Incontinenza urinaria notturna in donne, uomini e bambini

Diversi disturbi della minzione sono piuttosto comuni, tipici sia dell'infanzia che dell'età adulta. L'enuresi notturna è particolarmente comune: stiamo parlando di un problema complesso che influisce, tra le altre cose, sullo stato psicologico di una persona.

In ambito medico, l'incontinenza urinaria notturna è chiamata enuresi. Un paziente affetto da questo disturbo non avverte lo stimolo di urinare durante il sonno notturno. Fino all'età di tre anni, tale mancanza di controllo sul processo urinario può essere considerata normale: un bambino di età inferiore ai 3 anni non può ancora rispondere correttamente e prontamente allo stimolo, poiché il suo sistema nervoso è ancora in fase di sviluppo. Tuttavia, i segni di incontinenza urinaria notturna in un bambino dopo i 4-5 anni, o anche negli adulti, non possono essere fisiologici e indicare la presenza di una patologia. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, gli adulti soffrono raramente di enuresi notturna. La diagnosi è più frequente durante l'infanzia:

• nei bambini di sei anni – nel 15% dei casi;
• nei bambini di otto anni – nel 12% dei casi;
• nei bambini di dieci anni - nel 7% dei casi;
• nei bambini di dodici anni - nel 3% dei casi.

Circa il 16% dei bambini guarisce entro l'adolescenza. Il tasso di ricadute spontanee in molti pazienti rimane piuttosto elevato. [ 2 ]

I ragazzi soffrono di enuresi notturna circa 1,8 volte più spesso delle ragazze.[ 3 ]

Le cause incontinenza urinaria notturna

La comparsa di enuresi notturna negli adulti e nei bambini è spesso associata alle seguenti cause:

• impreparazione del sistema nervoso centrale e del sistema urinario legata all'età (di solito tutto torna alla normalità intorno ai 5 anni di età);
• ritardo nella maturazione del sistema nervoso (talvolta i fattori ritardanti sono disturbi psiconeurologici, disturbi comportamentali, ecc.);
• fattori psicologici, di stress (cambio di residenza, perdita di persone care, problemi familiari);
• eredità sfavorevole;
• alterata produzione dell'ormone antidiuretico;
• patologie e infezioni dell'apparato genito-urinario (cistiti, prostatiti, ecc.).

Le cause meno comuni sono:

• crisi epilettiche notturne;
• apnea notturna, ostruzione incompleta delle vie respiratorie superiori;
• patologie endocrine (funzione tiroidea insufficiente o eccessiva, diabete);
• assunzione di determinati farmaci.

Enuresi e alcol

Grandi quantità di alcol etilico rappresentano un peso insopportabile per l'organismo. Un'intossicazione grave può causare lo svuotamento incontrollato dell'apparato urinario: questo accade più spesso nei pazienti affetti da alcolismo cronico.

L'etanolo ha la capacità di entrare rapidamente nel flusso sanguigno e di essere assorbito nel tratto digerente. L'alcol rimane a lungo nei tessuti, scomponendosi in acetaldeide e acido acetico. Il primo componente del decadimento è una sostanza tossica molto forte che porta alla morte delle cellule nervose nel cervello. Di conseguenza, il funzionamento del sistema nervoso viene completamente compromesso e la trasmissione dei segnali responsabili di molte funzioni vitali viene bloccata.

L'incontinenza urinaria notturna dopo aver bevuto alcol può anche essere spiegata dal fatto che l'etanolo ha proprietà diuretiche. Inoltre, la risposta naturale dell'organismo all'ingestione di sostanze tossiche è la necessità di eliminarle rapidamente. Il funzionamento del meccanismo renale accelera e l'urina inizia a essere prodotta in quantità maggiori.

Con l'uso prolungato di bevande alcoliche, il tono dei muscoli responsabili della ritenzione idrica nella vescica diminuisce. Col tempo, si sviluppano processi atrofici, che portano a incontinenza cronica anche dopo aver smesso di bere alcolici.

