Anatomia normale delle ghiandole mammarie

La ghiandola mammaria, o seno, è un organo pari situato sulla parete toracica anteriore. La ghiandola mammaria è attaccata allo sterno con la sua base, copre il margine dei muscoli pettorali e raggiunge la linea ascellare anteriore. La forma della ghiandola mammaria è determinata dalla razza, dall'età e dalle caratteristiche costituzionali della donna. Le dimensioni e la forma della ghiandola mammaria possono variare notevolmente.

Il volume normale della ghiandola mammaria è di 200-300 cm³. Più è piccolo, più stabile è la forma della ghiandola. Il punto di inserzione della ghiandola mammaria al torace può essere localizzato in altezza dalla seconda alla sesta costa (il diametro del punto di inserzione varia da 12 a 15 cm); in larghezza - dal bordo dello sterno alla linea ascellare anteriore. Di profilo, 2/3 dell'altezza sono occupati da un segmento soprapapillare dritto o leggermente concavo, il terzo inferiore da un segmento sottopapillare convesso. La piega cutanea formata tra il segmento inferiore della ghiandola e la parete toracica anteriore costituisce il bordo inferiore dell'organo.

La parte centrale della superficie anteriore della ghiandola mammaria è occupata dal capezzolo, che forma una protrusione cilindrica o conica. Il capezzolo è costituito da tessuto epiteliale e muscolare. Nella sua parte centrale si trovano le porzioni terminali dei dotti lattiferi escretori. La parte superiore del capezzolo è attraversata da solchi, in cui si trovano da 15 a 25 piccole aperture dei dotti lattiferi. La parte esterna del capezzolo è formata principalmente da strutture cutanee, al cui interno si trovano fibre muscolari sia radiali che circolari. La contrazione o il rilassamento delle strutture muscolari del capezzolo e dell'areola provoca alterazioni fisiologiche nello stato del capezzolo e della porzione terminale dei dotti lattiferi.

Una piccola area di pelle pigmentata (da 4 a 5 cm di diametro) attorno al capezzolo è chiamata areola. Sull'areola sono presenti numerose protuberanze, i tubercoli, che sono ghiandole sudoripare. Le fibre muscolari sottocutanee formano il muscolo areolare. Insieme al capezzolo, l'areola è rivolta leggermente verso l'alto.

La pelle della ghiandola mammaria è sottile e mobile. Scivola facilmente sulla ghiandola e si raccoglie in pieghe. Nella zona del capezzolo e dell'areola, la pelle è particolarmente sottile. Qui non è presente uno strato di tessuto sottocutaneo.

Il corpo della ghiandola mammaria è un organo ghiandolare morbido costituito da tessuto adiposo, ghiandolare e connettivo ed è situato sotto la pelle in una guaina fasciale formata da strati divisi della fascia superficiale.

Il tessuto adiposo avvolge intimamente il corpo della ghiandola mammaria, formando gli strati anteriore e posteriore. Lo strato anteriore (sottocutaneo o pre-ghiandolare) si interrompe nella regione retroareolare, dove passano i tratti terminali dei dotti galattofori. Il tessuto adiposo pre-ghiandolare si presenta sotto forma di accumuli separati che, sotto l'influenza dei processi di involuzione, si trasformano in lobuli adiposi.

Le strutture del tessuto connettivo della ghiandola mammaria sono rappresentate dalla sua capsula (strati anteriore e posteriore della fascia divisa), da fibre di collagene grossolane che si estendono da essa sotto forma di legamenti di Cooper, da un delicato tessuto fibrillare situato tra gli elementi ghiandolari e da strutture che fanno parte della parete dei dotti galattofori.

Nelle sezioni anteriori, i legamenti di Cooper collegano il corpo della ghiandola mammaria agli strati profondi del derma, e nelle sezioni posteriori si inseriscono alla guaina fasciale dei muscoli pettorali. I legamenti di Cooper, passando in profondità nella ghiandola, avvolgono il tessuto adiposo come una capsula, formando un lobo adiposo. Il punto in cui i legamenti di Cooper si inseriscono alle strutture ghiandolari è chiamato cresta di Durette.

