molto dipende dalla capacità di stabilire un contatto con i genitori, le qualifiche e un approccio abile al bambino da parte del medico. Tuttavia, tutti gli sforzi sono giustificati dal fatto che dall'età di tre anni in molti casi è possibile condurre uno studio dell'udito e ottenere una caratterizzazione completa dello stato della sua funzione uditiva.

Metodi oggettivi di investigazione della funzione uditiva

I metodi oggettivi di ricerca della funzione uditiva includono la misurazione dell'impedenza acustica, cioè la resistenza esercitata dal dispositivo di conduzione del suono all'onda sonora. In condizioni normali, è minimo, a frequenze di 800-1000 Hz, praticamente tutta l'energia sonora arriva senza la resistenza dell'orecchio interno e l'impedenza acustica è zero (timpanogramma A). Tuttavia, con la patologia associata a mobilità ridotta della membrana timpanica, ossicini uditivi, finestre del labirinto e altre strutture, parte dell'energia sonora viene riflessa. È anche considerato un criterio per modificare il valore dell'impedenza acustica. Nel canale uditivo esterno viene inserito un misuratore di impedenza, un suono di frequenza e intensità costante, chiamato sondaggio, viene immesso nella cavità chiusa.

Vengono utilizzati tre test: timpanometria, compilazione statica e soglia del riflesso acustico. Il primo test dà un'idea della mobilità della membrana timpanica e la pressione nella cavità dell'orecchio medio, la seconda - l'opportunità di differenziare la rigidità della catena degli ossicini, il terzo, sulla base della riduzione dei muscoli dell'orecchio medio, permette di differenziare lesioni suono-direzione d'orchestra con il danno al suono-sistema. I dati ottenuti con misure di impedenza acustica sono registrati sotto forma di curve diverse su timpanogrammi.

Misura dell'impedenza acustica

Ci sono alcune caratteristiche che dovrebbero essere considerate quando si eseguono misurazioni di impedenza acustica durante l'infanzia. Nei bambini del primo mese di vita, lo studio non presenta grandi difficoltà, dal momento che può essere effettuato durante un sonno sufficientemente profondo dopo l'alimentazione successiva. La caratteristica principale di questa età è associata alla frequente assenza di un riflesso acustico. Le curve timpanometriche sono registrate abbastanza chiaramente, anche se si osserva una grande dispersione dell'ampiezza del timpanogramma, a volte sono di configurazione a due picchi. Il riflesso acustico può essere determinato approssimativamente da 1,5 a 3 mesi. Tuttavia, va tenuto presente che anche in uno stato di sonno profondo, il bambino sperimenta frequenti movimenti di deglutizione e la registrazione potrebbe essere distorta da artefatti. Ecco perché, per una sufficiente affidabilità, gli studi dovrebbero essere ripetuti. Si dovrebbe anche tener conto della possibilità di errori nell'impedenziometria acustica a causa della conformità delle pareti del canale uditivo esterno e dei cambiamenti nelle dimensioni del tubo uditivo durante il pianto o il pianto. Naturalmente, in questi casi è possibile applicare l'anestesia, ma ciò comporta un aumento delle soglie del riflesso acustico. Possiamo presumere che i timpanogrammi diventano affidabili, a partire dall'età di 7 mesi, danno un'idea affidabile della funzione del tubo uditivo.

In generale, la misurazione dell'impedenza acustica è un metodo valido per la ricerca dell'udito obiettivo nei neonati e nei bambini.

Alcuni vantaggi hanno anche la tecnica di registrare il potenziale del muscolo dietro l'orecchio: utilizzandolo, puoi fare a meno dell'uso di sedativi e determinare la perdita dell'udito principalmente a basse frequenze fino a 100Hz,

Alla rivoluzione attuale, la ricerca sull'udito nei bambini ha portato allo sviluppo e all'introduzione nella pratica clinica del metodo di determinazione oggettiva dei potenziali evocati uditivi utilizzando l'audiometria del computer. Già all'inizio del XX secolo. Con la scoperta di elettroencefalografia era chiaro che, in risposta al suono stimolazione (stimolazione) in diverse parti del analizzatore audio: la coclea, i nuclei spirale gangli gambo e nella corteccia cerebrale - ci sono risposte elettriche (potenziali evocati uditivi). Tuttavia, non potevano essere registrati a causa dell'ampiezza molto piccola dell'onda di risposta, che era inferiore all'ampiezza della costante attività elettrica del cervello (beta, alfa, onde gamma).

