Amnesia retrograda

Una sindrome neurologica caratterizzata dall'assenza totale o parziale di ricordi di eventi accaduti ore, giorni, settimane, mesi, a volte anni prima della lesione o dell'esordio della malattia è chiamata amnesia retrograda. A volte il paziente non riesce a ricordare un solo fatto della sua vita per un certo periodo, il suo nome, le persone che conosceva bene, spesso anche i suoi parenti più stretti. Alcuni pazienti registrano vuoti di memoria parziali oppure ricordi frammentari, misti, non corrispondenti a quanto accaduto. Tipicamente, la memoria episodica (ricordi di eventi accaduti) soffre, mentre la memoria procedurale (abilità, riflessi condizionati) e la memoria semantica (significato delle parole, categorie semantiche, regole di comportamento, affermazioni generalizzate sul mondo circostante) rimangono intatte.

Questo stato di memoria rende molto più difficile ripristinare la comunicazione e stabilire nuovi contatti, pianificare, svolgere una serie di attività quotidiane al lavoro e a casa, perché le nostre vite sono strettamente intrecciate con eventi della memoria passata.[1]

Epidemiologia

Ogni anno, amnesie di vario tipo e origine vengono segnalate nel 4% della popolazione mondiale. Circa la metà della perdita di memoria è dovuta a traumi e, tra le amnesie post-traumatiche, poco più di un terzo (34%) dura meno di 60 minuti.

Nei pazienti con perdita di memoria a lungo termine dovuta a carenze nutrizionali, in particolare di vitamina B1, circa il 37% dei casi è associato all'abuso di alcol.

L'amnesia transitoria colpisce il 15% degli epilettici e quasi il 40% dei pazienti con Alzheimer nelle case di cura presenta un'amnesia progressiva.

I pazienti con amnesia retrograda possono sviluppare una sindrome clinica chiamata amnesia globale transitoria (TGA). Il suo sintomo principale è la perdita della capacità di formare nuovi ricordi. Ogni anno la sindrome colpisce improvvisamente 5 persone su 100.000 della popolazione mondiale. L'età media dei pazienti primari è di 61 anni, la popolazione dei pazienti varia dai 40 agli 80 anni e tra loro non esiste predominanza del sesso. Poco più della metà (55%) dei pazienti affetti da TPA presenta patologie vascolari.[2]

Le cause Amnesia retrograda

Come si sviluppa l’amnesia retrograda non è esattamente chiaro. Tuttavia, è chiaro che deve esserci un'interruzione nel lavoro di alcune parti del cervello. Molte strutture cerebrali sono coinvolte nella realizzazione della funzione di memoria, quindi qualsiasi danno ad esse può diventare un fattore scatenante per lo sviluppo dell'amnesia. Innanzitutto si tratta di un trauma cranico con danni cerebrali. E il trauma non deve essere necessariamente grave, può bastare un colpo superficiale, soprattutto nella zona della fronte o della tempia, dove si trovano i "deposito" di informazioni e strutture coinvolte nella sua riproduzione. Può svilupparsi un'amnesia retrograda nella commozione cerebrale, anche se non molto grave.[3]

Non solo le strutture superficiali sono responsabili di varie funzioni della memoria, ma anche le strutture profonde, in particolare l’ippocampo. Nella formazione dei ricordi sono coinvolti emozioni, processi di consapevolezza, concentrazione, ecc. Il lavoro coordinato del sistema degli elementi strutturali cerebrali può essere disturbato non solo a causa di un trauma. Le disfunzioni organiche si verificano in:

• disturbi acuti (infarto, ictus) e cronici (CVH, encefalopatia, aterosclerosi) della circolazione cerebrale;
• tumori cerebrali;
• intossicazioni e infezioni;
• epilessia e suo trattamento;
• degenerazioni cerebrali (demenza senile, morbo di Alzheimer);
• Carenza a lungo termine di alcune vitamine e oligoelementi, in particolare la vitamina B1;
• uso prolungato di alcuni farmaci.

Inoltre, l'amnesia retrograda di natura psicogena si sviluppa dopo eventi profondamente traumatici come reazione protettiva del corpo. L'evento che ha causato un grave stress neuropsichiatrico scompare dalla memoria.

A volte le cause dell’amnesia rimangono sconosciute.

Fattori di rischio

L'eziologia dell'amnesia retrograda negli esseri umani è molto varia. I seguenti eventi possono portare allo sviluppo di questa condizione.

