Allergie nei bambini

Nei bambini le allergie si sviluppano con lo stesso meccanismo degli adulti e le cause della loro insorgenza sono le stesse.

L'inizio del XX secolo fu ricco di scoperte in vari campi della scienza e della tecnologia. La medicina non fu lasciata da parte. Un giorno, un pediatra austriaco fece un'osservazione unica, che dimostrò che le stesse sostanze causano una violenta reazione dell'organismo nella maggior parte delle persone. Nacque così un intero gruppo chiamato "allergeni", e un termine che indica la reazione dell'organismo all'azione degli allergeni: allergia. Il nome del pediatra che diede origine a un'intera disciplina medica, l'allergologia, è Clement von Pirquet.

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Quali sono le cause delle allergie nei bambini?

Le opinioni degli scienziati, ancora oggi, sono molto divergenti sulle vere cause delle allergie in generale e nei bambini in particolare. Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo delle reazioni allergiche, associati a disturbi nei singoli apparati dell'organismo. Tra questi:

• disturbi immunitari;
• squilibrio della microflora intestinale;
• aumento della quantità di allergeni nella zona di contatto.

Le allergie nei bambini sono spesso associate a tutte e tre le cause, che iniziano ad agire in sequenza, o, in altre parole, una causa diventa la piattaforma per l'aggiunta di un'altra. Pertanto, uno squilibrio nella microflora intestinale porta allo sviluppo di disbatteriosi, che a sua volta colpisce il sistema immunitario. Il sistema immunitario, indebolendosi, non è in grado di far fronte all'afflusso di allergeni chimici o biologici nocivi provenienti dall'ambiente. Il bambino è circondato da animali domestici e da profumi forti, compresi i profumi dei genitori, che possono anche diventare la causa principale. L'esposizione costante a un allergene non specificato porta a manifestazioni dolorose. L'intestino non riesce a far fronte agli allergeni alimentari e gli allergeni medicinali distruggono la flora intestinale già debole.

Si crea così un circolo vizioso che può essere spezzato solo identificando attentamente l'allergene e selezionando gradualmente i metodi di trattamento corretti.

Disturbi allergici di varia gravità (dalle reazioni cutanee allo shock anafilattico) e localizzazione (dermatite atopica, congiuntivite, rinite, asma bronchiale, ecc.) si sviluppano a seguito del contatto con allergeni esogeni, ovvero sostanze geneticamente estranee. Quando entrano per la prima volta nell'organismo, causano sensibilizzazione (solitamente con iperproduzione di anticorpi IgE specifici che si fissano sui mastociti). La maggior parte degli allergeni sono proteine (il cui peso molecolare è solitamente compreso tra 10.000 e 20.000), ma possono anche essere apteni, sostanze a basso peso molecolare che diventano immunogene solo dopo aver formato un complesso con proteine di trasporto tissutali o plasmatiche.

Principali gruppi di allergeni esogeni

1. Gli aeroallergeni sono allergeni presenti nell'aria in quantità significative:
   • allergeni dei pollini (alberi, erbe, piante infestanti);
   • allergeni della polvere domestica (complesso allergenico della polvere domestica, allergeni degli acari della polvere domestica, allergeni degli scarafaggi);
   • allergeni fungini (esterni, interni);
   • epitelio e altri allergeni animali.
2. Allergeni alimentari.
3. Allergeni dei farmaci.
4. Allergeni derivanti dal veleno di insetti pungenti.
5. Sostanze chimiche industriali e biologiche.

Una descrizione più dettagliata degli allergeni è fornita nelle sezioni dedicate alle singole forme nosologiche delle malattie allergiche.

La classificazione di R. Gell e P. Coombs (RRA Gell e P GH Coombs) implica la suddivisione delle reazioni allergiche in 4 tipi. È importante sottolineare che tale suddivisione in tipi di allergia si basa sulla forma predominante di risposta immunitaria. In realtà, esiste una stretta correlazione tra loro e spesso una combinazione.

La scuola immunologica tedesca suggerisce di distinguere l'allergia di tipo V, in cui gli anticorpi diretti contro i recettori cellulari (ad esempio, gli ormoni) hanno un effetto stimolante o bloccante sulla funzione di queste cellule bersaglio. Suggeriscono inoltre di considerare separatamente il tipo VI (o IIa), in cui la citolisi, effettuata con la partecipazione di anticorpi specifici (non attivanti il complemento), è mediata dall'FcR delle cellule killer aspecifiche. Questa è la cosiddetta ADCC - citotossicità cellulare anticorpo-dipendente, con l'aiuto della quale l'organismo si libera dalle cellule infettate da virus e dagli agenti batterici che non muoiono all'interno dei fagociti (ad esempio, cocchi Gram-negativi).

