Misurazione della pressione arteriosa: algoritmo, norma

La pressione arteriosa è la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi. Questa pressione è un po 'meno in vasi periferici, più piccoli. Fluttua a causa della funzione contrattile del cuore. Nel periodo di sistole, quando l'onda del polso viene sollevata, viene determinata una pressione maggiore, massima o sistolica; durante la diastole, quando l'onda del polso cade, la pressione diminuisce, è diastolica, o minima, la pressione. La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione del polso. La pressione arteriosa può essere stimata approssimativamente dalla tensione dell'impulso: più alta è la tensione dell'impulso, maggiore è la pressione sanguigna.

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Come misurare la pressione sanguigna?

La pressione del sangue può essere determinata con precisione con un metodo sanguinante, inserendo un ago collegato al manometro direttamente nel vaso. In pratica, la pressione sanguigna viene solitamente determinata con l'aiuto dell'apparato di Riva-Rocchi con l'ascolto simultaneo nella  fossa ulnare dei toni di Korotkov. S. Riva-Rocchi nel 1896 descrisse il dispositivo usato oggi per misurare la pressione sanguigna, compreso un manometro a mercurio e un bracciale. Il medico russo Nikolai Sergeyevich Korotkov a San Pietroburgo nel 1905 propose un metodo per misurare la pressione sanguigna con l'auscultazione usando l'apparecchio Riva-Rocchi.

Questo metodo è stato dimostrato da NS Korotkov in esperimenti su cani. Assegnato le arterie iliache e femorali e studiato il flusso sanguigno in esse quando si applica una cuffia mentre si ascoltano i vasi al di sotto del bracciale a un diverso livello di pressione in esso. Allo stesso tempo, gli stessi suoni sono stati ascoltati e nello stesso ordine della persona nelle stesse condizioni. Questo metodo è usato per misurare la pressione sanguigna oggi.

Un avambraccio largo almeno 12 cm viene posizionato sull'avambraccio, nel quale viene pompata l'aria. Aumentare gradualmente la pressione dell'aria nel bracciale fino al momento in cui inizia a superare la pressione nell'arteria brachiale. Di conseguenza, la pulsazione nell'arteria brachiale cessa. Rilasciando l'aria dal bracciale e abbassando la pressione appena al di sotto del livello sistolico, ripristiniamo la circolazione del sangue nell'arteria brachiale, che può essere registrata sulla palpazione dell'arteria radiale. Il bracciale è collegato a un manometro a mercurio Riva-Rocci oa un manometro a molla appositamente calibrato, mediante il quale stimiamo la pressione nella cuffia e, pertanto, possiamo stimare l'entità della pressione sistolica nel determinare l'impulso.

Un risultato importante che ha fornito non solo la misurazione della pressione sistolica, ma anche la pressione diastolica, è stato il metodo auscultativo scoperto da NS Korotkov. Consiste nel fatto che quando la pressione nel bracciale diminuisce, il medico ascolta simultaneamente i toni che appaiono nell'arteria brachiale. Quando la pressione nella cuffia diminuisce leggermente al di sotto della pressione sistolica, i toni iniziano ad essere uditi sull'arteria brachiale (fase I dei suoni), il cui aspetto è associato alle vibrazioni della parete rilassata di una nave arteriosa vuota.

Con un'ulteriore riduzione della pressione nella cuffia e ascoltando l'arteria brachiale, la prima fase viene sostituita dalla seconda fase del rumore, e quindi i toni (fase III) riappaiono. Inoltre, questi toni sonori della terza fase diventano improvvisamente più deboli e presto cessano (fase IV).

Il passaggio dai toni forti a quelli silenziosi, cioè dalla fase III alla fase IV, o un rapido indebolimento del volume dei toni corrisponde alla pressione diastolica.

La pressione arteriosa è misurata in millimetri di mercurio. La normale pressione sistolica (massima) varia tra 100-140 mm Hg. Art. La pressione diastolica (minima) è 60-80 mm Hg. Art. Inoltre, vi è un'idea della pressione arteriosa media. Questa è la pressione arteriosa, che senza pulsazione potrebbe fornire il movimento del sangue nel sistema vascolare alla stessa velocità. Il valore della pressione arteriosa media è calcolato dalla formula: Р ср. = P diast. + 1/2 impulso P.

Quando si misura la pressione sanguigna, l'apparecchio Riva-Rocchi è impostato in modo tale che la divisione zero del manometro si trovi a livello dell'arteria in esame.