La funzione della ghiandola mammaria è quella di produrre e secernere latte. Il tessuto fibroghiandolare funzionale della ghiandola mammaria è chiamato parenchima.

Il parenchima della ghiandola mammaria è rappresentato da complesse ghiandole alveolo-tubulari raccolte in piccoli lobuli, da cui si formano i lobi. In base alle dimensioni complessive della ghiandola mammaria, le dimensioni dei lobi ghiandolari variano da 1-2 cm di lunghezza e 1,5-2,0 cm di larghezza (ghiandole piccole), a 5-6 cm di lunghezza e 3-4 cm di larghezza (ghiandole grandi). Il numero di lobi (così come le loro dimensioni) dipende dalle dimensioni delle ghiandole mammarie e varia da 6-8 (ghiandole piccole) a 20-24 (ghiandole grandi). I lobi sono disposti radialmente rispetto al capezzolo e possono sovrapporsi l'uno all'altro. Il lobulo ghiandolare e il lobo ghiandolare non hanno una capsula esterna e non costituiscono un'unità anatomica ma funzionale della ghiandola mammaria. Da ciascun lobulo ghiandolare si estende un dotto lattifero escretore. Durante la gravidanza, all'interno dei lobuli ghiandolari, alle estremità dei dotti galattofori, si formano numerose bolle microscopiche - acini. L'acino produce latte durante l'allattamento e si atrofizza o scompare al termine dell'allattamento. La maggior parte del tessuto ghiandolare si trova nel quadrante superiore esterno e nelle parti posteriori della ghiandola mammaria. Spesso, il tessuto ghiandolare si trova nella regione ascellare, formando il lobo ascellare. Tra le strutture ghiandolari del parenchima si trova un tessuto connettivo lasso e delicato. Il complesso di tessuto ghiandolare e connettivo è unito dal termine tessuto fibroghiandolare.

Una complessa rete di dotti galattiferi collega gli acini (durante la gravidanza e l'allattamento), i lobuli ghiandolari e i lobi della ghiandola mammaria, formando galattofori di I-III ordine. Le dimensioni dei dotti galattiferi terminali che si estendono da ciascun lobulo (galattofori di I ordine) e dei dotti lobari (galattofori di II ordine) in una ghiandola mammaria ormonalmente tranquilla non superano i 2 mm di diametro. Dietro l'areola si trovano i dotti principali, più grandi, con un diametro fino a 3 mm (galattofori di III ordine). Questi dotti principali formano una curva prima di sboccare sulla superficie del capezzolo sotto forma di aperture, formando il seno galattifero. Il seno galattifero funge da serbatoio durante l'allattamento. La parte esterna del dotto galattifero è formata da strutture di tessuto connettivo. La parte interna del dotto è costituita da un epitelio cubico monostratificato situato sulla membrana basale. Grazie all'azione ciclica degli ormoni sessuali, le cellule epiteliali producono e poi riassorbono la secrezione dei dotti lattiferi nella ghiandola mammaria non in allattamento. Durante l'allattamento, il latte è presente nel lume dei dotti.

La ghiandola mammaria è irrorata principalmente dai rami delle arterie toracica esterna e succlavia e, in misura minore, dalle arterie intercostali. Le arterie formano un'ampia rete di anastomosi dietro l'areola. Le vene profonde accompagnano le arterie omonime. Il deflusso venoso avviene attraverso la rete superficiale e profonda. Le anastomosi venose possono formare un disegno bizzarro attorno alla base dell'areola.

Il sistema linfatico della ghiandola mammaria è costituito da capillari linfatici intraorganici, vasi di drenaggio extraorganici e linfonodi regionali. Un gran numero di vasi linfatici si trova sotto la pelle sotto forma di una rete linfatica superficiale. I vasi linfatici nello spazio interlobulare formano una rete profonda di vasi linfatici sotto forma di lacune e plessi tra i lobuli ghiandolari e i dotti galattofori. Non ci sono vasi linfatici nei lobuli ghiandolari stessi. I vasi linfatici intraorganici ed extraorganici e i gruppi di linfonodi possono connettersi tra loro in due modi. Nel primo caso, la connessione avviene direttamente tra i vasi linfatici e i linfonodi regionali, mentre nel secondo caso questa connessione avviene con il coinvolgimento obbligatorio della rete linfatica sottoareolare. Un sistema di drenaggio linfatico così complesso della ghiandola mammaria è una delle cause di danni specifici a vari linfonodi regionali.