Solo con l'introduzione nella pratica medica della tecnologia informatica è stato possibile accumulare nella memoria della macchina alcune risposte insignificanti a una serie di stimoli sonori, e quindi sintetizzarli (il potenziale totale). Questo principio è anche usato per realizzare un'audiometria computerizzata obiettiva. Più stimoli sonori sotto forma di clic vengono inseriti nell'orecchio, la macchina memorizza e sintetizza le risposte (se, ovviamente, il bambino sente), e quindi presenta il risultato complessivo sotto forma di una determinata curva. L'audiometria oggettiva del computer consente di condurre un test dell'udito a qualsiasi età e persino in un feto da 20 settimane.

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Elettrococleografia

Per ottenere un'idea della posizione del danno all'analizzatore del suono, che influisce sulla perdita dell'udito (diagnosi topica), vengono utilizzati diversi metodi. L'elettrochlearografia viene utilizzata per misurare l'attività elettrica della coclea e del nodo a spirale. L'elettrodo, con cui vengono rimosse le risposte elettriche, viene installato nell'area della parete del canale uditivo esterno o sulla membrana timpanica. Questa è una procedura semplice e sicura, tuttavia, i potenziali che vengono rimossi sono molto deboli, poiché la chiocciola è lontana dall'elettrodo. Quando necessario, l'elettrodo viene perforato dalla membrana timpanica e posizionato direttamente sulla parete del promontorio della cavità timpanica vicino alla coclea, cioè il sito di generazione potenziale. In questo caso, è molto più facile misurarli, tuttavia, nella pratica dei bambini, un ECG transtimpanale non è molto diffuso. La presenza di perforazione spontanea della membrana timpanica facilita notevolmente la situazione. EKOG: il metodo è abbastanza accurato e dà un'idea delle soglie uditive, aiuta nella diagnosi differenziale dell'ipoacusia conduttiva e non irosensoriale. Fino ai 7-8 anni è in anestesia, in età avanzata - in anestesia locale.

Pertanto, l'ECGG rende possibile comprendere lo stato della struttura dei capelli della coclea e del nodo a spirale. La ricerca dello stato delle parti più profonde dell'analizzatore del suono viene eseguita utilizzando la definizione di potenziali evocati uditivi a breve-media e latente-latente. Il punto è che la risposta alla stimolazione sonora di ciascun dipartimento arriva un po 'più tardi, cioè ha il suo periodo latente più o meno prolungato. Naturalmente, la reazione dalla corteccia degli emisferi cerebrali si traduce in quest'ultimo e lunghi potenziali latenti, vale a dire, le loro caratteristiche. Questi potenziali sono riprodotti in risposta a segnali sonori di durata sufficiente e differiscono anche nel tono.

Il periodo di latenza di breve - stelo potenziale estende da 1.5 a 50 mg / s, corticale da 50 a 300 mg / s. La sorgente sonora - i click sonore o pacchetti di toni sono brevi, colorazioni non tonali alimentati attraverso le cuffie, vibratore osseo. È anche possibile studiare per mezzo di altoparlanti in un campo sonoro libero. Gli elettrodi attivi sono posizionati sul processo mastoideo, attaccati al lobo o fissati in qualsiasi punto del cranio. Lo studio è stato condotto in zvukozaglushonnoy e elektroekranirovannoy delle cellule, i bambini sotto i 3 anni - uno stato di sonno indotto da farmaci dopo la somministrazione di diazepam (relanium) o soluzione di cloralio idrato 2% per via rettale in una dose corrispondente al peso corporeo del bambino. Lo studio continua in media 30-60 minuti in posizione sdraiata.

