Sindrome di Korsakoff

La sindrome di Korsakov, nota in medicina anche come psicosi di Korsakov, è considerata un tipo di sindrome amnesica. Si sviluppa a causa di una carenza di vitamina B1. La malattia deve il suo nome allo psichiatra russo S. Korsakov.

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Le cause Sindrome di Korsakoff

La causa di questa sindrome è una quantità insufficiente di vitamina B1 nell'organismo. Si manifesta più spesso in persone che abusano di bevande alcoliche da molti anni. Inoltre, la sindrome di Korsakov può essere diagnosticata anche in pazienti con ipossia o gravi lesioni cerebrali dovute a malnutrizione. In rari casi, la malattia si manifesta dopo un intervento chirurgico alla parte temporale della testa per il trattamento dell'epilessia.

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Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare questa malattia aumenta significativamente in presenza di determinati fattori di rischio. Di norma, sono tutti legati alle abitudini alimentari e allo stato di salute:

1. Dialisi.
2. Chemioterapia precedente.
3. Vecchiaia.
4. Diete estreme.
5. Predisposizione genetica.

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Patogenesi

Questa sindrome è causata dalla carenza di vitamina B1 nell'organismo umano. Questa vitamina è un cofattore di alcuni altri enzimi, in particolare della piruvato deidrogenasi, della transchetolasi e dell'alfa-chetoglutarato deidrogenasi. Una carenza di vitamina B1 nell'organismo porta a una forte riduzione dell'utilizzo del glucosio da parte dei neuroni e a danni ai mitocondri.

Una diminuzione dell'attività dell'alfa-chetoglutarato deidrogenasi, nonché un deficit energetico significativo, portano all'accumulo di glutammato nel corpo umano e questo, a sua volta, provoca un effetto neurotossico.

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Sintomi Sindrome di Korsakoff

I sintomi principali della sindrome di Korsakoff sono sei:

1. L'amnesia è di natura fissativa, ovvero la persona non è in grado di ricordare gli eventi accaduti nel passato recente o nel presente. Tuttavia, i ricordi dell'infanzia e dell'adolescenza rimangono molto buoni. La memoria del paziente conserva perfettamente tutti gli eventi accaduti prima dell'insorgenza della sindrome.
2. Disorientamento basato sull'amnesia. Influisce sullo spazio, sul tempo e sulle competenze acquisite nel corso della vita. Queste persone spesso non riescono a vivere senza la cura e l'attenzione degli altri.
3. "Ricordi inventati" o confabulazione: quando compaiono vuoti di memoria, il paziente cerca di colmarli con eventi inventati. Quando i ricordi diventano diversi dalla realtà, si può parlare di sviluppo di psicosi.
4. La criptomnesia è una condizione in cui al posto dei vuoti di memoria compaiono eventi tratti da film o libri, in sostituzione di eventi reali.
5. Gli eventi contemporanei nella memoria del paziente vengono sostituiti da eventi del suo passato.
6. La persona non è in grado di sostenere una conversazione significativa.

Sindrome di Wernicke-Korsakoff

La sindrome di Wernicke-Korsakoff è uno dei tipi di psicosi alcolica, che può essere cronica o manifestarsi come intossicazione acuta da alcol.

Con questa sindrome, il paziente sviluppa due condizioni contemporaneamente: l'encefalopatia di Wernicke acuta e la sindrome di Korsakov cronica. Gli psichiatri le associano in un'unica patologia, poiché molto raramente si riscontrano separatamente nell'alcolismo.

I sintomi principali della sindrome di Wernicke-Korsakoff sono i tre segni seguenti:

1. Paralisi dei muscoli oculari - oftalmoplegia.
2. Una persona non controlla i suoi movimenti: atassia.
3. La coscienza del paziente diventa confusa.

