La sindrome di Korsakov

La sindrome di Korsakov, nota anche in medicina come psicosi di Korsakov, è considerata una sorta di sindrome amnestica. Si sviluppa a causa di carenza di vitamina B1. Il suo nome è stato ricevuto in onore di uno psichiatra dalla Russia S. Korsakov.

Le cause La sindrome di Korsakov

La ragione per lo sviluppo di questa sindrome è una quantità inadeguata di vitamina B1 nel corpo. Il più delle volte si verifica in quelle persone che abusano di alcol per molti anni. Inoltre, la sindrome di Korsakov può essere rilevata anche in pazienti con ipossia o traumi cerebrali gravi, a causa della malnutrizione. In rari casi, la malattia si manifesta dopo un'operazione chirurgica sulla parte temporale della testa per il trattamento dell'epilessia.

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare questa malattia aumenta significativamente se ci sono alcuni fattori di rischio. Di norma, sono tutti legati alle abitudini alimentari e allo stato di salute:

1. Dialisi.
2. Chemioterapia posticipata.
3. Età avanzata
4. Diete estreme.
5. Predisposizione genetica.

Patogenesi

Questa sindrome è causata da carenza di vitamina B1 nel corpo umano. Questa vitamina è un cofattore di numerosi altri enzimi, in particolare la piruvato deidrogenasi, la transketolasi, l'alfa-chetoglutarato deidrogenasi. Quando il corpo manca di vitamina B1, ciò porta ad una forte riduzione nell'uso del glucosio da parte dei neuroni e del danno ai mitocondri.

Una diminuzione dell'attività di alfa-chetoglutarato deidrogenasi, oltre a un significativo deficit energetico, porta all'accumulo di glutammato nel corpo umano e questo, a sua volta, porta a effetti neurotossici.

Sintomi La sindrome di Korsakov

Ci sono sei sintomi che sono fondamentali per la sindrome di Korsakov:

1. L'amnesia, che ha una natura fissativa, cioè una persona non è in grado di ricordare quegli eventi accaduti nel recente passato o oggi. Ma i ricordi dell'infanzia e della gioventù rimangono molto buoni. La memoria del paziente conserva perfettamente tutti gli eventi che si sono verificati prima dell'inizio della sindrome.
2. Disorientamento basato sull'amnesia. Colpisce lo spazio, il tempo, così come le abilità che sono state ricevute da una persona in tutta la sua vita. Queste persone spesso non possono vivere senza la cura e la cura degli altri.
3. "Memorie immaginarie" o confabulazione : quando gli spazi appaiono nella memoria, il paziente cerca di riempirli di eventi inventati. Quando i ricordi diventano diversi dalla realtà, puoi parlare dello sviluppo della psicosi.
4. Una criptomnesia è uno stato in cui gli eventi di film o libri compaiono sul posto degli spazi di memoria, sostituendo gli eventi presenti.
5. Gli eventi moderni nella memoria del paziente sono sostituiti da eventi del suo passato.
6. Una persona non può condurre una conversazione significativa.

Sindrome Wernicke-Korsakov

Sindrome Wernicke-Korsakov - una delle varietà di psicosi alcolica, che può essere cronica o può essere manifestata da intossicazione acuta da alcool.

In questa sindrome, il paziente sviluppa contemporaneamente due condizioni: encefalopatia acuta Wernicke e sindrome di Korsakov cronica. Gli psichiatri li uniscono in una malattia, poiché sono molto raramente trovati separatamente per l'alcolismo.

I tre principali sintomi della sindrome di Wernicke-Korsakov sono i seguenti:

1. Paralisi dei muscoli dell'occhio - oftalmoplegia.
2. L'uomo non controlla i suoi movimenti - l'atassia.
3. La coscienza del paziente è confusa.

Spesso le persone con la sindrome di Wernicke-Korsakov sono fortemente inibite, non riescono nemmeno a trarre le conclusioni più semplici o a pensare in modo logico. Spesso ricordano tutti i dettagli del loro passato, ma non riescono a ricordare cosa gli sia successo un minuto fa. Se il paziente cerca di guardare direttamente, la sua testa inizia a girare, appare la nausea.

Complicazioni e conseguenze

Dovrebbe essere chiaro che il danno cerebrale in alcuni casi è irreversibile. Anche con trattamento tempestivo e corretto, i pazienti con la sindrome di Korsakov rimarranno sempre con perdita di memoria fissativa e complicazioni del pensiero. Circa il 30-40% di tutti i pazienti rimane disabilitato.

Diagnostica La sindrome di Korsakov

Per fare la diagnosi corretta è necessario effettuare diagnostics e differenziazione. La base della diagnosi è lo studio dell'anamnesi (tumori, alcolismo), uno studio approfondito dei sintomi clinici.

Se il paziente ha almeno un'indicazione che indica una carenza di vitamina B1, la diagnosi deve essere fatta senza alcun dubbio. Per una corretta diagnosi, vengono utilizzati un esame del sangue generale e test di funzionalità epatica. Inoltre, il medico conduce un esame del paziente, esamina la sua memoria (condurre test per ricordare le parole, memorizzazione arbitraria e meccanica).

Analisi

Vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

1. Un test per determinare la quantità di albumina nel siero del sangue - se il suo livello è troppo basso, allora parla di malnutrizione, violazioni delle funzioni del fegato e dei reni.
2. L'analisi per determinare il livello di vitamina B1 - viene eseguita insieme a un esame del sangue generale.
3. Un test per l'attività dell'enzima transketolase nei globuli rossi (eritrociti). Se l'attività è ridotta, allora c'è una carenza di vitamina B1 nel corpo.

