Metodi per stimolare la disintossicazione naturale

Disintossicazione effettuato come un evento di emergenza medica ha lo scopo di approvazione accelerata delle tossine dal corpo, oltre a ridurre la loro tossicità, mentre nei media biologici e comprende tre gruppi principali di metodi finalizzati alla stimolazione dei processi naturali di purificazione del corpo o la loro sostituzione (protesi) utilizzando metodi di disintossicazione artificiale e per la neutralizzazione di sostanze tossiche con l'aiuto di antidoti. Di seguito viene presentato lo schema generale della terapia di disintossicazione.

Metodi di stimolazione dei processi naturali di purificazione dell'organismo

Stimolazione dell'escrezione

• Pulizia del tratto digestivo
  • Emetics (apomorfina, ipecacuana),
  • lavanda gastrica (semplice, sonda), lavanda gastrica (GL),
  • lavaggio dell'intestino - lavaggio intestinale, clistere,
  • lassativi (salino, olio, verdura),
  • stimolazione farmacologica della peristalsi intestinale (serotonina)
• Diuresi forzata
  • carico di acqua elettrolita (orale, parenterale),
  • diuresi osmotica (mannitolo),
  • diuresi saluretica (furosemide),
• Iperventilazione terapeutica dei polmoni

Stimolazione della biotrasformazione

• Regolazione farmacologica della funzione enzimatica degli epatociti
  • Induzione enzimatica (barbiturici, etanolo, alanina),
  • inibizione enzimatica (cloramfenicolo, cimetidina)
• Potenziamento dell'ossidazione (ipoclorito di sodio)
• Ipotermia terapeutica
• GBS

Immunoterapia sostitutiva (immunoglobuline)

• Disintossicazione antidoto (farmacologica)
• Antidoti chimici (tossici)
  • azione di contatto,
  • azione parenterale
• Antidoti biochimici (tossici cinetici)
• Antagonisti farmacologici
• Immunoterapia antitossica (siero)
• Metodi di disintossicazione fisico-chimica artificiale
• Afereticheskie
  • farmaci sostitutivi del plasma (albumina),
  • emateresi (sostituzione del sangue),
  • plasmaferesi
• Dialisi e filtrazione
• Metodi extracorporei
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtrazione al plasma
• Metodi intracorporali
  • PA
  • dialisi intestinale
• assorbimento
• Metodi extracorporei
  • emoglobina, assorbimento del plasma,
  • dialisi dell'albumina - assorbimento secondo il metodo di MARS,
  • assorbimento di applicazioni
• Metodi intracorporali
  • entyerosorbtsiya

Iperventilazione terapeutica

I metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo comprendono l'iperventilazione terapeutica, che può essere fornita dall'inalazione di un carbogeno o dall'uso della ventilazione meccanica, che consente di aumentare il volume minuto della respirazione di un fattore di 1,5-2. Questo metodo è considerato particolarmente efficace nell'intossicazione acuta da sostanze tossiche, che sono ampiamente rimosse dal corpo dai polmoni. Alta efficienza di questo metodo di disintossicazione per avvelenamento acuto con solfuro di carbonio (fino al 70% di esso è secreto dalla luce), idrocarburi clorurati, monossido di carbonio. Tuttavia, l'iperventilazione prolungata porta allo sviluppo di violazioni della composizione gassosa del sangue (ipocapnia) e CBS (alcalosi respiratoria). Pertanto, sotto il controllo di questi parametri, l'iperventilazione intermittente (per 15-20 minuti) viene ripetuta di nuovo 1-2 ore durante l'intera fase tossicogenica dell'avvelenamento.

Regolazione dell'attività enzimatica

La biotrasformazione di sostanze tossiche è uno dei modi più importanti di disintossicazione naturale del corpo. È possibile aumentare l'attività di induzione di enzimi, principalmente nei microsomi epatici, responsabili del metabolismo di composti tossici, o una diminuzione dell'attività di questi metaboliti, cioè l'inibizione, che porta a un rallentamento del metabolismo. Nella pratica clinica, i farmaci di induzione o gli inibitori enzimatici che influenzano la biotrasformazione degli xenobiotici vengono utilizzati per ridurre i loro effetti tossici. Gli induttori possono essere utilizzati per l'avvelenamento con sostanze, i cui metaboliti più vicini sono significativamente meno tossici della sostanza nativa.

Gli inibitori possono essere utilizzati per l'avvelenamento da tali composti, la cui biotrasformazione procede secondo il tipo di "sintesi letale", la formazione di più metaboliti tossici.

