Amebiasi - Sintomi

Nei paesi in cui l'amebiasi (E. histolytica) è diffusa, il 90% degli individui infetti è affetto da amebiasi non invasiva, ovvero non presentano alcun sintomo di amebiasi, sono quindi portatori asintomatici di forme luminali di amebe e solo il 10% degli individui infetti sviluppa l'amebiasi invasiva.

Esistono due forme principali di amebiasi invasiva: intestinale ed extraintestinale.

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Sintomi dell'amebiasi intestinale

Quando le lesioni sono localizzate nella regione retto-sigmoidea del colon, i sintomi dell'amebiasi possono corrispondere a una sindrome simil-dissenteria con tenesmo e occasionalmente con presenza di muco, sangue e pus nelle feci. Quando le lesioni sono localizzate nel cieco, si osserva stipsi con dolore in regione iliaca destra e sintomi caratteristici del quadro clinico dell'appendicite cronica (in alcuni casi, l'appendicite si sviluppa effettivamente). Nell'ileo, le lesioni amebiche sono relativamente rare.

Varianti cliniche dell'amebiasi intestinale

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Amebiasi intestinale acuta (colite amebica acuta)

L'amebiasi intestinale acuta (colite amebica acuta) si manifesta spesso solo con diarrea. Meno comune è la sindrome dissenteria amebica, i cui sintomi includono: esordio acuto, crampi addominali, tenesmo, feci molli con sangue e muco. Febbre alta e altre manifestazioni da sindrome da intossicazione sono rare. Tuttavia, i bambini piccoli solitamente manifestano febbre, vomito e disidratazione.

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Colite fulminante

Forma grave necrotizzante di amebiasi intestinale acuta - colite fulminante. Questa forma è caratterizzata da sindrome tossica, danno totale e profondo alla mucosa intestinale, emorragia, perforazione e peritonite. Viene diagnosticata più spesso nelle donne in gravidanza e nel post-partum e può svilupparsi dopo la somministrazione di glucocorticoidi. La mortalità è estremamente elevata. L'amebiasi intestinale acuta nelle aree endemiche è spesso causata dalla combinazione con shigellosi, malaria e febbre tifoide, anch'esse diffuse e che si aggravano a vicenda sulla gravità del processo infettivo. Ad esempio, la febbre tifoide aumenta di 5-6 volte il rischio di sviluppare lesioni sia intestinali che extraintestinali.

Amebiasi intestinale protratta (cronica primaria)

I sintomi caratteristici includono alterazione della motilità intestinale, feci molli, stitichezza (50% dei casi) o feci instabili, dolore al basso ventre, nausea, debolezza e inappetenza. Col tempo, compaiono segni di anemia ipocromica, disturbi trofici, ipovitaminosi e disbiosi intestinale. In assenza di trattamento antiparassitario, la malattia progredisce, si sviluppano complicanze e cachessia.

Sintomi dell'amebiasi extraintestinale

Le alterazioni patologiche dell'amebiasi extraintestinale possono svilupparsi in quasi tutti gli organi, ma si osservano più spesso nel fegato. L'ascesso epatico amebico è registrato 5-50 volte meno frequentemente della colite amebica.

Ascesso epatico

Nei pazienti con ascesso epatico amebico, i segni di un'amebiasi intestinale pregressa vengono rilevati solo nel 30-40% dei casi e le amebe vengono riscontrate nelle feci in non più del 20% dei pazienti. Ascesso epatico amebicoSi sviluppa più spesso negli adulti che nei bambini, e più spesso nei maschi che nelle femmine. Gli ascessi, singoli o multipli, si formano principalmente nel lobo destro del fegato, in prossimità del diaframma o nelle parti inferiori dell'organo.

I seguenti sintomi sono tipici dell'ascesso epatico amebico: febbre con brividi e sudorazione profusa di notte; ingrossamento e dolore nella regione epatica, leucocitosi moderata. In caso di ascessi di grandi dimensioni, può svilupparsi ittero, considerato un segno prognostico sfavorevole. Si riscontrano una posizione elevata della cupola diaframmatica e una mobilità limitata; può svilupparsi atelettasia nelle porzioni inferiori dei polmoni. Relativamente spesso (10-20%), si osserva un decorso latente o atipico prolungato dell'ascesso (ad esempio, solo febbre, pseudocolecistite, ittero) con possibile successiva recidiva, che può causare peritonite o empiema pleurico.

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Amebiasi pleuropolmonare

Amebiasi pleuropolmonareSi verifica spesso a seguito di un ascesso epatico che attraversa il diaframma raggiungendo i polmoni, meno frequentemente a causa della diffusione di amebe attraverso i vasi sanguigni. Si manifesta con empiema pleurico, ascessi polmonari e fistola epatobronchiale. I sintomi caratteristici includono dolore toracico, tosse, respiro corto, presenza di pus e sangue nell'espettorato, brividi, febbre, leucocitosi nel sangue periferico e VES elevata.

In caso di rottura di un ascesso epatico dal lobo sinistro attraverso il diaframma nel pericardio, può svilupparsi una pericardite amebica, che può portare al tamponamento cardiaco e alla morte.

Ascesso cerebrale

Ascesso cerebraleSi verifica raramente, di solito ha un'origine ematogena. Le lesioni possono essere singole o multiple e possono essere localizzate in qualsiasi parte del cervello (solitamente nell'emisfero sinistro). I sintomi di questa forma di amebiasi sono solitamente acuti, fulminei e fatali.

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Lesione cutanea amebica

Lesione cutanea amebicaSi sviluppa più spesso in pazienti indeboliti ed esauriti. Le ulcere sono solitamente localizzate nella zona perianale, nel sito di rottura dell'ascesso, nella zona della fistola, e negli omosessuali si riscontrano nella zona genitale.

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Complicanze dell'amebiasi

Le principali complicanze dell'amebiasi intestinale sono la perforazione intestinale (solitamente nel cieco, meno frequentemente nella regione retto-sigmoidea), che può provocare peritonite o ascesso addominale; appendicite amebica; stenosi intestinali amebiche (solitamente singole, localizzate nel cieco o nel colon sigmoideo): sanguinamento intestinale, formazione di ameboma. La complicanza più grave dell'amebiasi extraintestinale è la rottura dell'ascesso negli organi circostanti.

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