Diagnostica strumentale

In alcuni casi, gli specialisti usano metodi strumentali per diagnosticare la sindrome di Korsakov:

1. ECG (elettrocardiografia) - con il suo aiuto puoi vedere quanto è cambiata l'immagine del paziente dopo l'assunzione di vitamina B1.
2. CT (tomografia computerizzata) - con il suo aiuto, ci sono violazioni nella corteccia cerebrale, che si trovano spesso nella sindrome di Wernicke-Korsakov.
3. La risonanza magnetica (RM) - atipica per la sindrome di Korsakov e il danno ischemico ed emorragico.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere chiaro che questa sindrome può verificarsi non solo sullo sfondo della dipendenza da alcol. Pertanto, è molto importante differenziarsi da sindromi simili: delirio, demenza e sindromi amnesiche, che non sono associate all'assunzione di bevande alcoliche.

Trattamento La sindrome di Korsakov

Il trattamento è effettuato permanentemente, poiché durante terapia è necessario non solo usare preparazioni di medicamento, ma anche aiutare lo psicologo. Se il trattamento è efficace, i primi risultati positivi possono essere osservati non prima di due anni dall'inizio della terapia. Il ripristino del paziente è sempre un processo molto lungo.

In alcuni casi, durante il trattamento, ai pazienti viene anche offerta una formazione su argomenti complessi. Questo è un metodo di riabilitazione ed è chiamato "suggerimento che scompare". L'uso di droghe per la memoria è inefficace. Durante e dopo la terapia, le bevande alcoliche sono assolutamente proibite.

Medicina

Somministrazione parenterale di glucosio. La soluzione di glucosio è un agente di disintossicazione e reidratazione a base di destrosio monoidrato.

Il glucosio partecipa ai processi metabolici nel corpo umano, aiuta a rafforzare il recupero e i processi ossidativi, migliora il fegato e il cuore. La soluzione viene iniettata nella vena ad una velocità non superiore a 7,5 ml al minuto. La dose standard per i pazienti adulti è fino a 3000 ml al giorno.

Per i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio, diabete mellito scompensato, iperglicemia, iperlattacidemia e coma iperosmolare, è vietato somministrare il farmaco. In alcuni casi, lo sviluppo di effetti avversi è possibile: tromboflebite, ipervolemia, iperglicemia, lividi, febbre, infezioni, poliuria, allergie.

Vitamine

Per il trattamento della sindrome di Korsakov, è necessario somministrare la vitamina B1 (tiamina) per via endovenosa. Per ottenere un effetto positivo di tale terapia, deve essere eseguita entro 3-12 mesi (a seconda del livello di gravità). In questo caso, solo il 20% dei casi di perdita di memoria e funzioni compromesse nel cervello sono reversibili.

Di norma, l'iniezione combinata di iniezioni B / M e B / V con vitamina B1 viene applicata 3 volte al giorno per 2-3 giorni. Se il paziente risponde adeguatamente alla terapia, le iniezioni continuano. Per ottenere un effetto clinicamente significativo, a volte viene utilizzato un trattamento con 1 grammo di tiamina.

Per la terapia di mantenimento a lungo termine, viene utilizzato l'assunzione orale di vitamine del gruppo B, in particolare B1. Tutte queste attività devono necessariamente essere combinate con un'alimentazione corretta.

Tiamina. È disponibile sotto forma di una soluzione per iniezioni e capsule. La dose giornaliera richiesta di vitamina B: per gli uomini adulti - fino a 2,1 mg, per gli anziani - fino a 1,4 mg, per le donne adulte - fino a 1,5 mg, per i bambini - fino a 1,5 mg.

La somministrazione parenterale di tiamina di solito inizia con una piccola dose. Se il paziente è stato trovato ben tollerato, la dose viene gradualmente aumentata. Il dosaggio è prescritto dal medico curante, ma di solito è il seguente: con iniezioni fino a 50 mg al giorno una volta ogni 24 ore. Quando si assume la forma della compressa: fino a 10 mg da una a cinque volte in 24 ore. Durata dell'ammissione - fino a quaranta giorni.

I pazienti con intolleranza alla tiamina non sono autorizzati a prendere il farmaco. A volte possono comparire tali sintomi: orticaria, eruzioni cutanee, prurito, allergie, tachicardia, shock anafilattico.

Prevenzione

Il miglior metodo per prevenire questa sindrome è un controllo costante sul contenuto di vitamina B1 e tiamina nel siero del sangue. È anche importante non abusare di bevande alcoliche, condurre uno stile di vita sano, mangiare bene.

Previsione

La prognosi di questa malattia dipende molto dal grado della sua progressione. Quanto prima inizierà il trattamento, migliore sarà la prognosi. La sindrome di Korsakov senza una terapia adeguata spesso termina in un esito fatale. Di norma, la morte viene a causa di malattie polmonari infettive, setticemia, danno cerebrale organico irreversibile.

Se il paziente ha iniziato un trattamento tempestivo, i miglioramenti si verificano nelle seguenti aree:

1. La visione viene ripristinata entro un paio d'ore o pochi giorni.
2. Il coordinamento dei movimenti migliora in poche settimane
3. La coscienza ritorna al paziente per diverse settimane.

Per ripristinare le funzioni mentali e la memoria del paziente deve abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche. È molto importante mangiare in modo equilibrato, che aiuterà a controllare il livello dei normali livelli di tiamina in futuro. È molto importante introdurre nella vostra dieta quotidiana prodotti come: piselli, riso, maiale magro, pane integrale, latte, arance.

Se il trattamento è iniziato troppo tardi, la prognosi è sfavorevole. Nel 25-40% dei casi, i pazienti con la sindrome di Korsakov diventano disabili con problemi comportamentali e ritardo mentale. La malattia è più grave se è accompagnata da altre malattie concomitanti del cervello.