Segni a raggi X di malattie dello stomaco e del duodeno

Le indicazioni per i raggi X dello studio dello stomaco sono molto ampie a causa dell'elevata prevalenza di disturbi "gastrici" (fenomeni dispeptici, dolore addominale, mancanza di appetito, ecc.). L'esame radiologico viene effettuato con l'accusa di ulcera peptica, tumore, in pazienti con achille e anemia, così come con polipi dello stomaco, che per qualche motivo non vengono rimossi.

Gastrite cronica

Nel riconoscimento della gastrite il ruolo principale è assegnato all'esame clinico del paziente in combinazione con endoscopia e gastrobiopsia. Solo attraverso l'esame istologico di un pezzo di mucosa gastrica si può stabilire la forma e la prevalenza del processo e la profondità della lesione. Tuttavia, con la gastrite atrofica, un esame radiografico di efficacia e affidabilità è equivalente alla fibrogastroscopia e secondo solo alla microscopia del campione bioptico.

La diagnostica a raggi X si basa su una combinazione di segni radiografici e il loro confronto con una serie di dati clinici e di laboratorio. Una valutazione combinata del rilievo fine e piegato e della funzione dello stomaco è obbligatoria.

La determinazione dello stato delle areole è di fondamentale importanza. Normalmente, vi è un tipo di rilievo fine a grana fine (granulare). Gli areoli hanno una forma regolare, per lo più ovale, sono chiaramente delineati, limitati da solchi poco profondi, il loro diametro varia da 1 a 3 mm. La gastrite cronica è caratterizzata da tipi nodulari e particolarmente grossolani di rilievo delicato. Nel tipo nodulare, l'areola di forma irregolare e arrotondata, da 3 a 5 mm, è limitata a solchi stretti ma profondi. Il tipo granuloso-nodulare è caratterizzato da grandi areole (più di 5 mm) di forma poligonale irregolare. I solchi tra di loro sono ingranditi e non sempre nettamente differenziati.

Le modifiche al rilievo ripiegato sono molto meno specifiche. Nei pazienti con gastrite cronica, si nota la densificazione delle pieghe. Quando palpati, la loro forma cambia in modo insignificante. Le pieghe sono raddrizzate o, al contrario, fortemente arricciate, piccole erosioni e formazioni poli-like possono apparire sulle loro creste. Allo stesso tempo, i disturbi funzionali sono registrati. Durante l'esacerbazione della malattia nello stomaco a stomaco vuoto contiene liquido, il tono è aumentato, la peristalsi è approfondita, lo spasmo dell'antro può essere osservato. Durante il periodo di remissione, il tono dello stomaco è abbassato, la peristalsi è indebolita.

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Ulcera gastrica e ulcera duodenale

La radiografia gioca un ruolo importante nel riconoscimento delle ulcere e delle sue complicanze.

Quando l'esame a raggi X dei pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno prima del radiologo, ci sono tre compiti principali. La prima è la valutazione dello stato morfologico dello stomaco e del duodeno, principalmente la rilevazione di un difetto ulcerativo e la determinazione della sua posizione, forma, dimensione, forma e stato della mucosa circostante. Il secondo compito è studiare la funzione dello stomaco e del duodeno: l'individuazione dei segni indiretti di ulcera peptica, l'instaurazione dello stadio della malattia (esacerbazione, remissione) e la valutazione dell'efficacia della terapia conservativa. Il terzo compito è riconoscere le complicanze dell'ulcera peptica.

I cambiamenti morfologici nell'ulcera peptica sono causati sia dall'ulcera stessa che dalla gastroduodenite accompagnatoria. I sintomi della gastrite sono descritti sopra. Un sintomo diretto di un'ulcera è una nicchia. Questo termine indica l'ombra della massa di contrasto che riempiva il cratere dell'ulcera. Sagoma dell'ulcera può essere vista nel profilo (tale nicchia è chiamata linea di contorno) o faccia intera sullo sfondo delle pieghe della membrana mucosa (in questi casi si parla di una nicchia sul rilievo o di una nicchia in rilievo). La nicchia contorno è un'estremità semicircolare o appuntita sul contorno dell'ombra dello stomaco o sul bulbo del duodeno. La dimensione della nicchia in generale riflette le dimensioni dell'ulcera. Piccole nicchie sono indistinguibili in fluoroscopia. Per la loro individuazione sono necessarie radiografie mirate dello stomaco e dei bulbi.

