Anatomia radiografica normale dello stomaco e del duodeno

Prima di prelevare la massa di contrasto, nello stomaco è presente una piccola quantità di aria. Quando il corpo è in posizione verticale, la bolla di gas si trova nella zona della volta gastrica. Il resto dello stomaco è una cresta con pareti spesse e estremamente compatte.

La massa di contrasto ingerita dal paziente, in posizione verticale, passa gradualmente dall'esofago allo stomaco e scende dall'orifizio cardiaco nel corpo, nel seno e nella sezione antrale. Già dopo le prime piccole ingestione di bario, compaiono delle pieghe della mucosa gastrica, che determinano il rilievo della superficie interna dell'organo. Questo rilievo pieghettato non è costante e riflette lo stato fisiologico dello stomaco.

Nella zona della volta gastrica si osservano diverse varianti del decorso delle pieghe; solitamente pieghe lunghe e arcuate si combinano con pieghe trasversali e oblique. Nel corpo dello stomaco si determinano 3-4 pieghe longitudinali, leggermente sinuose. Nella parte esofagea dello stomaco predominano pieghe oblique e longitudinali. Convergono verso il piloro, si proseguono nel suo canale e nel bulbo del duodeno. Tuttavia, a partire dalla curva superiore del duodeno, il rilievo della mucosa cambia bruscamente: compaiono pieghe brevi, trasversali e oblique. Solo al momento del passaggio dell'onda peristaltica assumono una direzione longitudinale.

Quando lo stomaco si gonfia d'aria, la forma e lo spessore delle pieghe cambiano fino a scomparire. Le immagini mostrano un pattern cellulare unico: un sottile rilievo della superficie interna dello stomaco. È formato da rilievi ovali e arrotondati di 2-3 mm di dimensioni: areole, o campi gastrici. Il sottile rilievo differisce dal rilievo a pieghe per la sua costanza.

Dopo il prelievo dell'intera massa di contrasto, lo stomaco, quando il corpo è in posizione verticale, assume la forma di un uncino. È costituito dalle seguenti sezioni principali: volta, corpo, seno, sezione antrale e piloro. L'area attorno all'orifizio cardiaco è chiamata porzione cardiaca (composta da sezioni sopracardiali e sottocardiali). L'area sulla piccola curvatura, dove il corpo dello stomaco si immette nel suo sbocco, è chiamata angolo dello stomaco. Una piccola parte della sezione antrale davanti al piloro, lunga 2-3 cm, è chiamata sezione prepilorica. Il canale pilorico è visibile solo quando lo attraversa il bario.

Il duodeno è diviso nelle porzioni superiore, inferiore e orizzontale (inferiore) e presenta tre flessure: superiore, inferiore e duodenodigiunale. Nella parte superiore dell'intestino è presente un'ampolla, o, in terminologia radiologica, un bulbo. Nel bulbo si trovano due tasche: mediale e laterale. Nella parte discendente dell'intestino è possibile identificare un rilievo ovale, una grande papilla, il punto in cui il dotto biliare comune e il dotto pancreatico (dotto di Wirsung) sboccano nell'intestino. Talvolta il dotto di Wirsung sbocca nell'intestino da solo. In questi casi, radiologicamente, è talvolta possibile rilevare un secondo rilievo ovale, la piccola papilla del duodeno.

L'attività muscolare dello stomaco si manifesta attraverso contrazioni e rilassamenti, che possono essere registrati in una serie di immagini, nonché attraverso onde peristaltiche che si propagano dal cardias al piloro a intervalli di circa 20 secondi. La durata totale del percorso dell'onda lungo questa distanza è di circa 20 secondi; 200 ml di sospensione acquosa di bario lasciano lo stomaco entro 1 ora e mezza-3 ore. Il cibo rimane nello stomaco molto più a lungo.

Dati più accurati sull'evacuazione del contenuto gastrico possono essere ottenuti mediante scintigrafia dinamica. A stomaco vuoto, al paziente viene offerta una colazione per un peso totale di 500 g. La composizione standard è: porridge di semola al 10%, tè zuccherato, un pezzo di pane bianco raffermo. A questa colazione viene aggiunto il colloide 99mTc con un'attività di 10-20 MBq. La scintigrafia inizia subito dopo la fine del pasto (in posizione verticale) e viene ripetuta con una frequenza preselezionata per 90 minuti. Successivamente, viene eseguita un'analisi computerizzata di una serie di scintigrafie gastriche e viene tracciata la curva risultante, in base alla quale viene determinato il periodo di semi-svuotamento dello stomaco durante una colazione standard. Nelle persone sane, la durata media è di 45 minuti.

La mucosa gastrica è in grado di estrarre il 99mTc-pertecnetato dal sangue e di accumularlo. Dopo la sua somministrazione endovenosa, nelle scintigrafie appare una "zona calda" corrispondente alla posizione dello stomaco. Questa proprietà viene utilizzata per identificare aree di mucosa gastrica ectopica. Il più delle volte, le sue isole si trovano nell'esofago (il cosiddetto esofago di Berrett) o nel diverticolo dell'ileo (diverticolo di Meckel), situato nella sua porzione distale. Nell'esofago, questa patologia può essere complicata da infiammazione e sviluppo di ulcera peptica, e nel diverticolo di Meckel da diverticolite e sanguinamento (queste complicanze sono più comuni nei bambini nei primi 2 anni di vita). Per identificare la mucosa ectopica, 10 MBq di 99mTc-pertecnetato vengono iniettati nella vena del paziente. Quando è localizzato nel diverticolo di Meckel, la scintigrafia può mostrare un'area di accumulo di RFP nella regione iliaca destra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]