Patogenesi delle allergie nei bambini

Il processo allergico attraversa le seguenti fasi:

1. Immunologica: interazione dell'antigene con anticorpi omocitotropici delle classi IgE o IgG4 fissati sul mastocita (tipo I - reazioni di ipersensibilità immediata); una regione specifica dell'anticorpo con l'antigene della membrana della cellula bersaglio (tipo II - danno citotossico); fissazione aspecifica del CIC su una cellula che presenta FcR e C3R (tipo III - malattie da immunocomplessi, vasculite) o un recettore specifico delle cellule T della cellula killer con l'antigene della membrana della cellula bersaglio (IV T e P - ipersensibilità di tipo ritardato - DTH). Pertanto, il coinvolgimento cellulare è una caratteristica comune della forma allergica della risposta immunitaria:
2. patochimico - rilascio e sintesi di mediatori chimici dell'allergia;
3. manifestazioni cliniche e patofisiologiche.

"Fase iniziale" dell'anafilassi. Nella fase patochimica, si distingue la fase di rilascio e formazione di mediatori primari e secondari.

Il meccanismo chiave delle manifestazioni locali e generali dell'allergia di tipo I è la degranulazione dei mastociti con il rilascio di mediatori primari preformati, trasportati e sintetizzati da questa cellula. Tra i mediatori, i primi a essere rilasciati (già al terzo minuto) sono l'istamina, il fattore di attivazione piastrinica (PAF), il fattore chemiotattico degli eosinofili (ECF) e la prostaglandina D.

Successivamente, entro mezz'ora, vengono rilasciati leucotrieni (sostanza a reazione lenta dell'anafilassi - MPC-A), trombossano A2, endoperossidi e anche forme attive di chinine, attivando il fattore XII della coagulazione del sangue, ovvero la cascata della coagulazione. Contemporaneamente, dai mastociti viene rilasciato un intero spettro di enzimi e citochine. Questa è la cosiddetta "fase iniziale" dell'anafilassi.

La "fase tardiva" si osserva dopo 6-12 ore (solo ad alte concentrazioni di antigeni) e presenta una marcata componente infiammatoria mediata da mediatori quali eosinofili attivati, granulociti polimorfonucleati, piastrine e macrofagi. In questa fase si verifica un aumento della permeabilità vascolare, la migrazione dei leucociti lungo la superficie dell'endotelio ("effetto rotolamento") dovuta all'interazione con le molecole di adesione, la fissazione delle cellule sull'endotelio vascolare nel sito di reazione e la migrazione delle cellule nei tessuti. In questo caso, si formano infiltrati eritematosi sulla pelle e l'ostruzione polmonare è causata da alterazioni della mucosa bronchiale.

L'attivazione del sistema del complemento nelle allergie di tipo II (citotossiche mediate da anticorpi) e di tipo III (mediate da immunocomplessi, tipo Arthus, "malattie da immunocomplessi") è l'attivazione del sistema del complemento. I componenti del sistema del complemento, attivati in questi casi dalla via classica, hanno una gamma di effetti: chemiotattici, anafilotossici (C3d), C1a (degranulazione aspecifica dei mastociti), opsonizzati (C1b), attivanti il rilascio di granuli da parte dei neutrofili (C5a), citolitici (complessi di attacco alla membrana) (C6, C7, C9). Le caratteristiche morfologiche dei depositi del complemento nelle reazioni di tipo II e III sono diverse.

I principali mediatori dell'allergia di tipo IV sono le linfochine (citochine), che vengono rilasciate da specifici linfociti T e hanno i seguenti effetti: chemiotattico, blastogeno, citolitico e regolatorio.

I mediatori secondari dell'allergia in tutti i tipi di reazioni allergiche sono comuni. Come accennato in precedenza, si tratta di mediatori dell'infiammazione, dell'emostasi e dell'emopoiesi: sostanze biologicamente attive presenti nei leucociti, nelle piastrine e negli endoteliociti; sistemi proteolitici plasmatici attivati a cascata (sistema di coagulazione, plasmina, chinina, complemento), metaboliti dell'acido arachidonico, forme attive dell'ossigeno, NO, citochine proinfiammatorie, chemioattrattivi, fattori di crescita, neuropeptidi (come la sostanza P). È importante ricordare che nel processo di attivazione dei sistemi plasmatici a cascata si formano nuove sostanze biologicamente attive (anafilatossine C3a e C5a), che causano la degranulazione diretta dei mastociti; bradichinina, peptide vasoattivo, proteasi attive, che aumentano la permeabilità della parete vascolare e molte altre.