Con doppio contrasto dello stomaco, è possibile riconoscere piccole ulcerazioni superficiali - erosione. Sono più spesso localizzati nelle aree anteriori e prepiloriche dello stomaco e hanno la forma di illuminazioni arrotondate o ovali con un cluster centrale simile a punto di contrasto di massa.

Ulcera può essere piccolo - diametro 0,3 cm, dimensione media - fino a 2 cm di larghezza - 2-4 cm e gigante -. 4 centimetri forma rientranza è rotonda, ovale, a feritoia, lineare, sottolineato, irregolare. I contorni delle piccole ulcere sono generalmente uniformi e chiari. I contorni delle grandi ulcere diventano irregolari a causa dello sviluppo di tessuto di granulazione, congestione di muco, coaguli di sangue. Alla base della nicchia vi sono piccole rientranze corrispondenti a edema e infiltrazione della membrana mucosa ai margini dell'ulcera.

La nicchia in rilievo ha una forcella di una stabile o rotonda congestione ovale di massa contrastante sulla superficie interna dello stomaco o del bulbo. Questo ammasso è circondato da un leggero bordo senza struttura - la zona di edema della mucosa. Con un'ulcera cronica, la nicchia di sollievo può essere di forma irregolare con contorni irregolari. A volte c'è una convergenza (convergenza) delle pieghe della membrana mucosa a un difetto ulcerativo.

Come risultato della cicatrizzazione dell'ulcera a livello della nicchia, si rivelano la rettifica e un certo accorciamento del contorno dello stomaco o del bulbo. A volte il processo di rubino raggiunge un grado considerevole, e quindi si determinano le deformazioni grossolane della parte corrispondente dello stomaco o del bulbo, che a volte assumono una forma bizzarra. La cicatrice dell'ulcera nel canale o alla base del bulbo può portare a stenosi della stenosi pilorica o duodenale. A causa della violazione dell'evacuazione del contenuto dello stomaco è allungato. In esso si trova uno stomaco vuoto contrastante).

Ci sono un certo numero di malattie sintomatiche radiografiche indirette. Ognuno di loro separatamente non dà fondamento per stabilire la diagnosi di un'ulcera, ma in aggregato il loro significato è quasi uguale alla rilevazione di un sintomo diretto - una nicchia. Inoltre, la presenza di segni indiretti induce il roentgenologist a cercare un difetto ulcerativo con particolare attenzione, eseguendo una serie di radiografie mirate. Un'indicazione di alterata funzione secretoria dello stomaco è la presenza in esso di liquido a stomaco vuoto. Questo sintomo è più indicativo per le ulcere del bulbo del duodeno. Con la posizione verticale del corpo, il liquido forma un livello orizzontale sullo sfondo della bolla di gas nello stomaco. Un importante sintomo indiretto è uno spasmo regionale. Nello stomaco e nella cipolla, di solito si verifica a livello dell'ulcera, ma sul lato opposto. Lì, il contorno è disegnato con contorni regolari. Nello stomaco assomiglia alla forma della punta del dito, da cui il nome di questo sintomo - "il sintomo del dito puntato". Con l'ulcera del bulbo nel periodo di esacerbazione, di regola, c'è uno spasmo del piloro. Infine, con le ulcere, c'è un sintomo di ipercinesia locale, espressa nel movimento accelerato dell'agente di contrasto nell'area dell'ulcera. Questo sintomo è spiegato dall'aumentata irritabilità e dall'attività motoria del muro nell'area delle ulcerazioni. Un altro sintomo indiretto è associato ad esso - un sintomo di dolore e tensione locale addominale nella palpazione dell'area corrispondente alla posizione dell'ulcera.

Nella fase di esacerbazione dell'ulcera peptica vi è un aumento della nicchia e l'espansione del condotto infiammatorio circostante. Durante il periodo di remissione, la nicchia viene ridotta fino alla sua scomparsa (dopo 2-6 settimane), le funzioni dello stomaco e del duodeno sono normalizzate. È importante sottolineare che la scomparsa di una nicchia non significa una cura se i sintomi di una violazione della funzione persistono. Solo l'eliminazione dei disturbi funzionali garantisce una cura o almeno una remissione prolungata.

