Arresto sospeso su un lato: cause, sintomi, diagnosi

Un arresto appeso su un lato può avere un'origine periferica o centrale e su questa base è necessario considerare le varie cause dell'insorgenza di questa condizione. Il problema principale - periferico o centrale - non è sempre facile da risolvere. Molti pazienti sono stati sottoposti a trattamento conservativo o addirittura tempestivo per l'erniazione del disco intervertebrale, sebbene in realtà ci fosse un monoparete centrale dovuto ad ictus ischemico o paralisi delle gambe incrociate.

I. Periferico:

1. Neuropatia da compressione (paralisi delle gambe incrociate).
   1. Lesioni infiammatorie o neoplastiche della superficie esterna della parte inferiore della gamba e la cisti Baker dell'articolazione del ginocchio.
      1. Lesione traumatica del nervo peroneo.
   2. Paralisi iatrogena a causa di un'iniezione intramuscolare scorretta.
      1. Disco erniato (radicolopatia L5).
2. Neuropatia diabetica e alcolica.
3. Sindrome dell'arteria tibiale anteriore.

II. Centrale:

1. Infarto ischemico e tumore cerebrale.
2. Paresi postpristupny.

I seguenti sintomi aiuteranno a differenziare le lesioni centrali e periferiche:

La circon- duzione (movimento circolare della gamba) a causa dell'aumento del tono estensore indica la paresi centrale, che può essere osservata già all'ingresso del paziente nella stanza. Un sollevamento eccessivo della gamba indica una paresi periferica.

Livello dei riflessi: si osserva un riflesso alto di Achille quando i percorsi motori centrali sono interessati, una diminuzione o assenza di un riflesso indica anomalie nell'arco riflesso periferico. Quando il nervo peroneo è interessato o il focus è limitato alla colonna vertebrale L5, non è necessario aspettarsi cambiamenti nei riflessi. La risposta sotto forma di estensione plantare può essere assente o essere confusa nel piede centrale pendente.

Più difficili da valutare sono:

Tono muscolare, che è spesso invariato e non corrisponde allo schema previsto, quando il suo aumento indica uno schema centrale e una diminuzione - a livello delle lesioni periferiche. Atrofia muscolare, che non può essere prevista con un arresto appeso acuto.

Distribuzione di eventuali disturbi di sensibilità. La regola principale è che le violazioni unilaterali del tipo "calza" sono più caratteristiche per la lesione centrale, in contrasto con i ben noti tipi di disordini periferici periferici.

Ovviamente, l'elettromiografia e l'analisi del tasso di eccitazione lungo il nervo sono estremamente utili. Tuttavia, in molti casi la soluzione può essere trovata o richiesta senza ulteriori esami.

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I. Fermata sospesa di origine periferica

Se viene stabilita la natura periferica della lesione, quindi per determinarne il livello, è necessario valutare se il drooping del piede e delle dita è isolato, o se vi è debolezza negli altri muscoli. La stessa domanda può essere formulata in un altro modo: se la lesione è confinata al nervo peroneale o si estende al nervo tibiale. Pertanto, la sconfitta dei muscoli innervati da una singola colonna lombare o da due radici adiacenti può essere stabilita anche prima dell'EMG, ma ciò richiede un esame dettagliato e conoscenze anatomiche. Anche la valutazione dell'inizio della malattia - acuta o graduale - è molto utile (vedi sotto).

La diagnosi differenziale include le seguenti condizioni:

Neuropatia da compressione

"Paralisi delle gambe incrociate". Questa compressione neuropatia del nervo peroneo, compresi i rami superficiali e profondi, che è accompagnata da disturbi sensibili, come parestesie formicolio e ipoestesia. Sebbene la causa sia la ripetuta pressione sul nervo peroneo appena sotto il ginocchio nelle persone che hanno l'abitudine di sedere in una posizione da una gamba all'altra, l'insorgenza di debolezza è solitamente acuta. Una storia medica dettagliata è necessaria. Questa stessa sindrome si sviluppa con una prolungata permanenza forzata nella posizione accovacciata. Uno studio della velocità del comportamento sul nervo conferma la diagnosi, rivelando il blocco di condotta nel luogo della lesione.

Ci sono pazienti che sono inclini alla paralisi da compressione e questa condizione può essere familiare ("paralisi da compressione"). È necessario chiedere su tali casi di debolezza transitoria acuta, per esempio, che si verificano nella sconfitta del nervo ulnare. Per non perdere questi casi davvero rari, è necessario chiarire la storia della famiglia, è opportuno indagare sulla velocità di esecuzione di altri nervi al fine di rilevare un rallentamento generale della velocità dell'esercizio. Se possibile, esamina i parenti del paziente.

Lesioni infiammatorie o neoplastiche della regione esterna della parte inferiore della gamba e la cisti Baker dell'articolazione del ginocchio. Nervo peroneale può essere influenzata da processo infiammatorio o neoplastico sulla superficie laterale della tibia (compressione ischemica neuropatia comune nervo peroneo Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; scavatrice professionale bulbi paralisi tulipano). La sindrome si manifesta solitamente con dolore sulla superficie laterale della gamba e del piede, ipoestesia nella zona di innervazione di debolezza peroneal nervose e muscolari gruppi. Neuroma o cisti di Baker dell'articolazione del ginocchio sono un'altra rara causa di danno a questo nervo. Il primo passo diagnostico è stabilire il livello di lesione vicino al perone nell'esame neurologico e studiare la velocità del nervo. Gli esami a raggi X e ad ultrasuoni sono di solito obbligatori, ma questi metodi aggiuntivi possono essere applicati correttamente solo quando la localizzazione è stabilita clinicamente.