Attualmente sono note più di duecento sostanze che possono influenzare l'attività degli enzimi microsomiali (citocromo P450).

Gli induttori più studiati - barbiturici, come il fenobarbital o benzobarbital e creato appositamente farmaco flumetsinol®. Sotto l'influenza di questi farmaci nei mitocondri di fegato e aumento dei livelli di attività del citocromo P450, che è dovuto alla stimolazione dei processi di loro sintesi. Pertanto, l'effetto terapeutico non è immediato, e dopo 1,5-2 giorni, che limita notevolmente la loro applicazione soltanto a quei tipi di intossicazione acuta, fase tossigena che si sviluppa lentamente e richiede più tempo specificato sopra. Uso clinico di induttori dell'attività enzimatica mostrati nelle intossicazioni (sovradosaggio), ormoni steroidei, anticoagulanti cumarinici, struttura steroide contraccettivo, analgesici gruppo pirazolone, sulfonamidi, agenti antitumorali (citostatici), vitamina D, così come alcuni insetticidi (specialmente in avvelenamento subacuta) dal gruppo carbammico (dioksikarb, Pirimor, sevin, Furadan) e organofosforici composti (aktellik, valekson, trichlorfon).

Le dosi di attività enzimatica utilizzate nella clinica per induttori sono per flumecinol® - 50-100 mg per 1 kg di peso corporeo 4 volte al giorno, per la reamberina - soluzione al 5% di 400 ml per via endovenosa 2-3 giorni. Negli ultimi anni, i più usati come induttori dell'attività enzimatica sono i metodi di chemioterapia con l'aiuto di infusi di ipoclorito di sodio, a questo scopo può essere usata la HBO.

Come inibitori dell'attività enzimatica, sono stati proposti molti farmaci, in particolare la nialamide (inibitore delle monoaminossidasi), il cloramfenicolo, il disulfiram, l'etanolo, ecc. Tuttavia, la loro efficacia clinica nell'avvelenamento con sostanze che subiscono la sintesi letale nel corpo è limitata, poiché l'effetto inibitorio si sviluppa nel 3 ° -4 ° giorno, quando la fase tossicogenica della maggior parte degli avvelenamenti è già alla fine. In caso di avvelenamento con metanolo, viene utilizzato alcol etilico e sono raccomandati per l'uso di grandi dosi di cloramfenicolo (2-10 g / die) quando avvelenati con dicloroetano e pallido toadstool.

Miglioramento dell'ossidazione

L'infusione di ipoclorito di sodio (GHN) può accelerare notevolmente la biotrasformazione di sostanze tossiche a causa del rilascio di ossigeno attivo e cloro, che sono intensamente sostanze tossiche ossidano idrofobe e influenzano struttura lipidica delle membrane cellulari batteriche, disturbando la permeabilità. Inoltre, l'attività ione ipoclorito di enzimi ossidativi modificato simulando simile funzione del fegato, specialmente citocromo P450 disintossicante. In intossicazione acuta somministrazione GHN accompagna anche disaggregazione moderato di piastrine e globuli rossi e sangue oksigenatsionnyh migliorate caratteristiche (aumento della pressione parziale di ossigeno, saturazione di ossigeno, aumento nella differenza di ossigeno capillare-venosa).

La gravità dell'endotossicosi diminuisce a causa di una rapida diminuzione dei livelli ematici di "molecole medie".

Nel corso della terapia con soluzioni di HCN, si dovrebbe tenere conto che una soluzione con una concentrazione di 300 mg / l ha una bassa efficacia clinica e le soluzioni con una concentrazione di 1200 mg / l sono applicate solo esternamente. La concentrazione ottimale di HCN è quindi una concentrazione di 600 mg / l.

