Anomalie dentali

Esame radiografico delle deformità congenite e acquisite del distretto maxillo-facciale

Le deformazioni della regione maxillo-facciale si verificano quando la forma, le dimensioni e la relazione delle singole componenti ossee cambiano. Possono essere congenite (malattie cromosomiche, effetto di fattori teratogeni sul feto) e acquisite (dopo malattie infantili, traumi, radioterapia, disturbi endocrini e metabolici, ecc.).

Secondo la classificazione dell'OMS (IX revisione), si distinguono:

• ingrossamento dell'intera mascella o di singole parti della mascella (superiore o inferiore) - macrognazia;
• riduzione dell'intera mandibola o di singole sezioni della mandibola (superiore o inferiore) - micrognazia;
• posizionamento scorretto delle mascelle rispetto alla base del cranio - spostamento in direzione sagittale, verticale o trasversale;
• deformazioni, comprese quelle elencate sopra.

Anomalie di denti e mascelle si verificano nel 30% dei bambini in età scolare. Le anomalie delle mascelle sono solitamente accompagnate da malocclusione.

Anomalie nello sviluppo dentale

Le anomalie più comuni dei denti permanenti si manifestano con cambiamenti nel loro numero, posizione, dimensione, forma e struttura.

Il numero di denti può essere ridotto (edentia) o aumentato (iperdentia) rispetto alla norma. Le cause sono le stesse che causano le deformazioni del distretto maxillo-facciale. L'esame radiografico è indicato in tutti i casi di denti mancanti nella fila dentaria per stabilire la presenza di rudimenti di denti da latte e permanenti. Le radiografie possono anche aiutare a determinare le cause del ritardo nella loro eruzione.

L'adentia si osserva più spesso nel morso permanente, meno frequentemente nel morso temporaneo. L'assenza congenita più comune riguarda gli incisivi laterali dell'arcata superiore, i denti del giudizio e i secondi premolari inferiori e superiori.

L'adentismo parziale o completo si verifica in caso di displasia ectodermica, una malattia ereditaria associata a un disturbo dello sviluppo dell'ectoderma. I denti rimanenti presentano corone coniche. I pazienti presentano pelle liscia e atrofica, assenza di ghiandole sudoripare e sebacee, sviluppo ungueale compromesso, fronte prominente, naso a sella, labbra spesse e xerostomia dovuta all'aplasia del parenchima delle ghiandole salivari.

In caso di aumento congenito del numero di denti, il dente soprannumerario può essere normalmente sviluppato o rudimentale, situato nella fila dentale o al di fuori di essa. I denti da latte soprannumerari hanno la stessa forma dei denti completi, mentre i denti permanenti sono solitamente atipici. Talvolta i denti soprannumerari non erompono e vengono scoperti accidentalmente su radiografie eseguite per altri motivi. I denti soprannumerari si trovano più spesso nella zona degli incisivi inferiori e spesso si osservano anche i quarti molari.

La posizione errata di un dente nella fila dentale (dal lato buccale o linguale), la rotazione di un dente attorno all'asse, la posizione della corona dentale al di sotto della superficie masticatoria dei denti adiacenti vengono determinate durante un esame clinico. L'esame radiografico è indispensabile per valutare la posizione di un dente nella mascella. Lo spazio tra denti adiacenti è chiamato trema. L'assenza di trema nei bambini di 5 anni indica un ritardo nella crescita della mascella. Trema di 0,5-0,7 mm di larghezza sono considerati una variante normale. Uno spazio tra gli incisivi centrali di 0,6-7 mm di larghezza è chiamato "diastema".

Le dimensioni dei denti possono essere ridotte (microdontia) o aumentate (macrodontia). Questo problema riguarda uno, alcuni o tutti i denti. Gli incisivi sono più spesso colpiti. La macrodontia di tutti i denti è uno dei sintomi delle patologie ipofisarie.

Le anomalie più comuni nello sviluppo delle radici dei denti permanenti sono la curvatura, l'accorciamento o l'allungamento, l'aumento o la diminuzione del loro numero, la divergenza e la convergenza, la biforcazione. Le più variabili sono la forma e il numero delle radici dei molari inferiori, in particolare dei terzi molari.