L'enuresi notturna dopo l'assunzione di alcol si verifica solitamente dopo l'addormentamento, in concomitanza con la completa perdita di coscienza e il rilassamento muscolare. Nella fase iniziale, il problema può essere episodico, ma successivamente l'incontinenza si osserva sempre più spesso, anche durante il giorno. [ 4 ]

Incontinenza urinaria notturna nelle adenoidi

Molto spesso (soprattutto nell'infanzia) l'enuresi notturna si associa ad altre patologie o condizioni, ad esempio processi allergici, sindrome da iperattività, adenoidite. Sembrerebbe che cosa possa collegare l'enuresi infantile alle adenoidi? Tuttavia, esiste una correlazione indiretta.

Le adenoidi prominenti interferiscono con il normale processo respiratorio, soprattutto di notte. Il bambino ha difficoltà a respirare liberamente, russa e dorme in modo irrequieto. Tali disturbi in alcuni bambini provocano un aumento della pressione. In risposta, si innesca una reazione protettiva del corpo, che stimola la produzione di ormoni volti a stabilizzare questa pressione. Allo stesso tempo, si verifica una rimozione attiva del liquido in eccesso dai tessuti e la vescica si riempie più velocemente del solito.

Questo problema deve essere risolto: prima di tutto, è necessario adottare misure per facilitare la respirazione nasale del bambino. Il trattamento viene prescritto dal pediatra, previo consulto con un otorinolaringoiatra pediatrico e un allergologo.

Fattori di rischio

Le cause indirette e i fattori predisponenti allo sviluppo dell'incontinenza urinaria notturna sono i seguenti:

• disturbi digestivi, stitichezza frequente e prolungata;
• infestazioni elmintiche;
• eccesso di peso;
• predisposizione ereditaria (presenza di un problema simile in uno dei genitori);
• parto complicato, che potrebbe causare lo sviluppo di problemi neurologici nel bambino;
• situazione familiare difficile dal punto di vista psicologico ed emotivo;
• vivere in condizioni igienico-sanitarie insoddisfacenti;
• abuso di alcol.

Patogenesi

Un neonato non è in grado di controllare alcuni processi, come la defecazione e la minzione. Man mano che il bambino cresce, il meccanismo della minzione volontaria migliora e inizia ad andare in bagno autonomamente, anche di notte: questo di solito accade intorno ai 4 anni, a volte anche entro i 5. Se l'enuresi notturna persiste in un bambino più grande, allora si parla di patologia.

L'enuresi notturna è un problema serio sia per i bambini che per gli adulti. È importante capire che si tratta di una malattia, e non di una mancanza di educazione, di testardaggine o di un tratto caratteriale. L'incontinenza deve essere trattata: specialisti come urologi, neurologi, psicoterapeuti, terapisti e pediatri possono aiutare in questo. [ 5 ]

Le cause del problema possono essere molteplici. Nell'infanzia, l'incontinenza primaria è più comune: si tratta di una patologia associata a un'imperfezione del sistema nervoso. In una situazione del genere, il bambino non avverte la pienezza della vescica e lo stimolo a urinare, il che alla fine porta a un "incidente" durante il riposo notturno.

L'incontinenza secondaria viene diagnosticata più spesso negli adolescenti e nei pazienti adulti. Si sviluppa sullo sfondo di altre patologie congenite o acquisite e spesso si manifesta non solo di notte, ma anche durante il giorno. [ 6 ]

Grande importanza nella patogenesi è attribuita al ritardo nella maturazione del sistema nervoso e allo sviluppo tardivo delle capacità di regolazione urinaria. Secondo gli esperti, l'imperfezione del sistema nervoso centrale provoca un disturbo delle funzioni regolatrici di molti sistemi dell'organismo. In particolare, le contrazioni vescicali possono non essere controllate durante il sonno. Poiché l'incontinenza notturna è una patologia multifattoriale, disturbi organici e psicogeni, spesso combinati, svolgono un ruolo significativo nel suo sviluppo.