Come risultato dello studio, viene registrata una curva contenente fino a 7 picchi positivi e negativi. Si ritiene che ciascuno di loro riflette lo stato di un certo analizzatore scheda audio: I - il nervo uditivo, P-W - cocleare nuclei corpo trapezoidale, olive superiori, IV-V - cerniere laterali e collicolo superiore, VI-VII corpo genicolato interno.

Certamente, c'è una grande variabilità nelle risposte dei potenziali evocati uditivi a breve latenza, non solo negli studi sull'udito negli adulti, ma anche in ogni gruppo di età. Lo stesso vale per i potenziali evocati uditivi a lungo latente - molti fattori devono essere considerati per compilare un'immagine accurata dello stato della funzione uditiva del bambino e la posizione della lesione.

I metodi elettrofisiologici per determinare la funzione uditiva rimangono la più importante e talvolta l'unica opzione per uno studio dell'udito nei bambini del periodo del neonato, dell'infanzia e della prima infanzia e stanno diventando sempre più prevalenti nelle istituzioni mediche.

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Emissione acustica

Letteralmente di recente, nella pratica della ricerca uditiva in pediatria iniziano a introdurre un nuovo metodo - la registrazione di emissione acustica indotta ritardata della coclea. Si tratta di vibrazioni sonore estremamente deboli generate dalla coclea, che possono essere registrate nel canale uditivo esterno con l'ausilio di un microfono altamente sensibile ea basso rumore. Essenzialmente, questo è l '"eco" del suono che viene consegnato all'orecchio. L'emissione acustica riflette la capacità funzionale delle cellule ciliate esterne dell'organo di Corti. Il metodo è molto semplice e può essere utilizzato per i test dell'udito di massa, a partire dal 3-4 ° giorno della vita del bambino, lo studio richiede diversi minuti e la sensibilità è abbastanza alta. 

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Test dell'udito sussurrando e parlando

Nei bambini più grandi, a partire da 4-5 anni, gli stessi metodi sono usati per la ricerca uditiva come negli adulti. Tuttavia, in questo caso, è necessario prendere in considerazione alcune caratteristiche dell'infanzia.

Pertanto, lo studio dell'udito tramite il sussurro e il discorso colloquiale è molto semplice, ed è necessario osservare le regole esatte per condurlo al fine di ottenere un giudizio corretto sullo stato della funzione uditiva del bambino. Conoscere questo particolare metodo per un pediatra è particolarmente importante, dal momento che può essere eseguito da solo, e l'identificazione di qualsiasi perdita uditiva è già la base per il rinvio ad uno specialista. Inoltre, è necessario prendere in considerazione alcune caratteristiche della natura psicologica dei bambini nello studio di questa tecnica.

Prima di tutto, è molto importante che ci sia fiducia tra il medico e il bambino, poiché altrimenti non risponderà alle domande. È meglio dare al dialogo il carattere del gioco con il coinvolgimento di uno dei genitori. In primo luogo, puoi, per un bambino, in qualche misura interessarlo, ad esempio, con una domanda del genere: "Mi chiedo se ascolterai quello che dirò a voce molto bassa". Di solito, i bambini sono sinceramente felici, se riescono a ripetere la parola, e sono volentieri coinvolti nel processo di ricerca. E, al contrario, si arrabbiano o si ritirano in se stessi, se non sentono le parole dalla prima volta. Ecco perché i bambini devono iniziare la ricerca da una distanza ravvicinata, solo allora aumentandola. Il secondo orecchio è solitamente soffocato per escludere le intercettazioni. Negli adulti, tutto è semplice: applica un cricchetto speciale. Nei bambini, il suo uso di solito provoca paura, quindi il soffocamento è causato dalla pressione sul tragus con il suo accarezzamento, è meglio per i genitori farlo. Le parole proposte per la ripetizione non sono arbitrarie, poiché nella norma, se prevalgono i fonemi alti, vengono ascoltati meglio e da una distanza maggiore. Da questo punto di vista, è meglio usare tabelle speciali contenenti parole raggruppate sulla base della tonalità e abbinate agli interessi e all'intelligenza del bambino.