A seconda del quadrante della lesione mammaria, diversi gruppi di linfonodi regionali sono coinvolti nel processo tumorale. Quando il tumore è localizzato nel quadrante superiore esterno, i linfonodi regionali ascellari anteriori e centrali sono più spesso colpiti. Quando il tumore maligno è localizzato nel quadrante superiore interno, le metastasi possono comparire abbastanza precocemente nei linfonodi ascellari del lato opposto, così come nei linfonodi del mediastino anteriore.

L'innervazione della ghiandola mammaria è assicurata da tronchi nervosi situati lungo la cute e all'interno del tessuto ghiandolare. La sensibilità superficiale è assicurata dai tronchi nervosi toracici, brachiali e intercostali.

Fisiologia della ghiandola mammaria

Dalla nascita alla vecchiaia, le ghiandole mammarie subiscono complessi cambiamenti fisiologici. Fino alla fine della pubertà precoce, a 7-8 anni (stadio 1), non si osservano particolari cambiamenti strutturali. Lo stadio 2 della pubertà (8-9 anni) è caratterizzato da un ingrossamento monolaterale della ghiandola mammaria della ragazza nella regione retrocapezzolo. Questo è lo stadio dell'ipertrofia asimmetrica fisiologica delle ghiandole mammarie. Entro i 10-11 anni, le dimensioni di entrambe le ghiandole diventano uguali. Nello stadio 3 della pubertà, si verifica un ulteriore aumento delle dimensioni della ghiandola mammaria non solo dietro il capezzolo, ma anche lungo la sua periferia (12-13 anni). Nello stadio 4, la ghiandola mammaria assume una forma conica. A 15 anni, la formazione della ghiandola mammaria è completata (stadio 5). Durante questo periodo, la ghiandola mammaria assume una forma più arrotondata.

L'inizio della formazione delle ghiandole mammarie (telarca) avviene molto prima della prima mestruazione (menarca). Con l'inizio delle mestruazioni (dai 12 ai 14 anni), iniziano a verificarsi cambiamenti morfofunzionali ciclici nelle ghiandole mammarie sotto l'influenza degli estrogeni. Giorni 1-10 - involuzione tubuloacinosa, giorni 11-16 - proliferazione galattoforica, ipervascolarizzazione del tessuto connettivo, giorni 17-28 - proliferazione acinosa, iperplasia ghiandolare e graduale limitazione della vascolarizzazione del tessuto connettivo. Predomina il flusso sanguigno superficiale, a volte si nota una tensione dolorosa della ghiandola. Entro la fine del ciclo, si verifica un graduale aumento del volume delle ghiandole mammarie del 20%.

I processi di involuzione mammaria iniziano dopo la fine della prima gravidanza. L'involuzione mammaria è particolarmente rapida nel periodo premenopausale e durante la menopausa.

I periodi di ristrutturazione della ghiandola mammaria legati all'età includono:

• 1. periodo - perdita graduale delle strutture ghiandolari della ghiandola mammaria (35-40 anni);
• 2. periodo - ispessimento dell'epitelio cilindrico dei dotti, associato a diminuzione del numero delle cellule mioepiteliali, ispessimento irregolare della membrana basale e soprattutto a ristrutturazione fibrosa del tessuto connettivo (40-45 anni);
• 3. periodo - dilatazione e talvolta dilatazione cistica di alcuni dotti galattofori, compressi dal tessuto fibroso (45-50 anni);
• 4. periodo - lenta obliterazione dei dotti galattofori e dei vasi di piccolo calibro (dopo i 50 anni); durante questo periodo, parallelamente alla sclerosi del tessuto connettivo, si verifica un'eccessiva formazione di tessuto adiposo. I processi involutivi delle ghiandole mammarie non sono simultanei. È sempre possibile notare la predominanza di uno o dell'altro processo.

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