Le manifestazioni cliniche delle malattie allergiche sono il risultato integrativo dell'azione di mediatori primari e secondari, con la predominanza di singoli gruppi di sostanze a seconda del tipo di allergia. Il sistema neuroendocrino partecipa alla regolazione dell'infiammazione allergica attraverso un sistema di trasmettitori, neuropeptidi e ormoni tissutali. Il controllo omeostatico è effettuato con la partecipazione del sistema nervoso adrenergico, colinergico e non adrenergico-non colinergico.

Gli allergeni che causano reazioni allergiche IgE-mediate sono timo-dipendenti, ovvero richiedono la partecipazione obbligatoria dei T-helper per indurre una risposta immunitaria. I T-helper di tipo II (Th2) tramite IL-4 stimolano i linfociti B a sintetizzare anticorpi IgE specifici; tramite IL-3 assicurano la maturazione e il coinvolgimento dei mastociti nell'infiammazione; tramite IL-4, IL-5 gli eosinofili e tramite il fattore stimolante le colonie i macrofagi. Pertanto, i T-helper di tipo II, i mastociti e gli eosinofili, con l'aiuto di citochine (IL-4, IL-5, IL-13) e molecole legate alla membrana (gr39) con la partecipazione degli anticorpi IgE, creano una rete di segnali positivi reciprocamente diretti (circolo vizioso) che mantiene l'infiammazione allergica (allergia di tipo I).

Cosa si considera un allergene?

L'elenco delle sostanze in grado di causare reazioni allergiche nell'organismo è lungo. Per facilitarne l'identificazione, lo studio e l'eliminazione, si tende a distinguere gli allergeni in base alla loro natura, che può essere:

• cibo;
• chimico;
• medicinale;
• biologico.

I più comuni sono gli allergeni della polvere, inclusi i piccoli acari, presenti in grandi quantità negli strati di polvere domestica, nel polline delle piante, nei microrganismi e nelle sostanze contenute nel pelo degli animali domestici e negli alimenti. Negli ultimi anni, sono stati identificati numerosi casi di allergie nei bambini sviluppate in risposta a muffe. Le macchie di muffa, che si formano in ambienti domestici con elevata umidità, sui prodotti alimentari stanno diventando uno degli allergeni più forti.

Un allergene può essere qualsiasi sostanza, farmaco o componente alimentare che a prima vista sembri del tutto innocuo. Di norma, i sintomi si manifestano immediatamente dopo l'interazione con la causa dell'allergia.

Classificazione del tipo di allergie

La classificazione dei tipi di allergia deriva dalla suddivisione degli allergeni in gruppi, a seconda della natura della loro origine. Consideriamo i tipi di allergia più comuni, tra cui:

• cibo;
• stagionale;
• Freddo;
• dermatite atopica.

Allergie alimentari nei bambini

Le allergie nei bambini, soprattutto nei neonati, sono direttamente correlate al cibo che entra nel loro corpo e al cibo che la madre mangia. Durante gli errori nella dieta consentiti dalle madri che allattano, il bambino manifesta spesso eruzioni cutanee sulle guance, dermatite da pannolino e arrossamenti in tutte le pieghe più grandi del corpo: inguine, popliteo, pieghe dei gomiti, collo, ascelle. Si aggiungono rapidamente problemi intestinali. Diarrea frequente, di natura acquosa, dolori addominali, accompagnati da pianto costante del bambino e tiramento delle ginocchia al petto. Se si prendono le misure necessarie, il rossore sulle guance può svilupparsi in piccole ulcere che si fondono, formando una crosta solida; quando la pelle viene tirata, compaiono piccole screpolature, causando forti dolori al bambino. La dermatite da pannolino "corrode" fortemente la pelle, portando anche alla formazione di ulcere aperte. Tutto ciò è una reazione a un allergene alimentare.

Se la dieta del bambino è costituita interamente da latte materno e, in questo caso, compaiono i primi segni di una reazione allergica, è necessario analizzare immediatamente i prodotti che compongono la dieta della madre. È meglio escludere, per un breve periodo, assolutamente tutto ciò che può in qualsiasi modo essere considerato un allergene. È consigliabile creare una dieta a base di pappa, brodi di pollo magri, ricotta, composte di frutta secca, oli vegetali (girasole, oliva, soia). È meglio bere solo acqua pulita. Passando a una dieta così rigorosa, le allergie nei bambini dovrebbero scomparire entro il primo giorno. Se i sintomi non scompaiono, si dovrebbe presumere una reazione alle proteine del latte, che sono il componente principale di qualsiasi latte. In questo caso, è necessario consultare al più presto uno specialista: un pediatra o un allergologo.

