Aerosol per il mal di gola

Uno dei metodi più popolari e più efficaci per il trattamento locale delle malattie infiammatorie della gola e della laringe è l'aerosol per il mal di gola.

Oltre all'effetto anestetico, tutti i farmaci di questa categoria hanno proprietà antinfiammatorie e antisettiche (batteriostatiche e battericide), e alcuni aiutano anche contro le infezioni fungine.

Le indicazioni per l'uso degli aerosol per la gola includono: tonsillite acuta (mal di gola), tonsillite cronica, faringite acuta e cronica, glossite, laringite cronica, tracheite, laringotracheite, nonché stomatite (inclusa quella aftosa) e gengivite.

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Farmacodinamica

L'azione farmacologica dell'aerosol Angilex (Givalex) si basa sulla sua composizione, che comprende gli antisettici locali esetidina e clorobutanolo emiidrato, nonché un derivato dell'acido salicilico (farmaco antinfiammatorio non steroideo) salicilato di colina.

L'esetidina (5-metil-esaidropirimidinaammina) agisce batteriostaticamente sui microrganismi patogeni, interrompendone il metabolismo. Il clorobutanolo emiidrato (1-tricloro-2-metilpropan-2-olo) è un alcol butilico clorurato utilizzato come conservante chimico, sedativo e lieve anestetico locale. Il salicilato di colina, come qualsiasi FANS, allevia l'infiammazione riducendo l'attività della cicloossigenasi e, di conseguenza, la produzione di prostaglandine (mediatori dell'infiammazione).

L'aerosol per il mal di gola Geksoral contiene anche esetidina. E il farmaco Stopangin, oltre all'esetidina, contiene un derivato dell'acido salicilico, il metil salicilato (con proprietà antinfiammatorie) e oli essenziali di eucalipto, mentolo, chiodi di garofano e sassofrasso. Non ci sono informazioni dettagliate su quest'ultimo olio nelle istruzioni ufficiali, quindi vale la pena spendere qualche parola al riguardo. L'olio ricavato dalle radici dell'albero di Sassafras officinale contiene safrolo, un fenilpropanoide, precursore di farmaci psicotropi e narcotici.

La farmacodinamica dell'aerosol Septolete Plus si basa su due componenti: un derivato cationico tensioattivo dell'ammonio, il cloruro di cetilpiridinio, e un agente anestetico locale, la benzocaina (la quantità di benzocaina nel preparato è 5 volte superiore a quella dell'antisettico). L'antisettico è il cloruro di cetilpiridinio, che, legandosi alla membrana cellulare batterica, ne compromette l'integrità ed entra nel citoplasma dei batteri, causandone la morte. La benzocaina, invece, allevia il dolore bloccando il passaggio degli impulsi dolorifici lungo gli assoni.

L'effetto antinfiammatorio e analgesico di Tantum Verde è fornito dal FANS per uso locale, il cloridrato di benzidamina, che riduce la permeabilità dei capillari delle mucose, aiuta a stabilizzare le membrane cellulari delle cellule epiteliali e riduce anche la produzione di mediatori dell'infiammazione tissutale (Pg). L'effetto analgesico di questo farmaco si verifica a causa di una riduzione della sintesi di neurotrasmettitori nel sito di infiammazione.

Il meccanismo d'azione farmacologico dell'aerosol TeraFlu Lar è simile a quello del farmaco Septolet Plus, poiché il suo principio attivo, l'antisettico cloruro di benzoxonio, appartiene anch'esso ai derivati dell'ammonio, e l'anestetico cloridrato di lidocaina sopprime la comparsa e la conduzione degli impulsi del dolore.

L'aerosol per la gola con antibiotico Bioparox contiene l'antibiotico fusafungina, un cicloesadepsipeptide ottenuto dal fungo ifomicete del genere Fusarium (Fusarium lateritium o Gibberella baccata). Il farmaco agisce batteriostaticamente sui batteri, integrandosi nelle membrane proteiche delle cellule microbiche, alterando l'equilibrio idroelettrolitico e la capacità dei microrganismi di dividere le cellule che causano il processo infiammatorio.