In condizioni normali, in una persona sana, la pressione sanguigna è soggetta a fluttuazioni significative. Attualmente esiste la possibilità di monitorare il monitoraggio della pressione arteriosa (sistolica e diastolica) per ore e persino per giorni. Le cifre più basse della pressione sanguigna sono osservate di notte. L'aumento della pressione è notato con sforzo fisico, stress mentale, dopo aver mangiato, specialmente bevande stimolanti, come tè forte, caffè e dopo aver bevuto alcolici e fumo eccessivo. Pertanto, è importante misurare la pressione sanguigna nel soggetto che si trova in uno stato di riposo massimo. La pressione sanguigna più bassa viene registrata al mattino, a stomaco vuoto, durante la permanenza di una persona a letto, immediatamente dopo il sonno. Questa pressione è chiamata base o basale. La pressione arteriosa viene misurata anche sulle gambe. Per questo, il polsino è posto sulla coscia e i toni di Korotkov sono ascoltati nella fossa poplitea. Normalmente, la pressione arteriosa sulle gambe è 10 mm più alta rispetto alle braccia. Nei pazienti con coartazione dell'aorta con alta pressione sulle mani, la pressione sulle gambe è significativamente inferiore, il che ha un significato diagnostico. Indici distorti della pressione arteriosa possono essere ottenuti con la larghezza scelta erroneamente (cioè più stretta) del bracciale dello sfigmomanometro. Il bracciale deve essere più largo quando si misura la pressione in individui obesi.

È consigliabile misurare la pressione arteriosa sia in posizione supina che in piedi; con una tendenza all'ipotensione ortostatica (diminuzione della pressione in posizione eretta).

Quando inspiri, la pressione sanguigna diminuisce leggermente, di solito entro 10 mm Hg. Art. Con condizioni come il tamponamento cardiaco in pazienti con pericardite, una diminuzione della pressione inspiratoria supera i 10 mm Hg. Art.

Quando si misura la pressione sanguigna, è consigliabile ridurre rapidamente la pressione nel bracciale, poiché è possibile ottenere dati più accurati. Si consiglia di misurare la pressione su entrambe le mani. In questo caso, le piccole differenze non sono normalmente correlate alla normale differenza reale nella pressione, ma alle variazioni temporali di questi indici. Va anche tenuto presente che nel periodo tra la sistole e la diastole è possibile un momento in cui i toni scompaiono completamente. A questo proposito, è possibile una stima errata della pressione sistolica vera. Di solito è sufficiente misurare la pressione sanguigna con una precisione di 5 mm Hg. Anche se alcuni preferiscono farlo entro 3 mm di Hg. Art. In alcuni individui sani, i toni appena udibili delle fasi IV-V vengono determinati finché la pressione nel bracciale non scende a zero, che deve essere presa in considerazione quando si registra il momento di forte diminuzione del volume dei toni corrispondente al livello di pressione diastolica.

Indicatori di pressione sanguigna normale e in patologia

La quantità di pressione del sangue dipende dalla portata cardiaca e dal volume minuto del cuore, con il quale aumenta, e anche dallo stato dei vasi periferici, cioè dalla resistenza periferica totale. Con una tendenza allo spasmo diffuso dei vasi periferici o un'espansione insufficiente delle arteriole con un aumento della gittata cardiaca, vi è un aumento della pressione sanguigna. La tendenza ad aumentare la gittata cardiaca di solito si verifica quando aumenta la quantità di sangue circolante.

L' ipertensione, la malattia renale ( glomerulonefrite, pielonefrite, ecc.), Le malattie del sistema endocrino sono caratterizzate da un'elevata pressione sanguigna . È possibile aumentare solo la pressione sistolica, ad esempio, con una condizione cardiaca come insufficienza della valvola aortica, tireotossicosi.

Un aumento della pressione diastolica, che in misura molto maggiore riflette lo stato del letto vascolare periferico, la resistenza periferica complessiva, ha un significato clinico molto maggiore.

La pressione sanguigna ridotta è osservata con la cosiddetta ipotensione ortostatica (la transizione dalla menzogna alla posizione eretta), alcune malattie endocrine ( malattia di Addison ). Un'importante manifestazione di shock nell'infarto del miocardio, trauma grave, anafilassi, infezione, perdita di sangue è pronunciata ipotensione. Di solito si basa su una significativa riduzione della quantità di sangue circolante e una diminuzione della gittata cardiaca. In questo caso, la resistenza vascolare periferica può essere persino aumentata, ma non nella misura in cui fornisce la pressione sanguigna normale.