Il problema è spesso associato anche ad altre condizioni mediche, come diabete, insufficienza renale non oligurica, infezioni genitourinarie, stitichezza, vescica neurogena, malformazioni del tratto urinario, apnea notturna o russare. [ 7 ]

Studi indipendenti hanno dimostrato che la riduzione della produzione di urina durante il riposo notturno è dovuta all'aumentata produzione di vasopressina. Pertanto, alcuni pazienti con incontinenza notturna vengono trattati con successo con Desmopressina. Tuttavia, esistono dati su casi di alterata sensibilità renale a questi ormoni, che richiedono un approccio terapeutico completamente diverso. [ 8 ]

Sintomi incontinenza urinaria notturna

Il sintomo principale dell'enuresi notturna è ovvio: si tratta dello svuotamento involontario della vescica durante il riposo notturno.

Se il problema si verifica in concomitanza con altre patologie, è possibile rilevare anche altri segnali precoci:

• i disturbi neurologici possono includere iperattività, nevrosi, tic, depressione e balbuzie;
• Nelle lesioni infettive e infiammatorie del tratto genitourinario si riscontra un aumento della frequenza o altre alterazioni della diuresi, dolore durante la minzione, dolori addominali e temperatura corporea elevata.

L'incontinenza urinaria durante il sonno, con minzione diurna normale, è chiamata enuresi monosimpatica. Si parla di patologia polisimpatica quando il paziente presenta incontinenza notturna associata ad altri disturbi della minzione, come urgenza, pollachiuria, enuresi diurna, ecc. Tutti i sintomi elencati indicano la presenza di sindrome della vescica iperattiva.

Se il paziente manifesta episodi di incontinenza meno di tre volte a settimana, si parla di patologia periodica. Se le notti "bagnate" si verificano più spesso di questo indicatore, i medici diagnosticano un'incontinenza urinaria notturna stabile.

Enuresi nei bambini

Uno dei fattori che determinano l'insorgenza dell'enuresi notturna nei bambini è l'ereditarietà, un altro è l'instabilità dello stato psicologico. L'incontinenza improvvisa può manifestarsi dopo un forte spavento, una situazione stressante, ecc. Di solito il problema si verifica nella fase di sonno profondo, in caso di sonnambulismo o in presenza di fobie notturne.

L'atmosfera all'interno della famiglia – scandali ricorrenti, incomprensioni tra i genitori, divorzio, nascita del secondo figlio, cambio di residenza – spesso influenza lo sviluppo dell'enuresi notturna.

Un altro fattore comune sono i problemi urologici. I sintomi caratteristici includono minzione frequente, disturbi urinari, ecc. La causa del problema va ricercata nelle condizioni degli organi genitourinari.

Se durante la gravidanza è stata riscontrata ipossia fetale o si è verificato un trauma alla nascita, ciò potrebbe influire negativamente sulla salute cerebrale del bambino. Le patologie neurologiche si manifestano spesso come enuresi notturna.

Si scopre che le cause della comparsa di un simile problema nei bambini sono molteplici. Pertanto, ogni bambino deve essere attentamente esaminato, escludendo non solo fattori urologici, ma anche neurologici e somatici. [ 9 ]

Enuresi negli adolescenti

Quando si parla di enuresi, il più delle volte ci si riferisce ai bambini piccoli. Tuttavia, questo problema può manifestarsi anche durante l'adolescenza. Ecco un elenco delle principali cause:

• sindrome della vescica iperattiva;
• processi infiammatori dell'apparato genitourinario;
• predisposizione ereditaria;
• caratteristiche della regolazione nervosa, ecc.

I fattori psicologici hanno un'influenza indiretta sullo sviluppo dell'enuresi notturna:

• iperprotezione (un adolescente iperprotetto continua a sentirsi un bambino e, pertanto, si comporta di conseguenza);
• mancanza di attenzione (l'adolescente compie inconsciamente azioni che gli permettono, in un modo o nell'altro, di attirare l'attenzione);
• stress, situazioni psicotraumatiche (l'incontinenza urinaria può essere una reazione specifica a litigi tra genitori, perdita di persone care, ecc.).