L'acutezza dell'udito è determinata dalla distanza dalla quale queste parole sono percepite con sicurezza (toni alti fino a 20 m di parlato sussurrato, basso - da 6 m). Le parole sono pronunciate grazie all'aria di riserva (rimanendo nei polmoni dopo la solita espirazione), per fornire all'incirca la stessa intensità del suono, ripetutamente, fino a completa ricorrenza.

Lo studio dell'udito con l'aiuto del sussurro e del linguaggio colloquiale utilizzando tabelle composte da parole con toni prevalentemente bassi e alti già offre al medico alcune possibilità di diagnosi differenziale del danno all'apparecchio trasmittente del suono e del suono. Grandi opportunità sono disponibili per il pediatra per lo studio dell'udito con l'aiuto di diapason. Il diapason fu inventato all'inizio del XVIII secolo. Come strumenti musicali. Rappresentano fonti di puro tono basso o alto. Il set classico di diapason permette di investigare l'udito sull'intero Tonskal udibile da 16 a 20.000 Hz. Tuttavia, per scopi pratici è abbastanza sufficiente usare due forcelle di sintonia: bassa frequenza e alta frequenza. Un diapason a bassa frequenza esamina la voce attraverso l'aria (pervietà dell'aria) e attraverso l'osso, posizionandola sul processo mastoideo (conduzione ossea). Il diapason ad alta frequenza viene utilizzato solo per determinare l'udito attraverso l'aria. Ciò è dovuto al fatto che in condizioni normali la conduzione dell'aria è lunga il doppio dell'osso e che i suoni ad alta frequenza con una piccola ampiezza circondano facilmente la testa del bambino durante la ricerca, cadendo nell'altro orecchio (ascoltando con il secondo orecchio). Ecco perché lo studio dell'udito attraverso l'osso con un diapason ad alta frequenza può dare un risultato falso positivo. Dall'età di 4-5 anni, il bambino capisce bene cosa vuole da lui e di solito dà risposte affidabili. Il diapason è messo in moto dalla compressione della sua mascella o dal loro impatto leggero, la durata del suono è determinata dai dati del passaporto del diapason. Nello studio, entrambi i tunnel del diapason si trovano nel piano del padiglione auricolare, per evitare l'adattamento, vengono rimossi di volta in volta e nuovamente avvicinati all'orecchio. La diminuzione della durata della percezione del diapason con toni bassi indica la sconfitta della riproduzione del suono con toni alti - percezione di eukovody. Questa è una conclusione importante che un medico può fare. Tuttavia, usare il diapason (Csh) per percepirlo attraverso l'aria e l'osso amplia notevolmente le nostre possibilità in questo senso. 

Per una migliore comprensione della complessa relazione tra conduzione aerea e conduzione ossea, si dovrebbe ricordare quanto segue: se un bambino non sente un suono quando è in volo, questo può essere associato a due opzioni. Primo: se ci sono malattie che disturbano il suono (tappo di zolfo, perforazione della membrana timpanica, rottura degli ossicini uditivi, ecc.). Tuttavia, se il dispositivo di conduzione del suono è tenuto e conduce bene, e solo le cellule del recettore (la seconda variante) sono interessate, il risultato sarà lo stesso: il bambino non sentirà bene, la conduzione dell'aria è ridotta.

Pertanto, una riduzione della conduzione d'aria può indicare un danno all'apparecchio di conduzione del suono o di ricezione del suono.