Spesso le persone con la sindrome di Wernicke-Korsakoff sono molto inibite, non riescono a trarre nemmeno le conclusioni più semplici o a pensare in modo logico. Spesso ricordano tutti i dettagli del loro passato, ma allo stesso tempo non riescono a ricordare cosa è successo loro un minuto prima. Se il paziente cerca di guardare dritto davanti a sé, inizia a provare vertigini e nausea.

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Complicazioni e conseguenze

È importante comprendere che il danno cerebrale in alcuni casi è irreversibile. Anche con un trattamento tempestivo e corretto, i pazienti con sindrome di Korsakov rimangono per sempre con perdita di memoria e complicazioni cognitive. Circa il 30-40% dei pazienti rimane disabile.

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Diagnostica Sindrome di Korsakoff

Per stabilire una diagnosi corretta, è necessario condurre una diagnosi e una differenziazione. La base della diagnosi è lo studio dell'anamnesi (tumori, alcolismo) e uno studio approfondito dei sintomi clinici.

Se il paziente presenta almeno un segno indicativo di carenza di vitamina B1, la diagnosi viene formulata senza alcun dubbio. Per una diagnosi corretta, si utilizzano esami del sangue generali e test di funzionalità epatica. Il medico visita inoltre il paziente e ne valuta la memoria (test di memorizzazione di parole, arbitraria e meccanica).

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Test

Vengono effettuati i seguenti test di laboratorio:

1. Un esame per determinare la quantità di albumina nel siero del sangue: se il livello è troppo basso, ciò indica una cattiva alimentazione, disfunzione epatica e renale.
2. L'analisi per determinare il livello di vitamina B1 viene effettuata insieme a un esame del sangue generale.
3. Un test per l'attività dell'enzima transchetolasi nei globuli rossi (eritrociti). Se l'attività è ridotta, significa che c'è una carenza di vitamina B1 nell'organismo.

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Diagnostica strumentale

In alcuni casi, gli specialisti utilizzano metodi strumentali per diagnosticare la sindrome di Korsakov:

1. ECG (elettrocardiografia): con il suo aiuto è possibile vedere quanto sono cambiate le condizioni del paziente dopo l'assunzione di vitamina B1.
2. TC (tomografia computerizzata) – viene utilizzata per rilevare disturbi nella corteccia cerebrale, spesso riscontrati nella sindrome di Wernicke-Korsakoff.
3. Risonanza magnetica (RM) – mostra danni ischemici ed emorragici atipici per la sindrome di Korsakoff.

Diagnosi differenziale

È importante comprendere che questa sindrome può insorgere non solo in un contesto di dipendenza da alcol. Pertanto, è fondamentale distinguerla da sindromi simili: delirio, demenza e sindromi amnesiche, non associate all'uso di bevande alcoliche.

Trattamento Sindrome di Korsakoff

Il trattamento viene effettuato in ospedale, poiché durante la terapia è necessario non solo assumere farmaci, ma anche avvalersi del supporto di uno psicologo. Se il trattamento è efficace, i primi risultati positivi si possono osservare non prima di due anni dall'inizio della terapia. Il recupero del paziente è sempre un processo molto lungo.

In alcuni casi, ai pazienti viene offerto anche un training su argomenti complessi durante il trattamento. Questo è un metodo riabilitativo ed è chiamato "segnale di scomparsa". L'uso di farmaci per la memoria è inefficace. L'alcol è assolutamente vietato durante e dopo la terapia.

Medicinali

Somministrazione parenterale di glucosio. La soluzione di glucosio è un agente disintossicante e reidratante a base di destrosio monoidrato.

Il glucosio partecipa ai processi metabolici del corpo umano, aiuta a migliorare il recupero e i processi di ossidazione, e a migliorare la funzionalità epatica e cardiaca. La soluzione viene iniettata in vena a una velocità non superiore a 7,5 ml al minuto. La dose standard per i pazienti adulti è fino a 3000 ml al giorno.