Con l'ulcera peptica e la gastrite cronica, spesso si osserva reflusso duodenogastrico. Per rilevarlo, il paziente è sottoposto a scintigrafia dinamica. A tal fine, viene iniettato per via endovenosa con RFP 99mTc-butil-IDA o un composto correlato con un'attività di 100 MBq. Dopo aver ricevuto sulle immagini scintigrafiche della cistifellea (questi farmaci si distinguono con la bile), al paziente viene somministrata una colazione grassa (ad esempio, 50 g di burro). Sulle scintigrafie successive è possibile osservare lo svuotamento della vescica dalla bile radioattiva. Quando il piloro è inadeguato, appare nella cavità dello stomaco e nel reflusso gastroesofageo - anche nell'esofago.

La nicchia dell'ulcera può lontanamente somigliare a un diverticolo dello stomaco - una sorta di anomalia dello sviluppo sotto forma di protrusione sacciforme della parete del canale digerente. In 3/4 casi, il diverticolo dello stomaco si trova sulla parete posteriore vicino alla giunzione esofageo-gastrica, vale a dire vicino all'apertura cardiale. In contrasto con le ulcere, il diverticolo ha una forma arrotondata regolare, contorni arcuati regolari, collo spesso ben formato. Le pieghe della mucosa non sono cambiate, alcune entrano attraverso la cervice nel diverticolo. Soprattutto ci sono diverticoli nelle parti discendenti e inferiori orizzontali del duodeno. I segni dei raggi X sono gli stessi, solo con lo sviluppo dei contorni di diverticolite della protrusione diventa irregolare, la membrana mucosa intorno - edematica, palpazione - dolorosa.

I metodi di radiazione svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle complicanze dell'ulcera peptica. Prima di tutto, questo si riferisce alla perforazione di uno stomaco o ulcera duodenale. Il segno principale della perforazione è la presenza di gas libero nella cavità addominale. Il paziente viene esaminato nella posizione in cui è stato portato nella stanza dei raggi X. Il gas che penetra nella cavità addominale attraverso il foro di perforazione occupa le parti più alte in esso. Con la posizione verticale del corpo, il gas si accumula sotto il diaframma, con la posizione sul lato sinistro - nel canale laterale destro, con la posizione sul retro - sotto la parete addominale anteriore. Nei modelli a raggi X, il gas causa uno sbiancamento chiaramente visibile. Quando cambi la posizione del corpo, si muove nella cavità addominale, perché è chiamato libero. Il gas può essere rilevato anche tramite ultrasuoni.

La penetrazione delle ulcere nei tessuti e negli organi circostanti indica due segni: le grandi dimensioni della nicchia e la sua fissazione. Nelle ulcere penetranti, c'è spesso un contenuto a tre strati: gas, liquido e mezzo di contrasto.

Se il sospetto di sanguinamento da ulcera acuta è di solito riconducibile a endoscopia urgente. Tuttavia, è possibile ottenere dati preziosi mediante l'esame a raggi X, il che è opportuno se non viene eseguita una fibrogastroduodenoscopia o se non viene mostrata. Dopo l'arresto del sanguinamento o anche durante sanguinamento continuo può essere effettuata fluoroscopia e radiografia dello stomaco e del duodeno con solfato di bario, ma la posizione orizzontale del paziente e senza compressione della parete addominale anteriore.

Come conseguenza della cicatrizzazione dell'ulcera del piloro, si può sviluppare una stenosi dello stomaco in uscita. Secondo i dati roentgenological determinare il grado della sua gravità (compensata, subcompensata o scompensata).

Cancro allo stomaco

Inizialmente, il tumore è un'isoletta di tessuto canceroso nella mucosa, ma in futuro, sono possibili diversi modi di crescita del tumore, che predeterminano i segni radiografici di piccoli tumori. Se la necrosi e l'ulcerazione del tumore prevalgono, allora la sua parte centrale cade rispetto alla mucosa circostante - il cosiddetto cancro avanzato. In questo caso, quando il doppio contrasto, una nicchia di forma irregolare con contorni irregolari è definita intorno al quale non ci sono areole. Le pieghe della mucosa convergono verso l'ulcerazione, leggermente allargandosi di fronte alla nicchia e perdendo i suoi contorni qui.