Spesso, l'enuresi notturna si combina con quella diurna. Un problema così complesso richiede un approccio terapeutico specifico, con una visita obbligatoria da uno psicologo.

Enuresi negli adulti

Le cause dell'enuresi notturna negli adulti sono completamente diverse da quelle nei bambini. Il disturbo può indicare un'alterazione della funzione ormonale, problemi renali, malattie degli organi interni, del sistema nervoso o essere il risultato dell'assunzione di determinati farmaci. In generale, le cause del problema negli adulti si suddividono nelle seguenti categorie:

• neurologiche (causate da precedenti infortuni, ictus, ecc.);
• genitourinario (vescica iperattiva, incontinenza da urgenza o da sforzo).

L'incontinenza urinaria notturna nelle donne è particolarmente comune durante i cambiamenti ormonali, in particolare durante la menopausa. È stato inoltre osservato che l'incontinenza femminile si verifica più frequentemente di quella maschile. Altri fattori che possono causare questo problema nelle donne includono parti difficili, aborti e disturbi neurologici.

Ma l'incontinenza urinaria notturna negli uomini è più spesso di tipo urgente, ovvero è associata a neurogenicità urinaria. Le cause di questo problema sono diverse:

• lesione spinale traumatica;
• lesioni alla testa (TBI);
• ha avuto un ictus.

Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza da urgenza colpisce gli uomini anziani, che avvertono anche i seguenti sintomi dolorosi:

• frequente e incontrollabile bisogno di urinare;
• perdita di urina (incontinenza).

L'incontinenza urinaria notturna negli anziani non è sempre correlata a vescica neurologica. Il problema può essere causato da lesioni infettive dell'apparato urinario (infiammazione della prostata, cistite, ecc.) o da processi tumorali di varia origine (tra cui adenoma o tumore della prostata).

L'enuresi da stress è spesso causata da insufficienza uretrale o vescicale che determina una maggiore mobilità dell'uretra o un'insufficienza dello sfintere.

Se il problema è legato al riempimento eccessivo della vescica, l'incontinenza è più spesso causata da un'ostruzione del canale uretrale o da una contrazione impropria della vescica. Esistono anche cause meno comuni:

• stenosi uretrale;
• assunzione di farmaci antiallergici e diuretici;
• diabete mellito;
• sclerosi multipla.

In alcuni casi, i medici diagnosticano l'incontinenza notturna idiopatica, termine che indica che non è possibile determinare la causa sottostante del disturbo.

Forme

Di quali tipi di enuresi notturna parlano solitamente gli esperti?

• L'incontinenza imperativa (detta anche urgente o imperativa) si manifesta con l'incapacità di trattenere l'urina al culmine dello stimolo minzionale. Tale disfunzione è solitamente causata da un'aumentata attività dei muscoli della parete vescicale dovuta a patologie cerebrali o del midollo spinale, disturbi ormonali, processi infiammatori o altri processi dannosi per la vescica.
• L'incontinenza notturna da stress può manifestarsi al momento di tosse o starnuti, ovvero con un improvviso aumento della pressione nella cavità addominale. Il problema è dovuto a un disturbo sfinterico dovuto a disturbi ormonali, anatomici o nervosi.
• L'incontinenza inconscia (detta anche riflessa) è dovuta a una conduzione scorretta del segnale nervoso alla vescica: una persona non avverte il bisogno di andare in bagno nemmeno con la vescica piena. Di conseguenza, ciò porta a uno svuotamento riflesso dell'organo.
• La perdita continua di urina sotto forma di perdite è dovuta a un disturbo della conduzione nervosa o a una chiusura incompleta degli sfinteri. A volte i muscoli della vescica perdono la capacità di contrarsi adeguatamente: di conseguenza, si accumula troppo liquido nell'organo, che inizia a perdere.
• L'incontinenza urinaria notturna è qualsiasi tipo di minzione involontaria che si verifica durante il sonno notturno in pazienti adulti o bambini di età superiore ai 5 anni. Questa patologia può essere primaria (si verifica fin dalla nascita) o secondaria (si manifesta in concomitanza con un riflesso urinario correttamente formato).