Lesione traumatica del nervo peroneo

Qualsiasi tipo di lesione al ginocchio o frattura prossimale della fibula può causare danni al nervo peroneo e in questi casi è facile stabilire la diagnosi. Al contrario, la compressione del danno del nervo del cast è spesso trascurato da un medico che non ha prestato attenzione alle lamentele di parestesia e dolore del paziente nella parte posteriore del piede tra il primo e il secondo dito, o la debolezza della estensione (estensioni) del pollice (neuropatia peroneal).

Paralisi iatrogena a causa di un'iniezione intramuscolare scorretta. Un altro esempio di danno iatrogeno è un'iniezione intramuscolare non corretta nella regione glutea. La divisione del nervo sciatico nei suoi rami principali, i nervi peroneo e tibiale, a volte si presenta abbastanza alta, così che solo il nervo peroneo è interessato. Circa il 10% dei pazienti non subisce parestesia e dolore durante o immediatamente dopo l'iniezione e l'insorgenza di debolezza può essere ritardata. C'è un modo semplice per differenziare la lesione a livello della colonna lombare con una dislocazione lungo il nervo sciatico. Le radici lombari non portano fibre simpatiche per innervare le ghiandole sudoripare. Lasciano il midollo spinale non inferiore al livello di L-2 e si collegano con il nervo sciatico solo nella regione pelvica, nella composizione di cui vanno alla periferia. L'assenza di sudorazione nell'area dell'innervazione del nervo sciatico o dei suoi rami indica chiaramente un danno periferico.

Ernia del disco

L'arresto appeso a un lato può essere una conseguenza di un disco intervertebrale erniato. L'insorgenza della malattia non è sempre improvvisa e dolorosa e la presenza di tensione nei muscoli della schiena, un sintomo positivo di Lasega, non è necessaria. Se è interessata solo la quinta colonna vertebrale lombare (radicolopatia L5), il jerk del ginocchio può essere preservato, sebbene siano presenti tutti i sintomi di cui sopra. I muscoli innervati dalla quinta radice, tuttavia, non sono identici a quelli forniti con il nervo peroneo. Distinguere queste condizioni può essere basato su un esame approfondito e conoscenza dell'anatomia.

Neuropatia diabetica e alcolica

Infine, va detto che ci sono casi di polineuropatia quando il paziente rivela solo un arresto appeso a un lato, mentre la sconfitta di altri nervi è subclinica. Questo è osservato nel diabete mellito e nell'alcolismo cronico. Allo stesso tempo, c'è almeno una riduzione bilaterale dei riflessi di Achille.

Sindrome della loggia muscolare (sindrome dell'arteria tibiale anteriore)

Il nome della sindrome significa danno ischemico ai muscoli dei lunghi estensori del piede e dei piedi (muscoli della tibia anteriore e estensore comune delle dita). Si trovano in uno stretto canale formato dorsalmente dalla superficie anteriore della tibia e dalla fascia allungata ventralmente. Sovraccaricare questi muscoli può portare a gonfiore gonfio. Poiché la fascia limita lo spazio, il gonfiore porta alla compressione dei capillari e, infine, alla necrosi ischemica dei muscoli insieme alla lesione ischemica del nervo tibiale anteriore. Un meccanismo simile (edema e ischemia del tessuto muscolare) viene osservato con eccessivo sforzo muscolare, ad esempio durante una partita di calcio o durante una lunga camminata.

Quando viene esaminato, l'edema doloroso della regione prebiale e la successiva debolezza dell'estensione, che diventa piena entro poche ore, vengono rivelati. Di regola, non c'è pulsazione sull'arteria dorsale del piede. La diagnosi dovrebbe essere stabilita prima dell'inizio della paralisi muscolare, dal momento che solo il trattamento chirurgico è efficace - ampia dissezione della fascia per la decompressione.

Alla gamba sospesa può anche portare anche plessopatia lombare.

II. Fermata sospesa di origine centrale

Diverse lesioni corticali e sottocorticali descritte possono manifestarsi come un piede cadente.

Infarto ischemico e tumore cerebrale

Un esordio acuto implica lo sviluppo di un infarto ischemico, mentre lo sviluppo cronico è caratteristico di un tumore al cervello. Il livello di pressione sanguigna può essere fuorviante, dal momento che i pazienti primitivi o i tumori cerebrali metastatici possono svilupparsi anche in pazienti ipertesi. D'altra parte, mal di testa e deterioramento cognitivo possono verificarsi solo in uno stadio avanzato di crescita del tumore cerebrale. Pertanto, è sempre necessario assumere entrambe le alternative e, se possibile, eseguire un esame di neurovisualizzazione. Date le possibilità di trattamento, questa misura è pienamente giustificata.

Paresi post-corsa

Qualsiasi debolezza transitoria può essere un fenomeno post parossistico nei casi in cui l'attacco epilettico (parziale o generalizzato) non è stato riconosciuto. In questi casi, il livello di creatina chinasi sierica è spesso aumentato. I segni focali durante o dopo un attacco dovrebbero richiedere un'attenta ricerca di lesioni volumetriche o vascolari del cervello. Giustificato la ricerca di attività epilettiche sull'EEG.