Il trattamento di avvelenamento acuto con ipoclorito di sodio

Attrezzatura	Il dispositivo per la disintossicazione elettrochimica dell'organismo EDO-4
Sistema di autostrade	Speciale una tantum o PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Accesso vascolare	Cateterizzazione della vena centrale o periferica
Preparazione preliminare
Emodiluizione	Non richiesto
Premedicazione	L'infusione di medicazioni ipoglicemia e correzione dell'acidosi e ipopotassiemia Inoltre, finché la sessione - Chloropyramine (soluzione 1-2 ml di 1%), prednisolone (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Non richiesto
Metodo di infusione di HCN	Gocciolamento endovenoso
Il tasso di infusione di HCN	Con applicazione isolata - 7-10 ml / min Se utilizzato nel circuito extracorporeo - 13 ml / min
Il volume di infusione di HCN	400 ml
Modalità consigliate	Quando viene utilizzato contemporaneamente con hemosorption - GHN infusione durante i primi 30 minuti all'ingresso della colonna per trattare metaemoglobinemia e alcol intossicazione - infusione singola In delirium tremens - 3-4 infusione giornaliera, in caso di flusso pesante - a due infusioni giornaliere GHN negativa concentrazione HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indicazioni per l'uso	Avvelenamento clinico con preparati medicinali, delirio alcolico, intossicazione alcolica, avvelenamento da metaemoglobina Segni di laboratorio da laboratorio di endotossicosi, lunga esposizione di sostanze tossiche nel corpo
Controindicazioni	Insufficienza acuta del cuore (collasso), sanguinamento gastrointestinale, l'avvelenamento da organofosfati in tossicogenica passo, ipoglicemia , ipokaliemia, acidosi, hypocoagulation sangue segnata
Complicazioni	Neurovegetativa (brividi, ipertermia, fluttuazioni della pressione arteriosa), flebite periferica asettica

Ipotermia terapeutica

Corpo raffreddante artificiale al fine di ridurre l'intensità dei processi metabolici e aumentare la resistenza all'ipossia trova ampia applicazione come un metodo per il trattamento sintomatico di intossicazione acuta da edema cerebrale tossica causata da veleni avvelenamento droga. In termini di disintossicazione dell'organismo ipotermia artificiale poco studiato, sebbene vi siano alcune prospettive di utilizzo delle sue proprietà in grave shock exotoxic antihypoxic, così da rallentare la sintesi di avvelenamento letale con alcool metilico, glicole etilenico, idrocarburi clorurati.

Ossigenazione iperbarica

Il metodo HBO è stato ampiamente utilizzato per il trattamento dell'avvelenamento esogeno acuto.

Nel determinare le indicazioni per la HBO, la fase di avvelenamento è di fondamentale importanza. Nello stadio tossicogenica quando una sostanza tossica circolante nel sangue, HBO può servire come un metodo di migliorare i processi naturali di disintossicazione, ma solo nel caso in cui l'veleni biotrasformazione avviene tipo ossidazione con il coinvolgimento diretto di ossigeno senza la formazione di metaboliti più tossici (ossido di carbonio (II), metgemoglobinobrazuyuschie sostanze). Al contrario, HBO controindicato in step tossine avvelenamento tossicogeni, biotrasformazione che scorre attraverso il tipo ossidazione con sintesi letale, causando la formazione di metaboliti tossici più (malathion, glicole etilenico e simili. D.).

Questa è una regola generale basata sulla teoria della biotrasformazione di sostanze tossiche nel corpo.

Prima dell'inizio della sessione, si consiglia di eseguire una radiografia del torace, per determinare i parametri della CBS, per registrare l'ECG iniziale, che viene ripetuto dopo la sessione. Tenendo conto della condizione solitamente difficile dei pazienti con avvelenamento, la compressione e la decompressione nella camera a pressione viene effettuata lentamente (per 15-20 minuti) con un cambiamento di pressione, ad una velocità di 0,1 atm / min. La durata della degenza del paziente sotto pressione medica (1,0-2,5 ati) è di 40-50 minuti.

L'efficacia clinica HBO come un metodo di disintossicazione è più pronunciato quando viene applicato per la stimolazione precoce del processo di biotrasformazione carbossiemoglobina per l'avvelenamento da monossido di carbonio, e sulfgemoglobina met- - quando avvelenato nitriti, nitrati, e loro derivati. Allo stesso tempo vi è un aumento della saturazione di ossigeno nel plasma sanguigno e la stimolazione del suo metabolismo tissutale, che ha il carattere di una terapia patogenetica.

Con lo sviluppo di (encefalopatia fase somatogenic avvelenamento da monossido di carbonio posthypoxic, droga, ecc) tossici raccomandato l'uso di modalità di HBO benigni (0,3-0,5 atm) con un allungamento del trattamento corso (30 sessioni) e la durata della sessione fino a 40 min.

Una controindicazione relativa all'uso dell'HBOT in questi avvelenamenti - l'estrema gravità dei pazienti associati con lo sviluppo di shock forma exotoxic scompensato, richiedendo cure intensive per correggere i parametri emodinamici di base.