La situazione con la conduzione ossea è diversa. Non ci sono quasi malattie accompagnate da una diminuzione del midollo osseo, quindi l'accorciamento della conduzione ossea può essere dovuto solo al danneggiamento dell'apparato ricevente il suono. Pertanto, il valore della conduzione ossea è una caratteristica dello stato della funzione del recettore. Sulla base di questi concetti, è facile comprendere l'esperienza di Rinne, in cui vengono confrontati la conduzione di aria e ossa. Normalmente, il bambino sente nell'aria circa il doppio rispetto all'osso, ad esempio attraverso l'aria - 40 s, e attraverso l'osso - 20 s, questo è indicato come Rinne positivo. L'accorciamento della percezione attraverso l'aria (ad esempio, per 30 secondi) pur mantenendo la sua percezione attraverso l'osso (o anche un certo allungamento) indica il danno all'apparecchio che conduce il suono (Rinne diventa negativo). Accorciamento simultaneo dell'osso e della conduzione dell'aria testimonia la malattia dell'apparato ricevente il suono (Rinne rimane positivo). Ora l'esperienza di Schwabach è anche comprensibile, in cui la conduzione ossea viene confrontata tra il bambino e il medico (ovviamente, se quest'ultimo ha un udito normale). "Shorter" Schwabach testimonia la sconfitta dell'apparato di ricezione del suono. Questi esperimenti sono facilmente accessibili per i pediatri e possono fornire informazioni sulle condizioni del suo udito, che sono di fondamentale importanza per il futuro del bambino.

Soglia dell'audometria tonale

L'audiometria della soglia tonale è il metodo principale di ricerca uditiva negli adulti. Nell'infanzia, il suo uso è possibile da circa 5 anni di età. Il significato dell'audiometria è determinare le soglie, cioè l'intensità sonora minima che il paziente percepisce. Questi studi possono essere effettuati per tutta la gamma udibile di frequenza (tipicamente da 125 a 8000 Hz), e quindi il risultato delle risposte di prova per ricevere il quantitativo completa (in dB) e qualitativa (in Hz) della perdita di udito in ciascun orecchio separatamente. Questi dati sono registrati graficamente sotto forma di curve (audiogrammi). La ricerca è fatta meglio in una camera insonorizzata o in una stanza silenziosa con l'aiuto di strumenti speciali - audiometri. A seconda dello scopo (pratico, di ricerca), sono di vari gradi di complessità. È abbastanza per le attività di ricerca con l'aiuto di audiometri di screening, policlinici e clinici. Con il loro aiuto determinano l'osso e la conduzione dell'aria.

Certo, non è male quando un bambino, messo in una macchina fotografica insonorizzata (un termine sfortunato, ma purtroppo generalmente accettato), si comporta in modo calmo. Tuttavia, questo non è sempre il caso, e spesso accompagnato da spavento. Ecco perché è meglio metterlo lì con uno dei genitori o un assistente. L'udienza deve avere una vista di casa, immagini, giocattoli. A volte è consigliabile condurre uno studio dell'udito contemporaneamente con più bambini, questo li tranquillizza.

È meglio condurre l'audiometria al mattino, poco dopo la colazione; L'indagine inizia, di regola, con la definizione di udienza sull'udito. Tuttavia, nei bambini capricciosi con un grave grado di perdita dell'udito, a volte si deve prima esaminare l'orecchio dell'udito che è peggio. Gli adulti determinano la funzione uditiva con piccole intensità sottosoglia. È meglio per i bambini dare un tono intenso all'inizio e poi ridurlo gradualmente alla soglia, in modo che comprendano meglio il compito di ricerca. 

Le soglie della conduzione dell'aria sono determinate dal suono che si alimenta attraverso le cuffie. Nello studio della conduzione ossea sul processo mastoideo, è installato un vibratore speciale. L'esatta definizione della conduzione ossea è complicata dal fatto che il suono arriva attraverso le ossa del cranio di entrambi i labirinti, inoltre, parte dei suoni cade nel canale uditivo esterno. Se c'è una grande differenza nell'udito, l'ascolto può essere migliore con l'orecchio dell'udito e il medico riceve dati falsi. Per escluderlo, utilizzare un silenziatore migliore dell'orecchio uditivo, come se fosse mascherato da un intenso rumore fornito in dotazione. Questo dovrebbe essere fatto per escludere gravi errori diagnostici che distorcono l'immagine generale dell'udito del bambino. I dati ricevuti dalla audiometria tonale, registrati su audiogramma simboli convenzionali: orecchio destro (o-o-o), l'orecchio sinistro (x-x-x), il solido conduzione aerea di linea e ossa fantasma.

