Plasmosorbimento

L'assorbimento del plasma avviene per perfusione del plasma attraverso un sorbente. La procedura può essere eseguita in modalità continua, dopodiché la colonna con il sorbente viene inserita nel circuito extracorporeo.

Nel frazionamento intermittente del sangue, il plasma ottenuto viene perfuso attraverso il sorbente in modalità di ricircolo utilizzando una pompa. Il plasma, purificato dai rifiuti, viene reinfuso per via endovenosa nel paziente. La colonna di detossificazione può contenere da 100 a 400 ml di sorbente.

Il plasmasorbimento è considerato sufficiente con una perfusione di 1,5-2 VCP in 200 ml di sorbente. Il monitoraggio dell'efficienza di detossificazione viene effettuato calcolando la clearance e l'eliminazione della sostanza in esame.

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Meccanismo d'azione

L'adsorbimento plasmatico mira a rimuovere le sostanze tossiche circolanti di grande e media molecola. Quando il plasma viene perfuso attraverso un sorbente, i metaboliti tossici si fissano sulla sua superficie e nei pori. La bassa viscosità del plasma e l'assenza di elementi figurati spiegano la maggiore efficienza nella rimozione delle sostanze tossiche esogene durante l'adsorbimento plasmatico rispetto alla GS.

Effetto atteso dell'assorbimento plasmatico

L'eliminazione dall'organismo di metaboliti tossici di grandi e medie dimensioni molecolari porta a un miglioramento delle condizioni generali del paziente e crea condizioni favorevoli per il funzionamento di tutti gli apparati dell'organismo.

Il plasmasorbimento, in combinazione con plasmaferesi e plasmodialsi, favorisce la disintossicazione dell'organismo da un'ampia gamma di sostanze tossiche che differiscono significativamente per proprietà fisiche e chimiche e peso molecolare. La disintossicazione plasmatica complessa ha un effetto benefico sulla funzionalità di tutti gli organi e sistemi vitali del paziente.

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Metodi plasmatici di disintossicazione dell'organismo nell'endotossicosi acuta

