Misurazione della pressione arteriosa: algoritmo e norme

La pressione arteriosa è la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi sanguigni. Questa pressione è leggermente inferiore nei vasi periferici, più piccoli. Fluttua in relazione alla funzione contrattile del cuore. Durante la sistole, quando l'onda di polso aumenta, si determina una pressione maggiore, massima o sistolica; durante la diastole, quando l'onda di polso diminuisce, la pressione diminuisce, questa è la pressione diastolica, o minima. La differenza tra la pressione massima e quella minima è chiamata pressione di polso. La pressione arteriosa può essere stimata approssimativamente dalla tensione di polso: maggiore è la tensione di polso, maggiore è la pressione arteriosa.

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Come misurare la pressione sanguigna?

Il metodo più accurato per determinare la pressione arteriosa è il metodo del sangue, inserendo un ago collegato a un manometro direttamente in un vaso. In pratica, la pressione arteriosa viene solitamente determinata utilizzando l'apparecchio di Riva-Rocci con l'ascolto simultaneo dei toni di Korotkov nella fossa cubitale. Nel 1896, S. Riva-Rocci descrisse l'apparecchio utilizzato oggi per misurare la pressione arteriosa, che includeva un manometro a mercurio e un manicotto. Nel 1905, il medico russo Nikolai Sergeevich Korotkov a San Pietroburgo propose un metodo per misurare la pressione arteriosa mediante auscultazione utilizzando l'apparecchio di Riva-Rocci.

Questo metodo è stato convalidato da N. S. Korotkov in esperimenti sui cani. Le arterie iliache e femorali sono state isolate e il flusso sanguigno in esse è stato studiato applicando un manicotto e ascoltando simultaneamente i vasi sottostanti a diversi livelli di pressione. In questo caso, sono stati ascoltati gli stessi suoni e nello stesso ordine degli esseri umani nelle stesse condizioni. Questo metodo è utilizzato oggi per misurare la pressione arteriosa.

Un manicotto largo almeno 12 cm viene posizionato sull'avambraccio e riempito d'aria. La pressione dell'aria nel manicotto viene gradualmente aumentata fino a superare la pressione nell'arteria brachiale. Di conseguenza, la pulsazione nell'arteria brachiale si arresta. Rilasciando l'aria dal manicotto e riducendo la pressione a un livello leggermente inferiore a quello sistolico, si ripristina la circolazione sanguigna nell'arteria brachiale, che può essere registrata palpando l'arteria radiale. Il manicotto è collegato a un manometro a mercurio Riva-Rocci o a un manometro a molla appositamente calibrato, con cui si valuta la pressione nel manicotto e, quindi, si può valutare la pressione sistolica durante la determinazione del polso.

Un'importante conquista, che ha garantito non solo la misurazione della pressione sistolica, ma anche di quella diastolica, fu il metodo auscultatorio scoperto da N. S. Korotkov. Consiste nel fatto che, quando la pressione nel manicotto diminuisce, il medico ascolta simultaneamente i toni che compaiono nell'arteria brachiale. Quando la pressione nel manicotto scende leggermente al di sotto della sistolica, iniziano a essere uditi toni (toni di fase I) nell'arteria brachiale, la cui comparsa è associata alle vibrazioni della parete rilassata di un vaso arterioso vuoto.

Con un'ulteriore riduzione della pressione nel manicotto e l'ascolto dell'arteria brachiale, la prima fase viene sostituita dalla seconda fase di rumori, seguita dalla ricomparsa dei toni (fase III). In seguito, questi toni sonori della fase III si indeboliscono improvvisamente e presto svaniscono (fase IV).

Il passaggio dai toni forti a quelli deboli, cioè dalla fase III alla fase IV, o un rapido indebolimento del volume dei toni corrisponde alla pressione diastolica.

La pressione sanguigna si misura in millimetri di mercurio. La pressione sistolica (massima) normale oscilla tra 100 e 140 mm Hg. La pressione diastolica (minima) è compresa tra 60 e 80 mm Hg. Esiste inoltre il concetto di pressione arteriosa media. Questa è la pressione arteriosa che, senza pulsazioni, garantirebbe il movimento del sangue nel sistema vascolare alla stessa velocità. Il valore della pressione arteriosa media si calcola utilizzando la formula: P media = P diast. + 1/2 P pulsazione.

Per misurare la pressione arteriosa, l'apparecchio di Riva-Rocci viene posizionato in modo che la divisione zero del manometro si trovi a livello dell'arteria in esame.

