Amebiasi - Diagnosi

La diagnosi più semplice e affidabile dell'amebiasi intestinale è l'esame microscopico delle feci per rilevare forme vegetative (trofozoiti) e cisti. I trofozoiti sono meglio rilevati nei pazienti con diarrea, mentre le cisti nelle feci formate. La microscopia primaria prevede l'esame di preparati nativi da campioni fecali freschi con soluzione fisiologica. Per identificare i trofozoiti di ameba, i preparati nativi vengono colorati con soluzione di Lugol o blu di metilene tamponato. Per identificare le cisti, i preparati nativi preparati da campioni fecali freschi o trattati con conservanti vengono colorati con iodio. L'individuazione delle amebe è più efficace con l'esame immediato delle feci dopo la prescrizione di un lassativo. Nella pratica clinica vengono utilizzati anche metodi di arricchimento, in particolare la precipitazione con etere e formalina. Tuttavia, il metodo di arricchimento può rilevare solo le cisti, poiché i trofozoiti sono deformati. L'individuazione delle cisti di ameba da sola non conferma la presenza di amebiasi invasiva. Negli ultimi anni è stato sviluppato un metodo PCR sensibile e specifico che consente l'identificazione relativamente semplice e rapida sia di E. histolytica che di E. dispar nelle feci.

In caso di dati clinici che indicano un possibile danno intestinale, si raccomanda di eseguire una rettoscopia o una colonscopia con prelievo di materiale bioptico. Questi metodi possono rilevare ulcere intestinali, amebomi, stenosi e altre alterazioni patologiche. Una caratteristica delle alterazioni dell'amebiasi è la natura focale, piuttosto che diffusa, della lesione. La diagnosi dell'amebiasi extraintestinale, in particolare dell'ascesso epatico, viene effettuata utilizzando ecografia e TC, che consentono di determinare la localizzazione, le dimensioni e il numero di ascessi, nonché di monitorare i risultati del trattamento. L'esame radiografico consente di identificare una posizione elevata della cupola diaframmatica, la presenza di versamento nella cavità pleurica e ascessi polmonari. Se necessario, il contenuto dell'ascesso epatico viene aspirato, ma la probabilità di rilevare amebe nelle masse necrotiche è bassa, poiché si trovano solitamente lungo la periferia dell'area interessata.

Anticorpi antiamebici specifici vengono rilevati con metodi sierologici (ELISA, IRIF) nel 75-80% dei pazienti con amebiasi intestinale invasiva e nel 96-100% dei pazienti con lesioni extraintestinali; anche nei portatori asintomatici di E. histolytica, i risultati positivi possono raggiungere il 10%. Questi test sono particolarmente utili per la diagnosi di amebiasi extraintestinale, poiché in questi casi gli stadi invasivi di E. histolytica sono solitamente assenti dalle feci. Nei focolai endemici, la diagnosi sierologica di amebiasi è raccomandata per tutti i pazienti con sospetta amebiasi a cui è prevista la prescrizione di glucocorticoidi.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Consultazione con un chirurgo se è necessaria una diagnosi differenziale con patologie chirurgiche o sospette complicazioni chirurgiche, in caso di ascesso epatico; consultazione con uno pneumologo - in caso di ascesso polmonare.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Regime clinico, epidemiologico, durante le riacutizzazioni: riposo a semi-letto, tabella n. 2, 4.

Diagnosi differenziale dell'amebiasi

La diagnosi differenziale dell'amebiasi viene effettuata con la balantidiasi, la shigellosi, la campilobatteriosi, la colite ulcerosa e, nei paesi tropicali, con alcune elmintiasi che si manifestano con manifestazioni di colite emorragica (schistosomiasi intestinale, tricuriasi, ecc.).

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