La forma di tutti i denti cambia in caso di cretinismo e displasia ectodermica. Gli incisivi centrali a forma di barile con un'incisura a mezzaluna lungo il bordo tagliente, osservati nella sifilide congenita, sono chiamati denti di Hutchinson (dal nome del medico inglese J. Hutchinson).

La dentizione intrauterina si osserva solo in un neonato su 2000. Nell'85% dei casi, gli incisivi centrali inferiori erompono in utero,

L'anchilosi, ovvero la fusione del cemento radicolare con il tessuto osseo alveolare, si sviluppa in seguito all'uso del metodo formalina-resorcinolo, a traumi e raramente nei secondi molari primari. A causa dell'assenza di uno spazio parodontale occupato da tessuto osseo, si percepisce un suono più sordo alla percussione di un dente anchiloso. L'estrazione di questi denti può presentare notevoli difficoltà.

Dente nel dente (dens in dente): nella cavità del dente e nell'ampio canale radicolare si trova una formazione simile a un dente, circondata sulla periferia da una striscia di illuminazione.

Uno dei tipi di anomalie è la fusione di denti adiacenti, i cosiddetti denti fusi. Il più delle volte, si osserva la fusione dell'incisivo centrale con quello laterale o di uno di essi con un dente soprannumerario. Quando l'organo dello smalto si divide, si formano due corone con una radice. La fusione dei denti nella zona radicolare può essere determinata solo radiologicamente. Quando le corone si fondono, presentano un'unica grande cavità dentale e due canali. Se si fondono solo le radici, si formano due cavità dentali e due canali radicolari. In presenza di denti ingrossati, si verifica una mancanza di spazio nella fila dentale: i denti adiacenti erompono più tardi e, di solito, dal lato linguale o buccale.

Se un dente manca nella fila dentaria al momento della sua eruzione (fluttuazioni nell'intervallo da 4 a 8 mesi rispetto al periodo medio sono accettabili), è necessario eseguire radiografie per determinare se è presente un rudimento dentale. Analizzando la radiografia, è anche possibile stabilire la causa del ritardo di eruzione (ritenzione): posizione errata del dente dovuta allo spostamento del rudimento (distopia), presenza di un processo patologico (frattura, osteomielite, cisti, neoplasia). La causa più comune di ritenzione è la mancanza di spazio nella fila dentaria. I rudimenti dentali possono trovarsi lontano dalla loro posizione abituale (nel ramo o alla base della mandibola, nelle pareti del seno mascellare) e la loro eruzione diventa impossibile. Un dente ritenuto può causare lo spostamento e il riassorbimento delle radici dei denti adiacenti.

I tipi più comuni di denti inclusi sono i denti del giudizio (principalmente inferiori), i canini (principalmente superiori) e, meno frequentemente, i premolari (superiori). Quando si pianifica l'estrazione di un dente incluso o dislocato, è necessario determinarne la posizione e la relazione con la cavità nasale, il seno mascellare, il canale mandibolare e le radici dei denti adiacenti. Per risolvere questo problema, è necessario eseguire radiografie in almeno due proiezioni perpendicolari tra loro.

Quando si esaminano i denti della mandibola, vengono eseguite radiografie intraorali ed extraorali in proiezione assiale. Per determinare la posizione dei denti ritenuti della mandibola, oltre alle radiografie intraorali (a contatto o assiali), le immagini in proiezione tangenziale sono le più informative.

La dentinogenesi imperfecta è una malattia congenita (sindrome di Stainton-Capdepont); si verifica a seguito di displasia del tessuto connettivo, a volte associata a osteogenesi imperfecta. Nei bambini affetti, la porzione facciale del cranio è significativamente più piccola del cervello, le fontanelle e le suture rimangono aperte per lungo tempo, le ossa del cranio sono assottigliate. Con lo smalto normalmente formato, la struttura della dentina è alterata (meno sali minerali, meno tubuli, più larghi e con una direzione alterata). Questi denti sono raramente colpiti da carie. Allo stesso tempo, si verifica un'abrasione progressiva precoce dei denti fino alla gengiva. Una radiografia mostra una riduzione delle dimensioni o la completa obliterazione della cavità dentale e dei canali radicolari a causa della formazione di dentina sostitutiva. I canali radicolari non sono individuati o sono visibili solo all'apice della radice. Poiché le radici sono solitamente più sottili, vi è un rischio maggiore di fratture dovute a traumi. Il colore dei denti è blu-marrone, viola o ambra.

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