Un altro spray per la gola con antibiotico, Anginovag, contiene quattro principi attivi contemporaneamente. In primo luogo, si tratta di un antibiotico polipeptidico per uso topico, la tirotricina (ottenuta da batteri sporigeni Gram-positivi del genere Brevibacillus). L'antisettico ammonio dequalinio cloruro, che allevia anche l'infiammazione, ha proprietà antibatteriche, antivirali e antimicotiche (Candida albicans). Il principio attivo enoxolone, un complesso di glicosidi triterpenici dell'acido glicirrizico estratto dalle radici di liquirizia, contribuisce anch'esso a ridurre i processi infiammatori (inclusa l'eziologia dell'herpesvirus). L'enoxolone non solo impedisce ai virus di penetrare nelle cellule dell'epitelio mucoso, ma blocca anche la replicazione del loro RNA.

L'aerosol Anginovag contiene il glucocorticosteroide idrocortisone, che sopprime tutti i processi infiammatori e inibisce i processi ossidativi nelle cellule e lo sviluppo di reazioni allergiche. Pertanto, può essere utilizzato come aerosol per le allergie alla gola. L'anestesia si verifica grazie alla presenza della lidocaina sopra menzionata in questo aerosol.

La farmacodinamica dell'aerosol per la gola Kameton è dovuta ai seguenti componenti: canfora (stimola la circolazione sanguigna, disinfetta la mucosa); olio di eucalipto (contiene il terpene monociclico cineolo, un potente antisettico); clorobutanolo (vedi sopra) e levomentolo. Il levomentolo è un isomero del mentolo e il suo effetto anestetico locale è causato dalla dilatazione dei capillari della mucosa, che provoca una sensazione di "freddo alla menta".

Farmacocinetica

Come indicato nelle istruzioni ufficiali, l'aerosol per il mal di gola Angilex (Givalex) viene ben assorbito dalle mucose dopo l'applicazione e continua ad agire per un certo periodo. Tuttavia, i produttori non forniscono ulteriori informazioni, sebbene il clorobutanolo entri nel flusso sanguigno (in piccole quantità).

L'effetto terapeutico dell'aerosol Hexoral dopo una singola nebulizzazione dura più di 10 ore, sebbene, come già accennato, questo farmaco non venga praticamente assorbito. Tuttavia, tracce di esetidina si "depositano" saldamente nelle strutture tissutali, ma il processo di biotrasformazione di questa sostanza non è spiegato.

La farmacocinetica dei farmaci TeraFlu Lar e Anginovag non è stata presentata dai produttori.

I principi attivi dell'aerosol Stopangin non penetrano nel sangue, ma nella saliva. Il percorso successivo dei suoi componenti (esetidina, salicilato di metile e oli essenziali) non è tracciato.

La benzocaina, contenuta in Septolete Plus, viene assorbita nel sangue in piccole quantità e lì idrolizzata. Alcuni dei suoi metaboliti si formano nel fegato ed vengono escreti dai reni.

Il cloridrato di benzidamina presente nell'aerosol di Tantum Verde viene assorbito dalle mucose e raggiunge i tessuti sottostanti. Le istruzioni informano inoltre che l'eliminazione dei prodotti di biotrasformazione avviene attraverso i reni e l'intestino.

Dopo l'uso, l'aerosol faringeo con l'antibiotico Bioparox rimane sulla mucosa orale e faringea, ma non entra nel flusso sanguigno sistemico (poiché la fusafungina è scarsamente solubile). Il farmaco viene escreto dall'organismo durante la respirazione, insieme alle secrezioni tracheobronchiali.

Tuttavia, il clorobutanolo e la canfora presenti nell'aerosol Kameton entrano nel sangue e i loro metaboliti (glucuronidi) vengono eliminati dal corpo attraverso l'urina.

Nomi degli aerosol per il mal di gola

I nomi degli aerosol per il mal di gola di vari produttori presentati in questa revisione sono: Angilex (Ucraina) e il suo sinonimo Givalex (Norgine Pharma, Francia), Stopangin (Ivax Pharmaceuticals, Repubblica Ceca), Hexoral (Famar Orleans, Francia), Septolete plus (KRKA, Slovenia), Tantum Verde (ACRAF SpA, Italia) e il suo sinonimo Tenflex (Turchia), TeraFlu Lar (Novartis, Svizzera), Bioparox (Egis Pharmaceuticals, Ungheria), Anginovag (Ferrer Internacional, Spagna), Kameton (Ucraina).

Se il mal di gola non è causato da rinovirus, ma da un'infezione batterica (stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, ecc.), è necessario un aerosol faringeo con un antibiotico. Tra i prodotti sopra menzionati, tali aerosol includono Bioparox e Anginovag.