Le allergie al latte artificiale sono più comuni rispetto al latte materno. Passando da un metodo di alimentazione all'altro, le allergie nei bambini si manifestano piuttosto spesso. Ciò è dovuto al fatto che una nuova proteina entra nell'organismo. Nei casi in cui venga rilevata un'allergia a un certo tipo di latte artificiale, non si dovrebbe sperimentare e lasciarlo nella dieta del bambino; è meglio scegliere un latte artificiale di un'altra azienda e assicurarsi di prestare attenzione ai componenti inclusi nella sua composizione. È molto probabile che la composizione contenga un integratore vitaminico, che è anche un allergene. In ogni caso, non appena si manifesta una reazione allergica a un alimento, è necessario contattare un pediatra per scegliere l'opzione migliore per eliminare le cause e tutte le conseguenze indesiderate ad essa associate.

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Allergie stagionali nei bambini

Con il cambio di stagione, molti adulti iniziano a manifestare reazioni allergiche a determinate sostanze irritanti. Le allergie stagionali nei bambini si verificano non solo in primavera, all'inizio della stagione della fioritura, ma anche in estate, quando si forma il primo polline, in autunno, quando fioriscono le erbe tardive, e persino in inverno: l'organismo può reagire anche a temperature molto basse con reazioni allergiche. Anche le allergie nei bambini possono essere considerate manifestazioni stagionali. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla comparsa di sintomi come arrossamento degli occhi e aumento della lacrimazione, rinorrea persistente, gonfiore delle mucose, in particolare della laringe, arrossamento della pelle con abbondanti eruzioni cutanee. Se questi sintomi si presentano occasionalmente, con ricadute in un determinato periodo dell'anno, è lecito supporre che si tratti di allergie stagionali.

Le allergie stagionali nei bambini, che si manifestano dalla primavera all'autunno, sono anche chiamate "raffreddore da fieno" perché legate all'inizio della fioritura di molte graminacee, utilizzate poi per produrre fieno.

Allergia al freddo nei bambini

L'allergia al freddo nei bambini inizia come qualsiasi altro tipo di allergia: arrossamento della pelle con forte prurito, comparsa di un'eruzione cutanea e gonfiore in alcune zone cutanee. Successivamente, si manifesta uno spasmo delle vie respiratorie. Non appena il bambino viene esposto a basse temperature, la respirazione diventa immediatamente difficoltosa. Questo è un chiaro segno di allergia al freddo. È molto difficile determinare autonomamente la diagnosi esatta e isolare la causa principale a casa. I broncospasmi possono essere la causa non solo di una reazione allergica alle basse temperature, ma anche dell'insorgenza di un processo infiammatorio acuto. Consultare un medico e monitorare costantemente l'evoluzione dei sintomi in risposta alle misure adottate è fondamentale fin dall'inizio.

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Dermatite atopica

Spesso, soprattutto su prodotti destinati ai bambini ma con confezioni pensate per gli adulti, si vede la foto di un bambino con le guance rosse. Il colore delle guance nella foto è così acceso che molti adulti le trovano toccabili e le scambiano per un segno di buona salute del bambino. Tuttavia, qualsiasi specialista, un medico, dirà che tale iperemia delle guance non è un segno di buona salute, ma il sintomo di una reazione allergica cutanea. Le allergie nei bambini, che si manifestano ripetutamente e tendono a diventare croniche, sono chiamate dermatite atopica. La sua manifestazione sono le guance rosse nei neonati, e a un esame più attento si può notare che il rossore non è l'unica cosa presente sulle guance, ma sono completamente ricoperte da un'eruzione cutanea.

La dermatite atopica è chiamata in diversi modi, spesso diagnosticata come "diatesi", ma questo è un termine più generale per una serie di malattie allergiche, la cui manifestazione principale è una reazione cutanea. Le allergie nei bambini, che si sviluppano secondo il principio della dermatite atopica, si sviluppano fin dall'infanzia e possono protrarsi fino all'adolescenza. Esistono quattro stadi della dermatite atopica, che si susseguono uno dopo l'altro, a tappe:

• neonato (da 0 a 2 anni);
• bambini (fino a 13 anni);
• adolescenti (13-15 anni);
• adulto (15-18 anni).