1. Lesioni craniocerebrali aperte e chiuse con conseguente compromissione della funzione delle strutture cerebrali che elaborano, immagazzinano e accumulano informazioni.
2. Processi patologici nelle strutture cerebrali: ischemia, emorragie, necrosi, malattie cardiovascolari, che colpiscono le aree responsabili della memoria.
3. Malattie del sistema nervoso centrale: encefalopatia, epilessia, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, ecc.
4. Malattia mentale e disturbi della personalità: derealizzazione, depressione, disturbo da stress post-traumatico, quando la mente subconscia blocca i ricordi di un evento traumatico cancellando dalla memoria episodi di vita passata che si riferiscono a un momento particolare.
5. Malattie infettive gravi: malattia di Lyme, meningite, encefalite, brucellosi.
6. Tossiemia, acuta o cronica.
7. Nuove neoplasie con localizzazione nella testa.
8. Elettrocuzione con sviluppo di shock.

Fattori di rischio iatrogeni per l'amnesia retrograda sono la terapia elettroconvulsivante e l'uso di alcuni farmaci, in particolare del gruppo di farmaci psicotropi, miorilassanti, anestetici oppioidi, nonché l'antibiotico antifungino amfotericina B, che in caso di sovradosaggio o uso prolungato può causare arresto respiratorio o sali di litio. Questo effetto indesiderato è solitamente reversibile e scompare da solo subito dopo il completamento del trattamento.

Patogenesi

Nel nostro cervello, la memoria non è localizzata in nessun centro. È "distribuito" in base alle funzioni delle zone della corteccia cerebrale degli emisferi cerebrali in tutto il cervello: nella zona motoria - la conservazione della memoria dei movimenti, nei centri corticali degli analizzatori - sulle caratteristiche dei segnali percepito da loro, ecc. Nella zona dei centri primari degli analizzatori e direttamente nella zona motoria vengono immagazzinati ricordi specifici: informazioni sui movimenti individuali di determinati muscoli o caratteristiche specifiche dei segnali. Le strutture responsabili della percezione astratta complessa - riconoscimento, confronto, pianificazione di azioni, applicazione di abilità, fornita dal cervelletto e dai gangli della base - si trovano a distanza da questi centri primari; le informazioni della memoria semantica (conoscenza generalizzata) sono immagazzinate nella parte anteriore del lobo temporale, della memoria episodica (ricordi specifici di eventi accaduti) - nella zona mediale del lobo temporale. Inoltre, la memoria semantica, in particolare la memoria verbale, è prevalentemente collegata all'emisfero sinistro (dominante) del cervello, mentre la memoria episodica è collegata all'emisfero destro. La memorizzazione delle informazioni lette dagli analizzatori e immagazzinate nella memoria dichiarativa, cioè quelle informazioni che possono potenzialmente essere espresse in parole, esposte, viene effettuata dall'ippocampo. Ipoteticamente, questa struttura cerebrale fornisce una sorta di "codificazione" di nuove informazioni e stabilisce la sua connessione con le informazioni esistenti, costruisce mappe cognitive e modelli mentali delle loro relazioni: spaziali, temporali, ecc.[4]

L'amnesia retrograda è uno dei possibili disturbi quantitativi della memoria dichiarativa a lungo termine. Quanto sopra è un modello molto breve e primitivo di funzionamento della memoria dichiarativa, che rende chiaro che l'interruzione delle funzioni di praticamente qualsiasi elemento strutturale del cervello può comportare un disturbo amnesico.

L’elaborazione delle informazioni può essere suddivisa in tre fasi:

• registrazione: ricevere nuove informazioni e percepirle;
• codifica - confrontandolo e collegandolo con i ricordi già disponibili nei "magazzini" del cervello, con immagini mentali astratte, conoscenze al fine di estrarre informazioni più profonde e generalizzate, che, astratte dal contesto, verranno ulteriormente immagazzinate nel tutto -memoria mentale (nella memoria episodica rimarranno solo i ricordi più significativi ed emotivamente vividi per una persona);
• recupero dalla memoria: riproduzione di eventi passati.

