Citologia dello striscio vaginale

Citologia dello striscio vaginale

L'esame citologico di uno striscio vaginale viene eseguito per valutare la funzionalità ovarica. A seconda del rapporto tra cellule dei diversi strati epiteliali presenti nello striscio, si distinguono 4 tipi di reazioni cellulari, che permettono di valutare lo stato funzionale delle ovaie.

• Tipo I. Gli strisci che riflettono una significativa carenza di estrogeni sono costituiti da cellule basali con nuclei di grandi dimensioni e leucociti; le cellule degli strati sovrastanti sono assenti.
• Tipo II. Con un grado moderato di carenza di estrogeni, gli strisci mostrano prevalentemente cellule parabasali con nuclei grandi; i leucociti sono assenti o scarsi; possono essere presenti cellule basali e intermedie.
• Tipo III. Con lieve deficit di estrogeni, lo striscio contiene prevalentemente cellule dello strato intermedio con nuclei di medie dimensioni, singole cellule superficiali e cellule dello strato basale.
• Tipo IV: con sufficiente secrezione di estrogeni, lo striscio è costituito da cellule epiteliali superficiali.

Nella pratica clinica, gli strisci non possono sempre essere classificati in modo preciso in un tipo o nell'altro. Talvolta si osservano quadri misti, classificati come tipi intermedi. Inoltre, il tipo di striscio dipende anche dalla fase del ciclo mestruale. In un ciclo ovarico-mestruale normale, lo striscio di tipo III si osserva nella fase di proliferazione e quello di tipo III o IV durante l'ovulazione.

Lo Pap test per determinare lo stato funzionale delle ovaie non può essere eseguito in presenza di secrezioni infiammatorie, dopo manipolazioni vaginali o con somministrazione intravaginale di farmaci.

Per una valutazione più accurata della stimolazione ormonale mediante metodo citologico, vengono utilizzati i seguenti indici.

• L'indice cariopicnotico (KPI) è il rapporto tra cellule superficiali con nuclei picnotici (inferiori a 5 µm) e cellule superficiali con nuclei superiori a 6 µm. Con una normale reazione del pH vaginale, il valore del KPI (%) dipende strettamente dalla fase del ciclo mestruale ovulatorio.

Valori KPI durante il ciclo mestruale ovulatorio

	Giorni del ciclo mestruale
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• L'indice atrofico è il rapporto tra il numero di cellule negli strati profondi (basali e parabasali) e il numero totale di cellule.
• L'indice delle cellule intermedie è il rapporto tra il numero di cellule intermedie e il numero totale di cellule nello striscio.
• Indice eosinofilo (acidofilo): rapporto tra cellule acidofile superficiali e cellule basofile superficiali. Maggiore è la stimolazione estrogenica, più cellule superficiali colorate con eosinofili appaiono negli strisci.
• L'indice di maturazione è un conteggio differenziato di popolazioni cellulari, espresso in percentuale. Nel calcolo dell'indice di maturazione, lo striscio deve includere solo cellule separate liberamente con morfologia normale. Maggiore è il grado di maturazione epiteliale, maggiore è il numero di cellule con un alto indice di maturazione presenti nello striscio e maggiore è la quantità totale ottenuta nel calcolo della composizione cellulare dello striscio.

Per ricavare gli indici, vengono contate almeno 200 cellule. Il risultato è espresso in percentuale. Il valore più elevato è l'indice di massa corporea (CPI), i cui indicatori coincidono più accuratamente con il livello di secrezione ormonale. Durante un ciclo mestruale normale, l'indice di massa corporea (CPI) varia come segue: durante le mestruazioni fino all'80-88%, nella fase progestinica fino al 20%; nella fase luteinica fino al 20-25%, ovvero raggiunge il massimo negli strisci vaginali di tipo IV.

L'indice atrofico è elevato (50-100%) nei tipi I e II degli strisci vaginali; l'indice delle cellule intermedie raggiunge il 50-75% nei tipi II e III e si osserva un aumento dell'indice eosinofilo (fino al 70%) durante l'ovulazione.

Schema di Widal per la valutazione di un colpocitogramma

Tipo di reazioni cellulari	Indice epiteliale vaginale,%
	Atrofico	Cellule intermedie	Cariopicnotico
IO	100	0	0
Io-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

È opportuno sottolineare che recentemente il metodo citologico per la valutazione della funzionalità ovarica è stato sostituito dalla determinazione della concentrazione degli ormoni sessuali nel sangue.

Oltre a valutare lo stato funzionale delle ovaie, l'esame citologico degli strisci vaginali è importante per l'identificazione di cellule atipiche. I segni di queste ultime includono: polimorfismo delle cellule e dei loro nuclei, marcata anisocromia del citoplasma e dei nuclei, aumento dell'indice nucleare-citoplasmatico, distribuzione irregolare e approssimativa della cromatina nelle cellule, aumento del numero di nucleoli, rilevamento di figure di divisione mitotica. La formulazione del risultato citologico è importante per la corretta valutazione dei dati ottenuti dai medici. La classificazione dei risultati citologici secondo Papanicolaou è la più utilizzata al mondo. Include 5 gruppi.

• Gruppo I - nessuna cellula atipica. Quadro citologico normale, non desta sospetti.
• Gruppo II - cambiamenti nella morfologia degli elementi cellulari causati dall'infiammazione.
• Gruppo III: sono presenti singole cellule con anomalie del citoplasma e del nucleo, ma non è possibile stabilire una diagnosi definitiva. È necessario ripetere l'esame citologico e, se raccomandato, un esame istologico.
• Gruppo IV: vengono rilevate singole cellule con chiari segni di malignità: citoplasma anomalo, nuclei alterati, aberrazioni della cromatina, aumento della massa nucleare.
• Gruppo V - gli strisci contengono un gran numero di cellule tipicamente cancerose. La diagnosi di un processo maligno è indubitabile.

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