Ognuna di queste fasi presenta differenze e meccanismi di progressione propri. Il fatto che queste fasi si verifichino gradualmente, una dopo l'altra, non significa affatto che sia impossibile curare la dermatite atopica in ogni fase. L'organismo di un bambino può "superare" questa malattia in qualsiasi fase, senza recidivare. Per fare ciò, è necessario adottare tempestivamente misure terapeutiche e preventive, seguire una dieta rigorosa e attenersi a tutte le regole di igiene personale, senza discostarsi da tutte le raccomandazioni del pediatra e dell'allergologo.

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Diatesi

Le allergie nei bambini, che si manifestano con reazioni cutanee, vengono solitamente chiamate con un solo termine nella vita di tutti i giorni: "diatesi". In realtà, la diatesi è semplicemente una forma di allergia, una certa predisposizione dell'organismo del bambino a rispondere agli allergeni. La diatesi non si limita alle eruzioni cutanee e al loro arrossamento, ma comprende anche la dermatite da pannolino che si verifica costantemente, le aree seborroiche sul cuoio capelluto e molti altri sintomi. La diatesi è solo un presagio del possibile sviluppo di molte malattie, ad esempio:

• eczema;
• dermatiti di varia eziologia;
• neurodermatite;
• psoriasi.

La diatesi ha un'origine alimentare, più spesso associata a violazioni nella dieta della madre che a errori nella dieta del bambino. L'abuso di determinati tipi di prodotti durante la gravidanza può, con un alto grado di probabilità, garantire la comparsa di diatesi nel bambino dopo la nascita. La categoria di prodotti a rischio di diatesi comprende uova, frutta secca, miele e arance. Durante la gravidanza, è necessario prestare maggiore attenzione al consumo di questi prodotti.

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Allergie nei bambini: diagnosi

Le allergie nei bambini sono purtroppo piuttosto comuni. Negli ultimi anni, sempre più bambini ne soffrono. La causa sono errori ambientali e, per quanto triste possa essere, i bassi livelli di salute dei futuri genitori.

È abbastanza facile formulare una diagnosi basata sui sintomi, sulle cause approssimative della loro comparsa e sulla natura del loro decorso. Per stabilire una predisposizione a determinati allergeni, è necessario eseguire test specifici, la cui adeguatezza e necessità saranno indicate da un allergologo. È fondamentale iniziare la lotta contro le allergie con una visita da questo medico. Solo lui può prescrivere l'elenco corretto di tutti i test realmente necessari. Capita spesso che i genitori scelgano autonomamente di sottoporsi a determinati test allergologici, molti dei quali sono completamente inutili e non indicativi per un bambino, a causa dell'età insufficiente o non riflettono l'essenza di una determinata causa.

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Trattamento delle allergie nei bambini

Un allergologo prescrive tutti i test e le analisi allergologiche necessari e, sulla base dei dati ottenuti, seleziona il trattamento più adeguato. Il più delle volte, si articola nei seguenti ambiti:

• Blocco del rilascio di mediatori dai mastociti (stabilizzazione della membrana).
• Blocco della sintesi di sostanze biologicamente attive, radicali O2 attivi, citochine, NO; inibizione dell'ingresso di Ca nella cellula e del suo accumulo nel citoplasma a causa dell'aumentata sintesi di cAMP.
• Blocco dei recettori H1-istamina.
• Effetto sull'attività funzionale degli antagonisti delle ammine biogene.
• Maggiore eliminazione degli allergeni dall'intestino e attraverso i reni.
• Immunoterapia specifica (nomi obsoleti: iposensibilizzazione, desensibilizzazione).
• Massima esclusione dell'effetto dell'allergene sull'organismo del bambino;
• Assumere antistaminici che alleviano i sintomi dell'allergia stessa;
• Scelta di una dieta e rigorosa aderenza alla stessa;
• Rimozione dei sintomi associati e trattamento delle patologie secondarie;
• Procedure e attività di rafforzamento generale.

È sempre necessario ricordare che le allergie nei bambini rappresentano una difesa dell'organismo contro elementi estranei. Con una reazione allergica, il corpo fragile del bambino segnala di aver ricevuto sostanze che non riesce a gestire. I genitori attenti prestano attenzione a tutte le macchie rosse, le eruzioni cutanee e le irritazioni che compaiono inaspettatamente e iniziano a dare l'allarme, e giustamente. Prima si elimina la causa delle reazioni allergiche, prima il corpo del bambino ripristinerà le funzioni compromesse.

Le allergie nei bambini vanno percepite innanzitutto non come una malattia pericolosa, ma come un aiuto da parte dell'organismo del bambino agli adulti circostanti nella ricerca e nell'eliminazione delle cause che gli sono dannose.