È importante sottolineare che è inutile cercare uno spray specifico per la gola per bambini: semplicemente non esiste. Inoltre, gli otorinolaringoiatri avvertono che gli aerosol non dovrebbero essere utilizzati in nessun caso nei bambini di età inferiore ai 2,5-3 anni, a causa dell'aumentato rischio di spasmi muscolari laringei, che possono portare a convulsioni, svenimenti e arresto respiratorio. Come osservato dagli specialisti dell'American Academy of Pediatrics, gli aerosol (spray) contenenti anestetici locali non sono più efficaci delle pastiglie e delle pastiglie per la gola e non sono raccomandati per i bambini.

L'aerosol per il mal di gola Angilex non deve essere utilizzato nei bambini di età inferiore a 2,5 anni; le istruzioni per l'uso dello spray Givalex, la cui composizione è identica, indicano che il suo utilizzo è consentito solo a partire dai 12 anni di età.

Secondo le istruzioni, Bioparox non è prescritto ai bambini di età inferiore a 2,5 anni. Gli aerosol Hexoral e Tantum Verde sono controindicati ai bambini di età inferiore a tre anni. Lo spray TeraFlu Lar può essere utilizzato dopo i 4 anni; Kameton dopo i 5 anni; Septolete Plus dopo i 6 anni; Stopangin dopo gli 8 anni e l'aerosol per la gola con antibiotico Anginovag solo dopo i 13 anni.

Modalità di applicazione e dosaggio degli aerosol per il mal di gola

Si raccomanda l'uso di Angilex (Givalex) per aerosol: per gli adulti - un'irrigazione della gola 4-5 volte durante il giorno (dopo i pasti); per i bambini di età inferiore ai 15 anni - non più di tre volte; la durata massima dell'uso è di 5 giorni.

Dosi di aerosol per il mal di gola Stopangin e Hexoral: spruzzare sulla mucosa della gola 2-3 volte al giorno (2 secondi alla volta), usare per non più di una settimana.

Septolete: due spruzzi costituiscono una singola dose per gli adulti e uno spruzzo per i bambini dai 6 ai 12 anni; può essere utilizzato 7-8 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7 giorni.

Tantum Verde: per gli adulti, la dose singola minima è di 4 pressioni sull'erogatore, la massima è di 8; per i bambini, la dose massima è di 4 pressioni. Il farmaco viene utilizzato ogni 2-3 ore. Per i bambini di età inferiore ai 6 anni, è consentita una pressione ogni 4 kg di peso corporeo.

TeraFlu Lar: 4 spruzzi (premendo l'erogatore) fino a 6 volte al giorno per gli adulti; metà della dose per i bambini di età superiore ai 4 anni. La durata massima del trattamento è di 5 giorni.

Lo spray per la gola con l'antibiotico Bioparox deve essere utilizzato 4 volte ogni 4 ore; per i bambini, il dosaggio è ridotto a una volta ogni 6 ore. Questo prodotto non deve essere utilizzato per più di 5-6 giorni.

L'aerosol per la gola Anginovag con antibiotico si usa 1-2 spruzzi fino a 4 volte al giorno per una settimana. Il metodo di applicazione e il dosaggio dell'aerosol Kameton sono simili.

Utilizzo di spray per il mal di gola durante la gravidanza

Secondo le informazioni fornite nelle istruzioni ufficiali dei farmaci Angilex, Hexoral, Tantum Verde, Anginovag e Kameton, l'uso di aerosol per il mal di gola durante la gravidanza e l'allattamento è consentito: solo secondo le istruzioni del medico, con la dicitura standard - "se il beneficio atteso per la madre è superiore ai possibili rischi per il bambino".

Per quanto riguarda i farmaci Angilex (Givalex) e Hexoral, che contengono esetidina, occorre sapere che, secondo la decisione dell'Agenzia europea per la valutazione dei medicinali (EAEMP), le donne in gravidanza non devono assumere farmaci contenenti esetidina.

A proposito, anche l'esetidina è presente in Stopangin, ma i produttori ne hanno limitato l'uso alle donne in gravidanza solo alle prime 14 settimane. Tuttavia, il salicilato di metile presente in questo farmaco (secondo le istruzioni per l'uso) è controindicato in gravidanza!

Si sconsiglia l'uso degli aerosol per il mal di gola Septolete Plus e Bioparox durante la gravidanza e l'allattamento; è controindicato anche il farmaco TeraFlu Lar.