Nei pazienti con ridotta tolleranza al glucosio, diabete mellito scompensato, iperglicemia, iperlattacidemia e in coma iperosmolare, la somministrazione del farmaco è vietata. In alcuni casi, possono verificarsi conseguenze negative: tromboflebite, ipervolemia, iperglicemia, ecchimosi, febbre, infezioni, poliuria, allergie.

Vitamine

Il trattamento della sindrome di Korsakoff richiede una terapia con vitamina B1 (tiamina) per via endovenosa. Per ottenere un effetto positivo da tale terapia, la terapia deve essere continuata per 3-12 mesi (a seconda della gravità). Tuttavia, solo nel 20% dei casi la perdita di memoria e le disfunzioni cerebrali sono reversibili.

Di norma, si utilizza la somministrazione combinata di iniezioni intramuscolari ed endovenose di vitamina B1 3 volte al giorno per 2-3 giorni. Se il paziente risponde adeguatamente alla terapia, le iniezioni vengono continuate. Per ottenere un effetto clinicamente significativo, a volte si utilizza il trattamento con 1 grammo di tiamina.

Per la terapia di mantenimento a lungo termine, si utilizza la somministrazione orale di vitamine del gruppo B, in particolare B1. Tutte queste misure devono essere abbinate a una corretta alimentazione.

Tiamina. Disponibile sotto forma di soluzione iniettabile e capsule. Dose giornaliera necessaria di vitamina B: per gli uomini adulti - fino a 2,1 mg, per gli anziani - fino a 1,4 mg, per le donne adulte - fino a 1,5 mg, per i bambini - fino a 1,5 mg.

La somministrazione parenterale di tiamina inizia solitamente con una piccola dose. Se il paziente ha dimostrato una buona tolleranza al farmaco, la dose viene gradualmente aumentata. Il dosaggio è prescritto dal medico curante, ma di solito è il seguente: per le iniezioni fino a 50 mg al giorno una volta ogni 24 ore. Per le compresse: fino a 10 mg da una a cinque volte nelle 24 ore. La durata della somministrazione è fino a quaranta giorni.

Ai pazienti con intolleranza alla tiamina è vietato assumere il farmaco. Talvolta possono comparire i seguenti sintomi: orticaria, eruzione cutanea, prurito, allergia, tachicardia, shock anafilattico.

Prevenzione

Il metodo migliore per prevenire questa sindrome è il monitoraggio costante del contenuto di vitamina B1 e tiamina nel siero. È inoltre importante non abusare di bevande alcoliche, condurre uno stile di vita sano e seguire una dieta corretta.

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Previsione

La prognosi di questa malattia dipende molto dal grado della sua progressione. Prima si inizia il trattamento, più favorevole sarà la prognosi. Senza una terapia adeguata, la sindrome di Korsakov spesso porta alla morte. Di norma, il decesso avviene a causa di malattie polmonari infettive, setticemia e danni organici irreversibili al cervello.

Se il paziente inizia il trattamento tempestivamente, si verificano miglioramenti nei seguenti ambiti:

1. La vista viene ripristinata nel giro di un paio d'ore o di diversi giorni.
2. La coordinazione dei movimenti migliora dopo alcune settimane
3. Il paziente riprende conoscenza nel giro di poche settimane.

Per ripristinare le funzioni mentali e la memoria, il paziente deve smettere completamente di bere alcolici. È fondamentale seguire una dieta equilibrata, che aiuterà a controllare i livelli di tiamina in futuro. È fondamentale includere nella dieta quotidiana prodotti come: piselli, riso, carne di maiale magra, pane integrale, latte e arance.

Se il trattamento viene iniziato troppo tardi, la prognosi è sfavorevole. Nel 25-40% dei casi, i pazienti con sindrome di Korsakov sviluppano disabilità con problemi comportamentali e ritardo mentale. La malattia è più grave se è accompagnata da altre patologie cerebrali concomitanti.

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