Ovviamente, nell'amnesia retrograda, i disturbi devono verificarsi nelle strutture che forniscono la terza fase dell'elaborazione delle informazioni. Si tratta di un danno ai lobi temporali e frontali (i prerequisiti eziologici e i fattori di rischio sono elencati sopra). Ma non tutto è così semplice. L'immagazzinamento dei ricordi e il loro recupero sono influenzati dalle emozioni, sono legati a quelle già esistenti. Responsabile di ciò è il sistema limbico. La sua parte, l'ippocampo, che codifica le informazioni (fase 2), collega i ricordi con le emozioni che le persone hanno vissuto al momento della formazione della memoria. Senza questo, la riproduzione degli eventi passati è bloccata. Cioè, la rottura delle strutture del sistema limbico può comportare anche lo sviluppo dell'amnesia retrograda. E la presenza di perdita di memoria sul passato in alcuni casi impedisce la formazione di ricordi da informazioni appena acquisite.

Alcune aree del tronco cerebrale che forniscono concentrazione e consapevolezza sono anche coinvolte nella formazione della memoria e il loro danneggiamento compromette la funzione della memoria.

La patogenesi dell'amnesia retrograda non può ancora essere descritta con precisione dalla medicina moderna. È ancora in fase di studio. I moderni metodi di neuroimaging, come la risonanza magnetica funzionale, consentono di registrare l'attività nelle strutture che cercano, recuperano e riproducono i ricordi durante i test della memoria. Inoltre, le osservazioni di pazienti con lesioni isolate delle strutture cerebrali in queste localizzazioni confermano che ogni tipo di memoria ha una propria base neurofisiologica relativamente indipendente. Tuttavia, non è stato ancora stabilito un quadro completo di tutti i processi e delle loro interrelazioni.

Sintomi Amnesia retrograda

Il segno principale dell'amnesia retrograda è l'incapacità di ricordare alcuni o tutti gli eventi accaduti prima dell'infortunio, informazioni su persone, luoghi o fatti familiari del passato. I percorsi familiari scompaiono dalla memoria, i nomi dei propri cari e il paziente stesso possono essere dimenticati. Gli episodi di perdita di memoria possono durare da poche ore a giorni o mesi.

I pazienti di solito hanno difficoltà con la vita quotidiana perché non possono più fare affidamento sulla memoria del passato, necessaria quotidianamente per svolgere le attività quotidiane e pianificare il futuro. La persona appare smarrita e disorientata, incapace di prendersi adeguatamente cura di sé. Cercando di recuperare la memoria, fa molte domande, interrogando più volte l'interlocutore. La tensione mentale è molto difficile per i pazienti e spesso hanno la sensazione di aver perso la capacità di pensare.

Possono verificarsi ricordi inesistenti e falsi: confabulazioni. Ciò è particolarmente caratteristico dei pazienti con amnesia di origine da intossicazione o disturbi alimentari (sindrome amnesica di Korsakov). In questo caso, nella memoria del paziente si forma un mix di ricordi inesistenti e di tali ricordi che, sebbene contengano eventi reali, non sono correttamente correlati al tempo e al luogo o ad altri eventi. Allo stesso tempo, il volume della memoria rimane lo stesso.[5]

In alcuni casi, l'amnesia retrograda non è immediatamente evidente quando una persona si sveglia dopo un periodo di coscienza compromessa; all'inizio, la persona ricorda ancora gli eventi accaduti prima dell'infortunio o della malattia, ma dopo un certo periodo di tempo questi ricordi scompaiono dalla memoria. Questo si chiama amnesia retrograda ritardata o ritardata.

Classificare la patologia in base al motivo del suo sviluppo su:

• organici, derivanti da lesioni cerebrali, malattie del sistema nervoso centrale, vari tipi di intossicazioni e carenze, tumori;
• psicogeno, sviluppato dopo un forte stress;
• iatrogeno, come conseguenza del trattamento;
• Idiopatico... Nessuna causa nota.

A seconda della causa dell'amnesia retrograda e del decorso del processo patologico si possono distinguere:

• temporaneo o acuto - solitamente di origine traumatica, intossicante, infettiva, psicogena;
• permanente - di solito dopo malattie cardiovascolari acute e croniche, infezioni gravi e traumi;
• neoplasie progressive - in crescita, processo degenerativo maligno (ad esempio il morbo di Alzheimer).

Nell'amnesia progressiva, la distruzione della memoria segue la legge di Ribaud, un medico francese che descrisse questo schema alla fine del XIX secolo: prima scompaiono i ricordi meno fissati (più nuovi e più freschi), poi - quelli più vecchi, cioè fissati saldamente. L'amnesia progressiva si sviluppa nella direzione:

• dai ricordi recenti ai primi ricordi: il passato recente viene dimenticato per primo e gli eventi della giovinezza e dell'infanzia vengono dimenticati per ultimi;
• dallo specifico al generale;
• da emotivamente neutro (prima dimentichiamo tutto ciò che ci ha lasciato indifferenti) a emotivamente importante (ultimo dimentichiamo cosa ha causato una tempesta di emozioni).

