Radiografia della regione maxillo-facciale (radiografia dentale)

I metodi tradizionali di esame radiografico sono ancora prevalentemente utilizzati nella pratica odontoiatrica. La radiografia è il metodo di scelta. L'esame radiografico del distretto maxillo-facciale viene raramente eseguito: in alcuni casi di trauma, per determinare la localizzazione di corpi estranei, e per l'angiografia e la scialografia. Tuttavia, la transilluminazione è solitamente associata all'esame radiografico.

A seconda della posizione della pellicola radiografica rispetto ai denti, si distinguono metodi radiografici intraorali ed extraorali. Le radiografie dentali intraorali possono essere eseguite con qualsiasi apparecchio diagnostico radiografico, ma gli apparecchi dentali specifici sono più adatti a questo scopo.

Per la radiografia intraorale, si utilizza una pellicola preconfezionata o appositamente tagliata (3x4 cm), confezionata in confezioni standard a prova di luce. La pellicola viene premuta nell'area da esaminare con un dito (immagini a contatto), mantenuta con appositi supporti per pellicole (immagini interprossimali, "radiografia a fascio parallelo") o a denti chiusi (immagini del morso, occlusali).

Durante l'esecuzione di radiografie dentali, il paziente è seduto con la parte posteriore della testa appoggiata sul poggiatesta, il piano sagittale medio è verticale e perpendicolare al pavimento della stanza. Nel caso di radiografie dei denti superiori, la testa è posizionata in modo che la linea immaginaria che collega l'orifizio uditivo esterno con la base del naso sia parallela al pavimento della stanza. Quando si eseguono radiografie dei denti della mandibola, la linea immaginaria che va dall'orifizio uditivo esterno all'angolo della bocca deve essere parallela al pavimento della stanza.

Radiografia intraorale a contatto (periapicale)

Tenendo conto della forma dei processi alveolari e delle peculiarità della disposizione dei denti al loro interno, è necessario seguire alcune regole per ottenere un'immagine non distorta. La regola dell'isometria, o regola della bisettrice, fu proposta da Cieszynski nel 1906: il fascio luminoso centrale viene diretto verso l'apice della radice del dente in esame perpendicolarmente alla bisettrice dell'angolo formato dall'asse del dente e dalla pellicola. All'aumentare dell'angolo di inclinazione del tubo, la lunghezza del dente diminuisce; al diminuire, aumenta. Per facilitare l'acquisizione delle immagini, al tubo viene applicata una scala di inclinazione.

Per ottenere un'immagine separata dei denti, il fascio centrale di raggi X deve passare perpendicolarmente alla tangente (regola della tangente) tracciata all'arco, in corrispondenza del dente in esame. Il fascio centrale di raggi è diretto agli apici delle radici dei denti in esame: sulla mascella superiore vengono proiettati su una linea immaginaria che va dal trago dell'orecchio alla base del naso, sulla mandibola si trovano 0,5 cm sopra il bordo inferiore dell'osso.

Radiografia bitewing intraorale

Le radiografie bitewing vengono eseguite quando è necessario acquisire immagini intraorali a contatto (aumento del riflesso faringeo, trisma nei bambini), quando è necessario esaminare il processo alveolare e il palato duro, per valutare le condizioni delle corticali della mandibola e del pavimento del cavo orale. Le radiografie bitewing vengono utilizzate per esaminare tutti i denti della mascella superiore e i denti anteriori inferiori. Durante l'acquisizione delle immagini, è necessario osservare le suddette regole di isometria e tangente.

Radiografie interprossimali

La pellicola viene tenuta ferma con un apposito supporto o con un foglio di carta spessa attaccato all'involucro della pellicola e bloccata tra i denti chiusi. Il fascio di luce centrale è diretto perpendicolarmente alle corone e alla pellicola. La radiografia mostra un'immagine non distorta delle sezioni marginali dei processi alveolari (setti interdentali) e delle corone dei denti superiori e inferiori, essenziale per valutare l'efficacia del trattamento della malattia parodontale. La tecnica consente di produrre immagini identiche in dinamica. Quando si radiografano tutte le sezioni, vengono acquisite 3-4 immagini.