In un altro tipo di crescita, il tumore si estende prevalentemente nei lati lungo la mucosa e nella sottomucosa - un tumore superficiale, o piano-infiltrante, che cresce endofiticamente. Determina il sito del rilievo alterato, in cui non ci sono areole, ma in questo caso, a differenza del tumore approfondito, non c'è ulcerazione e non vi è convergenza delle pieghe della mucosa al centro del tumore. Invece, si osservano ispessimenti distribuiti irregolarmente con ciuffi irregolari di massa contrastante. Il contorno dello stomaco diventa irregolare, raddrizzato. La peristalsi nella regione di infiltrazione è assente.

Nella maggior parte dei casi, il tumore cresce sotto forma di nodo o placca, gradualmente sempre più nella cavità dello stomaco - cancro "esaltato" (esofitico). Nella fase iniziale, l'immagine radiografica differisce poco da quella del tumore endofitico, ma poi c'è un notevole aumento non uniforme del contorno dell'ombra dello stomaco che non partecipa alla peristalsi. Inoltre, si forma un difetto di bordo o di riempimento centrale, in una forma corrispondente al tumore che sporge nel lume dell'organo. Con cancro simile alla placca, rimane piatto, con cancro polipo (a fungo) ha una forma arrotondata irregolare con contorni ondulati.

Va sottolineato che nella maggior parte dei casi, usando la radioterapia, è impossibile distinguere il cancro precoce da ulcera peptica e polipo, e quindi è richiesta l'endoscopia. Tuttavia, l'esame a raggi X è molto importante come metodo di selezione dei pazienti per l'endoscopia.

Con l'ulteriore sviluppo del tumore, sono possibili varie immagini radiografiche che, forse, non si copiano mai l'un l'altro. Tuttavia, è possibile esagerare diverse forme di un tale "cancro sviluppato". Un grande tumore esofitico dà un grande difetto di riempimento nell'ombra riempita con una massa contrastante dello stomaco. I contorni del difetto sono irregolari, ma delineati abbastanza chiaramente dalla membrana mucosa circostante, le cui pieghe nella zona del difetto sono distrutte, la peristalsi non viene tracciata.

In un altro "aspetto" appare cancro infiltrativo-ulceroso. Quando si esprime non tanto il difetto di riempire quanto la distruzione e l'infiltrazione della mucosa. Invece delle normali pieghe, viene definito il cosiddetto sollievo maligno: gli accumuli informi di bario tra le regioni a cuscino e non strutturali. Naturalmente, i contorni dell'ombra dello stomaco nella lesione sono irregolari e la peristalsi è assente.

Abbastanza tipico è l'immagine radiografica del cancro simile a un piattino (a forma di coppa), cioè tumori con bordi rialzati e una parte centrale disintegrante. Nelle radiografie viene definito un difetto di riempimento rotondo o ovale, al centro del quale si forma una grande nicchia: un grappolo di bario sotto forma di un punto con contorni irregolari. Una caratteristica del cancro simile a un disco è la delimitazione relativamente chiara dei bordi del tumore dalla mucosa circostante.

Il cancro fibroplastico diffuso porta ad un restringimento del lume dello stomaco. Nell'area del danno, si trasforma in un tubo rigido stretto con contorni irregolari. Quando lo stomaco viene espulso con l'aria, il reparto deformato non si raddrizza. Al limite della parte ristretta con sezioni non sbilenche, è possibile vedere piccole sporgenze sui contorni dell'ombra dello stomaco. Le pieghe della mucosa nella zona del tumore si addensano, diventano immobili e poi scompaiono.

Un tumore gastrico può anche essere rilevato con tomografia computerizzata ed ecografia. Sui sonogrammi, si distinguono le aree di ispessimento della parete dello stomaco, che consente di specificare il volume della lesione tumorale. Inoltre, in base ai sonogrammi, è possibile determinare la prevalenza di infiltrato nei tessuti circostanti e rilevare le metastasi tumorali nei linfonodi della cavità addominale e nello spazio retroperitoneale, nel fegato e in altri organi della cavità addominale. Segni ecografici particolarmente chiari di un tumore dello stomaco e della sua germinazione nella parete dello stomaco sono determinati dall'ecografia endoscopica dello stomaco. Quando CT è anche ben visibile la parete dello stomaco, che ci permette di identificare il suo ispessimento e la presenza di un tumore in esso. Tuttavia, le prime forme di cancro allo stomaco sia nell'ecografia che nella TC sono difficili da rilevare. In questi casi, un ruolo di primo piano è svolto dalla gastroscopia, integrata da più biopsie multiple.