In condizioni normali, la pressione sanguigna di una persona sana è soggetta a fluttuazioni significative. Attualmente, è possibile monitorare la pressione sanguigna (sistolica e diastolica) per molte ore e persino giorni. I valori più bassi si osservano di notte. Un aumento della pressione si nota durante lo sforzo fisico, lo stress mentale, dopo i pasti, in particolare dopo l'assunzione di bevande eccitanti come tè forte e caffè, nonché dopo aver consumato alcolici e fumato eccessivamente. Pertanto, è importante misurare la pressione sanguigna in una persona sottoposta a esame in stato di massimo riposo. La pressione sanguigna più bassa viene registrata al mattino, a stomaco vuoto, mentre la persona è a letto, subito dopo essersi addormentata. Questa pressione è chiamata principale o basale. La pressione sanguigna viene misurata anche sulle gambe. A questo scopo, il manicotto viene posizionato sulla coscia e i toni di Korotkov vengono auscultati nella cavità poplitea. Normalmente, la pressione sanguigna sulle gambe è di 10 mm più alta rispetto a quella sulle braccia. Nei pazienti con coartazione aortica, con elevata pressione nelle braccia, la pressione nelle gambe è significativamente inferiore, il che ha significato diagnostico. Indicatori distorti della pressione arteriosa possono essere ottenuti scegliendo una larghezza non corretta (ovvero più stretta) del bracciale dello sfigmomanometro. Il bracciale dovrebbe essere più largo quando si misura la pressione nei soggetti obesi.

È consigliabile misurare la pressione arteriosa sia in posizione sdraiata che in posizione eretta; in questo caso si può riscontrare una tendenza all'ipotensione ortostatica (calo della pressione in posizione eretta).

Durante l'inalazione, la pressione arteriosa diminuisce leggermente, solitamente entro 10 mm Hg. In condizioni come il tamponamento cardiaco nei pazienti con pericardite, la diminuzione della pressione durante l'inalazione supera i 10 mm Hg.

Durante la misurazione della pressione arteriosa, è consigliabile ridurre rapidamente la pressione nel bracciale, poiché ciò consente di ottenere dati più accurati. È consigliabile misurare la pressione su entrambe le braccia. In questo caso, piccole differenze sono normalmente associate non alla consueta differenza di pressione effettiva, ma a fluttuazioni temporanee di questi indicatori. Va inoltre tenuto presente che nel periodo tra sistole e diastole, potrebbe esserci un momento in cui i toni scompaiono completamente. In questo caso, è possibile una valutazione errata della pressione sistolica effettiva. Di solito, è sufficiente misurare la pressione arteriosa con una precisione di 5 mmHg, sebbene alcuni preferiscano farlo entro i 3 mmHg. In alcuni individui sani, vengono rilevati toni appena udibili delle fasi IV-V prima che la pressione nel bracciale scenda a zero, il che dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si registra il momento di una brusca diminuzione del volume dei toni, corrispondente al livello di pressione diastolica.

Indicatori della pressione sanguigna normale e quelli in patologia

L'entità della pressione arteriosa dipende dalla gittata cardiaca e dalla sua gittata cardiaca, con un suo aumento, nonché dalle condizioni dei vasi periferici, ovvero dalla resistenza periferica totale. Con una tendenza allo spasmo diffuso dei vasi periferici o a una dilatazione insufficiente delle arteriole con un aumento della gittata cardiaca, si osserva un aumento della pressione arteriosa. Una tendenza all'aumento della gittata cardiaca si verifica solitamente con un aumento della quantità di sangue circolante.

L'ipertensione arteriosa si osserva in caso di ipertensione, malattie renali ( glomerulonefrite, pielonefrite, ecc.) e malattie endocrine. È possibile un aumento della sola pressione sistolica, ad esempio, in caso di difetti cardiaci come l'insufficienza della valvola aortica o la tireotossicosi.

Un aumento della pressione diastolica, che riflette in misura molto maggiore lo stato del letto vascolare periferico e la resistenza periferica totale, ha anche un significato clinico molto più significativo.

La bassa pressione sanguigna si osserva nella cosiddetta ipotensione ortostatica (passaggio dalla posizione sdraiata a quella eretta) e in alcune malattie endocrine ( morbo di Addison ). Una manifestazione importante dello shock in caso di infarto miocardico, traumi gravi, anafilassi, infezioni e perdite di sangue è l'ipotensione marcata. Di solito si basa su una significativa diminuzione della quantità di sangue circolante e una diminuzione della gittata cardiaca. In questo caso, la resistenza vascolare periferica può persino aumentare, ma non fino al punto da garantire una pressione sanguigna normale.