Radiografia dello stomaco e del duodeno

Gli esami radiologici ed endoscopici costituiscono la base per una diagnosi completa delle patologie gastriche. Tra i metodi radiologici, la radiografia è di primaria importanza. Il piano di esecuzione dell'esame radiografico (radiografia) dello stomaco e del duodeno dipende dai dati anamnestici e dal quadro clinico della patologia.

Nella diagnostica d'urgenza, ovvero in condizioni acute, il paziente viene sottoposto a radiografia del torace e degli organi addominali in posizione verticale e orizzontale. Il contrasto artificiale del tratto digerente viene eseguito solo per indicazioni specifiche.

Preparazione per radiografia dello stomaco e del duodeno

Gli esami di screening dello stomaco durante una visita medica vengono eseguiti su speciali dispositivi diagnostici a raggi X - gastrofluorografi - sotto il controllo della scansione televisiva a raggi X. L'esame viene eseguito a stomaco vuoto. 20-30 minuti prima, il paziente mette 2-3 compresse di Aeron sotto la lingua per rilassare lo stomaco. Come mezzo di contrasto viene utilizzata una sospensione altamente concentrata di solfato di bario appositamente preparata e un farmaco gassoso per distendere lo stomaco. La radiografia viene eseguita in diverse proiezioni standard con il paziente in posizione verticale e orizzontale. Le immagini risultanti sono chiamate "gastrofluorogrammi". Le loro dimensioni, a differenza delle pellicole radiografiche convenzionali, sono ridotte: 10x10 o 11x11 cm, in numero di 8-12. Se vengono rilevate alterazioni patologiche nelle immagini, il paziente viene solitamente indirizzato a una fibrogastroscopia. L'esecuzione di esami radiografici di screening di massa è giustificata nelle aree geografiche in cui l'incidenza del cancro allo stomaco è elevata.

Preparazione per radiografia dello stomaco e del duodeno

Stomaco e duodeno normali

Prima di prelevare la massa di contrasto, nello stomaco è presente una piccola quantità di aria. Quando il corpo è in posizione verticale, la bolla di gas si trova nella zona della volta gastrica. Il resto dello stomaco è una cresta con pareti spesse e estremamente compatte.

La massa di contrasto ingerita dal paziente, in posizione verticale, passa gradualmente dall'esofago allo stomaco e scende dall'orifizio cardiaco nel corpo, nel seno e nella sezione antrale. Già dopo le prime piccole ingestione di bario, compaiono delle pieghe della mucosa gastrica, che determinano il rilievo della superficie interna dell'organo. Questo rilievo pieghettato non è costante e riflette lo stato fisiologico dello stomaco.

Anatomia radiografica normale dello stomaco e del duodeno

Malattie dello stomaco e del duodeno

Le indicazioni per l'esame radiologico dello stomaco sono molto ampie a causa dell'elevata prevalenza di disturbi "stomaco" (sintomi dispeptici, dolore addominale, perdita di appetito, ecc.). L'esame radiologico viene eseguito in caso di sospetto di ulcera peptica, tumore, in pazienti con achilia e anemia, nonché in presenza di polipi gastrici che per qualche motivo non sono stati asportati.

Gastrite cronica. Nel riconoscimento della gastrite, il ruolo principale è dato dall'esame clinico del paziente in combinazione con l'endoscopia e la gastrobiopsia. Solo l'esame istologico di un frammento di mucosa gastrica consente di determinare la forma e la prevalenza del processo, nonché la profondità della lesione. Allo stesso tempo, in caso di gastrite atrofica, l'esame radiografico è equivalente in termini di efficienza e affidabilità alla fibrogastroscopia ed è secondo solo alla microscopia bioptica.

Ulcere gastriche e duodenali. La radiografia svolge un ruolo importante nel riconoscimento delle ulcere e delle loro complicanze.

Nell'esecuzione di un esame radiografico su pazienti con ulcera gastrica e duodenale, il radiologo si trova ad affrontare tre compiti principali. Il primo è valutare lo stato morfologico dello stomaco e del duodeno, principalmente per individuare il difetto dell'ulcera e determinarne posizione, forma, dimensioni, contorno e stato della mucosa circostante. Il secondo compito è esaminare la funzionalità dello stomaco e del duodeno: individuare i segni indiretti dell'ulcera, stabilire lo stadio della malattia (riacutizzazione, remissione) e valutare l'efficacia della terapia conservativa. Il terzo compito è riconoscere le complicanze dell'ulcera.

Cancro allo stomaco. Inizialmente, il tumore è un'isola di tessuto canceroso nella mucosa, ma in seguito sono possibili diverse vie di crescita tumorale, che predeterminano i segni radiografici di un tumore di piccole dimensioni. Se predominano necrosi e ulcerazione del tumore, la sua parte centrale sprofonda rispetto alla mucosa circostante: il cosiddetto cancro profondo. In questo caso, il doppio contrasto rivela una nicchia di forma irregolare con contorni irregolari, attorno alla quale non sono presenti areole. Le pieghe della mucosa convergono verso l'ulcerazione, espandendosi leggermente davanti alla nicchia e perdendo qui i loro contorni.

Tumori benigni dello stomaco. Il quadro radiografico dipende dal tipo di tumore, dal suo stadio di sviluppo e dal suo pattern di crescita. I tumori benigni di natura epiteliale (papillomi, adenomi, polipi villosi) originano dalla mucosa e protrudono nel lume dello stomaco. Inizialmente, si riscontra un'area rotondeggiante non strutturata tra le areole, visibile solo con un doppio contrasto dello stomaco. Successivamente, si osserva un'espansione locale di una delle pliche. Questa aumenta gradualmente, assumendo la forma di un difetto arrotondato o leggermente allungato. Le pliche della mucosa bypassano questo difetto e non vengono infiltrate.

Malattie postoperatorie dello stomaco. L'esame radiografico è necessario per la diagnosi tempestiva di complicanze postoperatorie precoci: polmonite, pleurite, atelettasia, ascessi nella cavità addominale, compresi gli ascessi subfrenici. Gli ascessi contenenti gas sono relativamente facili da riconoscere: sulle immagini e durante la transilluminazione, è possibile individuare una cavità contenente gas e liquido. In assenza di gas, un ascesso subfrenico può essere sospettato da una serie di segni indiretti. Causa la posizione elevata e l'immobilizzazione della metà corrispondente del diaframma, il suo ispessimento e l'irregolarità dei contorni. Compaiono versamento "simpatico" nel seno costofrenico e focolai di infiltrazione alla base del polmone. L'ecografia e la tomografia computerizzata sono utilizzate con successo nella diagnosi degli ascessi subfrenici, poiché gli accumuli di pus sono chiaramente delineati in questi esami. Un infiltrato infiammatorio nella cavità addominale produce un'immagine eco-eterogenea: non ci sono aree prive di segnali eco. Un ascesso è caratterizzato dalla presenza di una zona priva di tali segnali, ma attorno ad essa appare un bordo più denso, a dimostrazione della presenza del dotto infiltrativo e della membrana piogenica.

Segni radiografici di malattie dello stomaco e del duodeno