Le istruzioni per l'uso del farmaco Anginovag indicano che solo un medico può prescriverlo durante la gravidanza. Tuttavia, questo farmaco contiene l'ormone della corteccia surrenale idrocortisone, che è controindicato alle donne in gravidanza.

Controindicazioni all'uso

Gli aerosol presentati per il mal di gola presentano le seguenti controindicazioni all'uso:

Angilex (Givalex), Hexoral, Tantum Verde, Bioparox e Anginovag: intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Stopangin – sensibilità individuale ai componenti del farmaco, età inferiore a 8 anni, faringite atrofica, primo trimestre di gravidanza.

Septolete plus - ipersensibilità individuale agli anestetici locali, abuso di alcol, malattia del sangue metaemoglobinemia.

TeraFlu Lar – ipersensibilità ai derivati e ai composti dell’ammoniaca, gravidanza.

Cameton – asma bronchiale; per la presenza di canfora – epilessia.

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Effetti collaterali

L'uso degli aerosol considerati per il mal di gola può causare i seguenti effetti collaterali:

• Angilex - irritazione delle mucose della bocca e della gola.
• Hexoral: reazioni allergiche, alterazioni del gusto e scolorimento dello smalto dei denti.
• Stopangin - se ingerito possono verificarsi allergie, sensazione di bruciore alla gola e vomito.
• Septolete plus: reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea e gonfiore, nonché difficoltà respiratorie.
• Tantum Verde: secchezza e intorpidimento della bocca, orticaria e insonnia.
• TeraFlu Lar - irritazione delle mucose, colorazione dello smalto dei denti e della lingua (reversibile), eruzioni cutanee, edema laringeo. A causa della lidocaina, sono possibili abbassamento della pressione sanguigna e bradicardia.
• Bioparox – irritazione delle mucose della bocca e del rinofaringe, tosse, broncospasmo o spasmo laringeo, sapore in bocca, nausea, orticaria, sviluppo di superinfezione, shock anafilattico.

Lo spray per la gola con l'antibiotico Anginovag può causare secchezza e intorpidimento della bocca, reazioni allergiche, gonfiore del viso e respiro corto. Effetti collaterali simili sono riportati nelle istruzioni per l'uso del farmaco Kameton.

Overdose

Attualmente non sono disponibili informazioni sul sovradosaggio dei farmaci Angilex, Stopangin, Bioparox e Anginovag.

Un sovradosaggio di Hexoral spray si verifica se il farmaco spruzzato viene ingerito, il che può causare nausea e vomito, poiché l'alcol etilico contenuto nell'aerosol ne favorisce l'assorbimento.

Superare il dosaggio raccomandato di Septolete Plus, che contiene benzocaina, può portare allo sviluppo di metaemoglobinemia, che si manifesta con mal di testa, cianosi cutanea, respiro corto e debolezza generale. In tali situazioni, sono necessari un cuscino di ossigeno, una lavanda gastrica e l'uso di blu di metilene come antidoto.

Il sovradosaggio di Tantum Verde, contenente benzidamina cloridrato, provoca stimolazione del SNC e allucinazioni.

In caso di sovradosaggio di aerosol per il mal di gola con TeraFlu Lar, si osservano nausea e vomito. Inoltre, la lidocaina inibisce la conduttività elettrica del miocardio e riduce la frequenza cardiaca, ma i produttori affermano che la sua concentrazione nell'aerosol è minima.

Un sovradosaggio del farmaco Kameton provoca un aumento degli effetti collaterali (secchezza e intorpidimento della bocca, reazioni allergiche, gonfiore del viso e mancanza di respiro).

Interazioni con altri farmaci

Non sono state identificate interazioni clinicamente significative con altri farmaci per farmaci quali Hexoral, Stopangin, Septolete Plus, Tantum Verde, Bioparox e Kameton.

L'aerosol per il mal di gola Angilex (Givalex) non deve essere usato in combinazione con altri antisettici. TheraFlu Lar non deve essere usato con prodotti contenenti alcol, per non aumentare l'assorbimento del cloruro di benzoxonio.

Lo spray per la gola con l'antibiotico Anginovag non deve essere utilizzato in combinazione con sedativi e antidolorifici.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione

Condizioni di conservazione per i farmaci elencati: in luogo ombreggiato a temperatura ambiente. La durata di conservazione degli aerosol Hexoral, Stopangin, Bioparox e Kameton è di 2 anni; Angilex (Givalex) e Septolete plus è di 3 anni; Tantum Verde e Anginovag sono di 4 anni; TeraFlu Lar sono di 5 anni.