Questa legge funziona anche nell’invecchiamento fisiologico. Quando la memoria del paziente ritorna, il processo è invertito. Gli eventi emotivamente più significativi vengono ricordati per primi e così via.

In termini di quantità di ricordi persi, l’amnesia retrograda può essere completa o parziale.

Complicazioni e conseguenze

L'amnesia retrograda, soprattutto l'amnesia completa, rende una persona del tutto indifesa, soprattutto all'inizio dopo la dimissione dall'ospedale, quando si trova di fronte alla necessità di risolvere i problemi quotidiani. Inoltre, le persone con amnesia retrograda possono sviluppare una sindrome da amnesia globale transitoria.

Le principali complicazioni sono direttamente correlate alla causa della perdita di memoria. Nel danno cerebrale grave e massiccio, l'amnesia può essere irreversibile, mentre nella degenerazione estesa può essere progressiva. Inoltre, le lesioni traumatiche possono portare ad edema cerebrale o emorragia e, di conseguenza, al coma.

Le complicanze delle malattie neurologiche di qualsiasi origine sono paralisi parziali e complete, disturbi motori e del linguaggio, disturbi cognitivi.[6]

Diagnostica Amnesia retrograda

Prima di tutto, un paziente con perdita di memoria viene esaminato e intervistato da un medico. Durante il colloquio si determina per quanto tempo mancano i ricordi, se sono completamente scomparsi o parzialmente scomparsi; al paziente viene offerto di fare un test. Ad esempio, il test di Galverston viene utilizzato nell'amnesia post-traumatica. Contiene una serie di domande riguardanti i fatti della biografia del paziente, il suo orientamento nel tempo e nello spazio. I test vengono eseguiti quotidianamente e i risultati vengono confrontati in dinamica. Il confronto consente di determinare se la memoria è stata ripristinata. Se il paziente ottiene 78 punti o più (massimo 100) per tre volte di seguito, significa che il periodo amnesico sta volgendo al termine.

Inoltre, viene eseguito un esame neurologico e viene controllata la conservazione di altre attività cerebrali superiori. La condizione del sistema nervoso centrale può essere valutata mediante test di attenzione, preservazione della capacità di pensare, parlare in modo coerente e coordinare i movimenti. I metodi di diagnostica hardware vengono utilizzati per determinare la causa principale della perdita di memoria.

Le più informative sono la tomografia computerizzata e l'ecoencefalografia, che consentono di rilevare molti focolai tipici. La tomografia e la spettrografia a risonanza magnetica forniscono informazioni più dettagliate sullo stato del tessuto nervoso nelle zone ischemiche; l'attività funzionale del cervello viene valutata mediante ecoencefalografia con prove di stress e nello stato di deprivazione cronica artificiale del sonno.

Se si sospetta meningite o altre infezioni, può essere ordinata una puntura lombare.

La diagnosi differenziale viene posta con altri tipi di amnesia limitata nel tempo.

L'amnesia retrograda e quella anterograda sono differenziate. Nel primo caso, i vuoti di memoria vengono fissati nell'intervallo precedente l'evento che ha causato il disturbo della coscienza (ad esempio, una vittima di un incidente stradale, al risveglio, non può riferire nulla sulle circostanze dell'incidente), nel secondo - in il periodo successivo, quando il paziente, dopo aver ripreso conoscenza, non riesce a ricordare i fatti della sua vita attuale: dove si trova, dove è andato, cosa ha appena fatto.

Se il paziente non ricorda nulla di ciò che è accaduto prima e dopo l'infortunio (malattia), gli viene diagnosticata un'amnesia retroanterograda (combinata).

Viene fatta anche una distinzione tra amnesia congrada e retrograda. La perdita di memoria congrada riguarda solo il periodo di coscienza disturbata. Può essere parziale quando una persona, essendo fuori dalla realtà, è almeno in qualche modo accessibile - risponde ad alcune semplici domande, sa chi è, ma non riprende completamente conoscenza. Anche l'amnesia congradazionale può essere completa, quando una persona durante il periodo di coscienza disturbata è inaccessibile alla comunicazione e, tornando alla coscienza, non ricorda assolutamente nulla solo del periodo di coscienza disturbata. Per il resto i ricordi vengono conservati.