Oltre all'audiometria tonale, se necessario, durante l'infanzia possono essere utilizzati studi quali audiometria a soglia, a discorsi e a ultrasuoni.

L'audiometria tonale determina il suono più debole che l'orecchio sordo inizia a sentire. Se gradualmente e ulteriormente amplificare il suono, la maggior parte dei pazienti noterà lo stesso aumento graduale della percezione. Tuttavia, alcuni ad un certo livello hanno improvvisamente un forte aumento di volume. Così, parlando con una persona sorda, spesso ripete le frasi, ma improvvisamente, con un leggero aumento della sua voce, dice: "Non hai bisogno di urlare così, posso ancora sentire tutto". In altre parole, in questi pazienti il volume aumenta rapidamente, questo fenomeno è anche indicato: il fenomeno di un aumento accelerato del volume. Questo fenomeno si verifica in pazienti con una lesione locale del dispositivo ciglia cigliare. Gli viene dato un sacco di valore diagnostico, in particolare dovrebbe essere preso in considerazione quando si selezionano gli apparecchi acustici. Gli audiometri moderni sono solitamente attrezzati per condurre test sopra la soglia.

Reçevaya audiometriya

L'audiometria vocale è un metodo avanzato di ricerca con l'aiuto del sussurro e del linguaggio colloquiale. Il suo vantaggio speciale è la natura dello studio. Perché la percezione del linguaggio è una delle basi per lo sviluppo intellettuale del bambino. Ecco perché l'audiometria vocale ha trovato ampia applicazione come tecnica prognostica per il lavoro della facoltà, con le migliori operazioni, la selezione di apparecchi acustici, rieducazione, ecc.

Tramite cuffie o altoparlanti interni (campo sonoro libero) dal nastro si trasferiscono singole parole o materiale frase. Il bambino ripete il testo trasmesso a lui nel microfono, e il medico registra le risposte. Di solito, vengono determinati i seguenti parametri: la soglia del rilevamento del suono (in dB), la soglia dell'intelligibilità iniziale del parlato (il 20% delle parole è normale con un'intensità di 25 dB); Il 100% delle parole è solitamente smontato a 45 dB. Come abbiamo già detto, sulle tavole vocali registrate su nastro, incluse alcune parole o frasi, selezionate da suoni che sono omogenei in termini di acustica.

Per studiare l'udito nei bambini udenti e non udenti queste tabelle non sono sempre applicabili, perché il vocabolario di questi bambini è molto più povero. Per loro, c'è un dizionario appositamente selezionato e materiale frase disponibile per la comprensione da parte di un bambino non udente.

Così, audiometria vocale ha i seguenti vantaggi rispetto shopotnoy ricerca convenzionale e di parlare: il testo e dizione ricercatore costante, il volume erogato discorso può essere regolata, la perdita dell'udito può essere determinata non in metri, e decibel.

In alcuni casi, dopo 6-7 anni può essere utilizzata l'audiometria a ultrasuoni. Studi di scienziati domestici hanno dimostrato: l'orecchio percepisce il suono non solo nell'intervallo dello spettro udibile fino a 20.000 Hz, ma anche molto più alto, ma solo attraverso l'osso. La conservazione di una tale riserva di una coclea che non si trova sul solito audiogramma testimonia alcune prospettive per gli apparecchi acustici, così come le operazioni di miglioramento dell'udito (otosclerosi). Per la maggior parte dei bambini, il limite superiore di udibilità non è 200 kHz, ma solo 150 kHz.

I moderni metodi elettrofisiologici della ricerca uditiva, simili agli ultrasuoni, sono utilizzati non solo in otorinolaringoiatria, ma in gran parte neuropatologi, neurochirurghi e altri specialisti. Svolgono un ruolo importante nella diagnosi topica della patologia intracranica: tumori del tronco e del lobo temporale del cervello, encefalite dello stelo, epilessia temporale, ecc.