Attrezzatura	I seguenti dispositivi vengono utilizzati per separare il sangue in elementi figurati del sangue e plasma: a) per il frazionamento centrifugo ; b) quando si esegue il frazionamento a membrana, vengono utilizzati filtri plasmatici e un dispositivo "rene artificiale"; per il frazionamento intermittente (discreto), viene utilizzata una centrifuga . Il sangue del paziente (300-500 ml) viene raccolto in apposite bottiglie o sacche di polietilene con un anticoagulante - eparina sodica, glugicir, ecc. Quindi, utilizzando una centrifuga (velocità del rotore 1800-2500 giri al minuto), il sangue viene separato in due componenti: una sospensione cellulare sotto forma di sedimento e plasma (liquido supernatante). I metaboliti tossici sono concentrati principalmente nel plasma . Una parte significativamente minore di essi si trova sulla superficie degli eritrociti. Gli eritrociti possono essere lavati dalle sostanze tossiche mediante diluizione in una soluzione fisiologica o perfusione attraverso un sorbente . Gli sorbenti vengono utilizzati per l'assorbimento del plasma.
Sistema autostradale	Secondo la metodologia della procedura, viene utilizzato un insieme di linee destinate a un dato separatore.
Accesso vascolare	Vena centrale
Preparazione preliminare	Prima di iniziare la procedura di prelievo del plasma dal corpo del paziente (plasmaferesi), si raccomanda di eseguire un'infusione endovenosa di preparati proteici, ad esempio 200 ml di plasma o colloidi. Se l'ematocrito è pari o superiore al 45%, è obbligatoria un'emodiluizione preliminare. Un ematocrito compreso tra il 35 e il 40% è considerato ottimale. A seconda degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue, viene eseguita un'eparinizzazione generale o regionale del paziente. Quando si esegue la procedura con l'opzione discreta, l'anticoagulante è contenuto in apposite sacche di plastica, che non richiedono l'eparinizzazione del paziente.
Metodo di perfusione sanguigna	Durante la procedura di separazione continua, il sangue del paziente viene immesso attraverso un sistema di linee che utilizzano una pompa di perfusione in un dispositivo di frazionamento (separazione) - una centrifuga o un filtro per plasma - da dove viene scaricato attraverso due linee, una delle quali contiene plasma e l'altra una sospensione cellulare. Il circuito extracorporeo è chiuso da una linea di collegamento attraverso la quale gli elementi formati del sangue vengono introdotti in una delle vene del paziente. Il plasma isolato può essere detossificato utilizzando un sorbente (assorbimento del plasma) e restituito al paziente per via endovenosa. Il plasma tossico isolato può essere rimosso durante la plasmaferesi, seguito dalla sua sostituzione con soluzioni proteiche. Durante la separazione intermittente, il sangue del paziente viene raccolto in speciali contenitori di plastica contenenti un anticoagulante e quindi separato in due frazioni mediante centrifugazione: gli elementi formati del sangue e il plasma. Utilizzando uno speciale dispositivo di spremitura, il plasma viene rimosso dal contenitore, seguito dalla sua sostituzione con un volume uguale di soluzione isotonica di sodio. cloruro Gli elementi formati diluiti del sangue vengono restituiti per via endovenosa al paziente Il plasma isolato può essere sostituito con preparati proteici o detossificato mediante assorbimento plasmatico e quindi iniettato per via endovenosa nel paziente
Volume di perfusione del sangue e del plasma	Durante l'esecuzione di una procedura di plasmaferesi, il volume di perfusione ematica determina il valore di ematocrito. Per ottenere un effetto detossificante, vengono sostituiti in media 800-2500 ml di plasma. Durante l'esecuzione di una procedura di plasmadialisi o plasmasorbimento, vengono perfusi 1,5-2 VCP attraverso un dispositivo detossificante.
Modalità consigliate	Durante la separazione centrifuga del sangue, la velocità del rotore è di 1800-2300 giri/min.1 Durante le procedure di plasmadialisi o plasmasorbimento, la portata del plasma nel circuito extracorporeo dipende dal volume di plasma ottenuto durante la separazione del sangue.
Indicazioni per l'uso	Tossiemia da plasmaferesi con sostanze di grandi dimensioni molecolari (mioglobina) o legate alle proteine (bilirubina), sanguinamento fibrinolitico sullo sfondo di intossicazione In questi casi, il plasma del paziente deve essere sostituito con plasma fresco congelato di un donatore Intossicazione da assorbimento di plasma con metaboliti tossici di medie e grandi dimensioni molecolari Utilizzato in aggiunta alla plasmaferesi per potenziare l'effetto di disintossicazione L'uso dell'assorbimento di plasma come procedura indipendente è inappropriato Si dovrebbe dare la preferenza alla GS - una procedura economicamente più economica, sebbene la quantità di clearance ed eliminazione dei metaboliti tossici con l'assorbimento di plasma sia maggiore rispetto alla GS
Controindicazioni	Ipoproteinemia (proteine totali inferiori a 40 g/l), insufficienza cardiovascolare acuta (PA inferiore a 80/40 mm Hg), rischio di sanguinamento associato all'eparinizzazione del paziente, intolleranza a proteine estranee
Complicazioni	Durante l'esecuzione di plasmaferesi, plasmadialisi, procedure di plasmasorbimento, sono possibili le seguenti complicazioni: insufficienza cardiovascolare acuta a) rapida esfusione di sangue, in particolare con un sistema extracorporeo "complicato" (filtro plasmatico, dializzatore/sorbente/linea) riempito con sangue e plasma del paziente b) a causa di ipocalcemia con somministrazione endovenosa di citrato di sodio in eccesso come anticoagulante per shock anafilattico
Tasso di perfusione sanguigna	Dipende dalla capacità del dispositivo di separazione