La radiografia a "fasci paralleli" ("radiografia a lungo fuoco") viene eseguita utilizzando un potente tubo radiogeno con un tubo localizzatore lungo 35-40 cm. Nella cavità orale, la pellicola viene mantenuta da un portapellicola o da speciali rulli in materiali porosi parallelamente all'asse longitudinale del dente. Grazie all'elevata lunghezza focale, non si verifica alcuna distorsione dell'immagine delle sezioni marginali e dei denti. Questa tecnica consente di ottenere immagini identiche, utilizzate in parodontologia.

Radiografie extraorali

Le radiografie extraorali consentono di valutare le condizioni delle mascelle superiore e inferiore, delle articolazioni temporo-mandibolari e delle ossa facciali, che non sono visualizzate o sono solo parzialmente visibili nelle immagini intraorali. Poiché l'immagine dei denti e delle strutture circostanti è meno strutturale, le immagini extraorali vengono utilizzate per valutarle solo nei casi in cui è impossibile eseguire radiografie intraorali (aumento del riflesso faringeo, trisma, ecc.).

Tra il 1966 e il 1969, Yu I Vorobiev e M.V. Kotelnikov svilupparono un metodo per ottenere radiografie extraorali in contatto obliquo e in proiezione tangenziale utilizzando un apparecchio odontoiatrico. Quando si radiografano le sezioni frontali delle mascelle, viene utilizzata la prima proiezione a contatto obliquo. La cassetta con la pellicola e gli schermi di rinforzo viene premuta contro l'arco sopraccigliare del lato in esame, appiattendo la punta del naso e spostandola. La testa viene ruotata verso il lato dell'esame di circa 60°. Il fascio centrale di raggi X viene diretto perpendicolarmente alla pellicola attraverso il muscolo sternocleidomastoideo a livello dell'angolo della mandibola.

Durante la radiografia dell'area dei molari e dei premolari (seconda proiezione di contatto obliqua), la cassetta viene premuta contro l'osso zigomatico del lato in esame. Il fascio luminoso centrale viene diretto perpendicolarmente alla pellicola sotto il bordo inferiore della mandibola, fino all'area del secondo premolare.

Esaminando l'angolo e la branca della mandibola (terza proiezione di contatto obliqua), il piano sagittale medio è parallelo al piano della cassetta premuta contro l'osso zigomatico sul lato in esame. Il fascio centrale è diretto perpendicolarmente alla pellicola sulla parte superiore della branca.

La radiografia extraorale a contatto permette di valutare lo stato dei denti, le parti marginali dei processi alveolari, le zone periapicali, il rapporto delle radici dei premolari e dei molari con il seno mascellare e il canale mandibolare.

In termini di contenuto informativo la tecnica non è inferiore alle radiografie intraorali a contatto.

La radiografia in proiezioni tangenziali oblique viene utilizzata per valutare le condizioni delle regioni vestibolari, principalmente della mascella superiore.

Il paziente è seduto sulla poltrona odontoiatrica, con la testa appoggiata sul poggiatesta. Il fascio luminoso centrale è diretto tangenzialmente all'area in esame, perpendicolarmente alla cassetta della pellicola e agli schermi di intensificazione. A seconda dell'area visualizzata sul contorno (incisivo centrale, laterale, canino, premolari, molari), si distinguono 5 proiezioni tangenziali.

La proiezione mento-nasale viene utilizzata per esaminare la mascella, i seni mascellari, la cavità nasale, l'osso frontale, l'orbita, le ossa zigomatiche e gli archi zigomatici.

Nelle radiografie del cranio facciale in proiezione fronto-nasale sono visibili la mascella superiore e quella inferiore, su cui vengono proiettate le ossa della base cranica e le vertebre cervicali.

La radiografia del corpo e dei rami della mandibola in proiezione laterale viene eseguita su un apparecchio diagnostico radiografico dentale.

La radiografia assiale anteriore del cranio viene utilizzata per valutare le pareti del seno mascellare, compresi il seno posteriore, la cavità nasale, le ossa zigomatiche e gli archi; mostra la mandibola in proiezione assiale.

Nel metodo più comune di radiografia dell'articolazione temporo-mandibolare su un apparecchio odontoiatrico, il fascio centrale di raggi X viene diretto attraverso l'incisura semilunare del lato opposto (secondo Parma). Il tubo viene portato il più vicino possibile all'incisura semilunare del lato sano, ottenendo così un ingrandimento e una nitidezza dell'immagine che facilitano l'analisi del quadro radiografico dell'articolazione del lato esaminato. Le radiografie di ciascuna articolazione vengono eseguite a bocca chiusa e aperta.

[ 1 ], [ 2 ]