La distinzione viene fatta anche con l'amnesia globale, quando il paziente non ricorda nulla. Nei casi tipici la diagnosi non è difficile, tuttavia spesso non è possibile determinare immediatamente la causa sottostante, soprattutto perché è praticamente impossibile intervistare un paziente anche con amnesia limitata, soprattutto amnesia retrograda. Spesso è necessario eseguire una diagnosi differenziale della causa sottostante: attacchi ischemici transitori e ictus, differenziare le lesioni infettive da quelle metaboliche del cervello.[7]

Trattamento Amnesia retrograda

Il trattamento delle amnesie si basa su misure per eliminare o compensare al massimo la causa della loro insorgenza. La maggior parte dei pazienti viene curata in ospedale per qualche tempo dopo il trattamento, nei primi giorni spesso nel reparto di terapia intensiva (dopo un trauma, un ictus, uno shock tossico, un trattamento chirurgico), dove ricevono una terapia eziopatogenetica. Ad esempio, ai pazienti dopo un ictus vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue, nella disintossicazione dalla tossiemia, nelle malattie infettive prescrivono farmaci antibatterici, antivirali e antifungini. Nei traumi acuti è spesso necessario un intervento chirurgico d'urgenza, nelle neoplasie - pianificato.

Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, viene eseguita la neuroriabilitazione completa. Questa fase del trattamento ha lo scopo di prevenire danni secondari alle strutture cerebrali e ripristinare le funzioni mentali, il che contribuisce a una prognosi più favorevole per il paziente.

Durante la fase di neuroriabilitazione vengono comunemente utilizzati:

• farmaci che inibiscono il dolore dell'organismo, le risposte infiammatorie e immunitarie, più comunemente i familiari farmaci antinfiammatori non steroidei che inibiscono l'enzima ciclossigenasi e alleviano i sintomi; la terapia con anticorpi monoclonali può essere utilizzata per ridurre la produzione di citochine dannose;
• terapia antiossidante - legame farmacologico dei radicali liberi, inibizione della loro sintesi, stimolazione dell'attività degli enzimi protettivi - tutto ciò aumenta la resistenza all'ipossia nelle aree cerebrali;

• nootropi e bloccanti dei canali del calcio che prevengono la morte delle cellule cerebrali e migliorano il funzionamento mentale più elevato;
• trattamenti fisioterapici per stimolare la corteccia;
• attività progettate per rafforzare la memoria.

Il trattamento chirurgico può essere prescritto a pazienti con lesioni cerebrali, neoplasie e per rimuovere ematomi dopo un ictus.

In caso di amnesia della genesi psicogena, viene effettuata la psicocorrezione individuale, a volte sullo sfondo della terapia farmacologica. Inoltre, le sedute con uno psicologo possono essere necessarie per i pazienti che hanno subito traumi o malattie, poiché aiutano a sbarazzarsi delle complicazioni causate dalla malattia di base e dai disturbi mnestici. Durante le sedute con uno psicologo, ai pazienti vengono insegnati metodi e tecniche di training autogeno e rilassamento.[8]

Prevenzione

La prevenzione delle cause profonde dell'amnesia retrograda consiste nell'adottare misure per massimizzare la salute dei sistemi nervoso, endocrino e cardiovascolare. E prima di tutto è l'osservanza di uno stile di vita sano: attività fisica ragionevole, passeggiate, separazione da cattive abitudini, buona alimentazione, rispetto del regime ottimale di carico di lavoro e riposo.

È consigliabile evitare i rischi evidenti di lesioni alla testa, infezioni (buona manipolazione dei cibi crudi, vestirsi adeguatamente quando si va nella foresta, ecc.) e influenze mentali traumatiche. La comparsa di sintomi come mal di testa di vario genere, vertigini, picchi di pressione sanguigna e altri segni di disturbi vascolari non dovrebbe essere ignorata.

Previsione

L'amnesia retrograda della genesi traumatica, iatrogena, infettiva, tossica e psicogena può anche scomparire da sola. Ciò dipende direttamente dalla gravità del danno neurologico derivante dalla causa sottostante.

In presenza di gravi disturbi organici dell'attività cerebrale, la prognosi è meno favorevole, tuttavia molto dipende dall'età e dallo stato di salute generale del paziente, dalla localizzazione del trauma o dell'area ischemica, dalla loro estensione.

La prognosi meno favorevole per il recupero della memoria è nei pazienti con estesa degenerazione delle strutture corticali cerebrali.