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Tumori benigni dello stomaco

L'immagine a raggi X dipende dal tipo di tumore, dallo stadio del suo sviluppo e dalla natura della crescita. I tumori benigni di natura epiteliale (papillomi, adenomi, polipi villosi) provengono dalla membrana mucosa e penetrano nel lume dello stomaco. Inizialmente, tra le areole, si trova una porzione non strutturata e arrotondata, che può essere vista solo quando lo stomaco è a doppio contrasto. Quindi determinare l'estensione locale di una delle pieghe. Aumenta gradualmente, assumendo la forma di un difetto arrotondato o leggermente oblungo. Le pieghe della mucosa bypassano questo difetto e non sono infiltrate.

I contorni del difetto sono pari, a volte ondulati. La massa contrastante viene trattenuta in piccole depressioni sulla superficie del tumore, creando un delicato pattern cellulare. La peristalsi non viene violata se non vi è alcuna degenerazione maligna del polipo.

In modo molto diverso, si osservano tumori benigni non epiteliali (leiomiomi, fibromi, neurinomi, ecc.). Si sviluppano principalmente nello strato sottomucoso o muscolare e penetrano nella cavità dello stomaco. La membrana mucosa sopra il tumore è tesa, in modo che le pieghe siano appiattite o distese. La peristalsi è generalmente conservata. Un tumore può anche causare un difetto arrotondato o ovale con contorni uniformi.

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Malattie postoperatorie dello stomaco

L'esame a raggi X è necessario per il rilevamento tempestivo delle complicanze postoperatorie precoci - polmonite, pleurite, atelettasia, ascessi nella cavità addominale, compresi ascessi sottodiaframmatici. Gli ascessi contenenti gas sono relativamente facili da riconoscere: nelle immagini e durante l'esame è possibile rilevare una cavità contenente gas e liquido. Se non c'è gas, si può sospettare un ascesso sottodiaframmatico per un numero di sintomi indiretti. Causa una posizione alta e immobilizzazione della metà corrispondente del diaframma, il suo ispessimento, contorni irregolari. Esiste un versamento "simpatico" nel seno diaframmatico e nei focolai di infiltrazione nella base del polmone. Nella diagnosi di ascessi sottodiaframmatici, l'ecografia e la tomografia computerizzata sono utilizzate con successo, dal momento che gli accumuli di pus appaiono chiaramente in questi studi. L'infiltrato infiammatorio nella cavità addominale dà un'immagine eco-disomogenea: non ci sono aree libere da echi. L'ascesso è caratterizzato dalla presenza di una zona priva di tali segnali, ma intorno ad essa appare un bordo più denso - una mappatura del pozzo infiltrativo e del guscio piogenico.

Tra le complicanze postoperatorie tardive, è necessario menzionare due sindromi: la sindrome del ciclo risultante e la sindrome da dumping. Il primo di questi è radiologicamente manifestato dall'afflusso di una massa di contrasto dal moncone dello stomaco attraverso l'anastomosi nel ciclo principale. Quest'ultimo è ingrandito, la membrana mucosa in esso è edematosa, la sua palpazione è dolorosa. Particolarmente indicativo è la prolungata ritenzione di bario nel circuito principale. La sindrome da dumping è caratterizzata da una significativa accelerazione dello svuotamento del moncone dello stomaco e dalla rapida diffusione del bario attraverso i cappi dell'intestino tenue.

In 1-2 anni dopo l'intervento chirurgico sullo stomaco può verificarsi anastomosi ulcera peptica. Determina il sintomo dei raggi x di una nicchia, con l'ulcera solitamente grande e circondata da un condotto infiammatorio. La sua palpazione è dolorosa. A causa dello spasmo concomitante, c'è una rottura nelle funzioni di anastomosi con un ritardo nel contenuto del moncone dello stomaco.