Complicazioni e conseguenze

Gli esperti affermano che esiste una certa correlazione tra l'enuresi notturna nei ragazzi e i conseguenti problemi di potenza sessuale negli uomini adulti. Per le ragazze, l'incontinenza urinaria durante l'infanzia può causare frequenti infezioni dell'apparato genitourinario, in particolare cistite.

Molti bambini affetti da enuresi sperimentano un significativo deterioramento della qualità della vita: il loro sviluppo personale è compromesso e si sviluppano gravi nevrosi. La mancanza di fiducia in se stessi e la bassa autostima possono trasformarsi in un disturbo e causare disorientamento sociale. Secondo i dati dei questionari raccolti da pazienti che hanno dovuto affrontare l'enuresi notturna, il disturbo ha avuto un impatto estremamente negativo sulla loro vita.

L'incontinenza urinaria è fonte di stress psicologico sia per i pazienti stessi che per chi li circonda. Comunicare con amici e colleghi diventa difficile, così come fare un viaggio o persino andare a trovare qualcuno. Per un bambino che soffre di enuresi, una gita o un'escursione diventano un problema. Gli estranei, e a volte anche le persone vicine, sono spesso molto crudeli con i pazienti, ricorrendo non solo al ridicolo, ma anche alle punizioni. I pazienti (soprattutto i bambini) provano un opprimente senso di vergogna e paura, che col tempo si trasforma in un complesso di inferiorità e in stati depressivi.

Diagnostica incontinenza urinaria notturna

Qualsiasi intervento diagnostico inizia con la raccolta dei disturbi lamentati dal paziente. Il medico specifica le possibili cause del disturbo, il grado e la frequenza dell'enuresi notturna e ascolta i disturbi associati. Inoltre, è consigliabile chiedere ai familiari del paziente informazioni su sintomi dolorosi simili, al fine di escludere l'origine ereditaria della malattia.

Alcuni specialisti propongono ai pazienti di compilare un cosiddetto "questionario", ovvero un elenco di domande relative al problema dell'incontinenza urinaria. Un "questionario" standard include i seguenti elementi:

• Da quanto tempo il paziente manifesta segni di incontinenza?
• Ci sono cambiamenti nella quantità di urina escreta?
• I casi di enuresi stanno diventando più frequenti?
• Cosa associa il paziente stesso al verificarsi di episodi di enuresi (attività fisica, tosse, corsa, risate o starnuti, trasporto di oggetti pesanti, cambio di posizione del corpo, rumore di schizzi d'acqua, stress, ipotermia, ecc.)?
• Ci sono altri problemi urinari?
• Ti capita spesso di dover trattenere lo stimolo di urinare?
• Soffri di perdite urinarie (con o senza urgenza)?
• Il paziente si sveglia di notte per andare in bagno?
• L'enuresi notturna influisce sulla qualità della vita quotidiana?

Inoltre, il medico spesso inizia il paziente a tenere un diario speciale, in cui il paziente deve annotare quotidianamente la quantità di liquidi ingeriti, la frequenza e il volume della minzione, la qualità dello stimolo e gli episodi di incontinenza urinaria (diurni e notturni). [ 10 ]

Le donne che soffrono di incontinenza urinaria notturna si sottopongono anche a un esame vaginale, prima di tutto per escludere patologie pregresse. Patologie come l'atrofia della mucosa vaginale, il prolasso degli organi pelvici, ecc. possono influenzare direttamente la comparsa del problema.

Durante l'esame viene eseguito anche un test della tosse (quando si tossisce si nota la fuoriuscita di urina dall'uretra).

Gli esami delle urine sono sempre prescritti per qualsiasi patologia legata all'apparato urinario. Per eseguire un'analisi generale, è necessario:

• Prima di raccogliere il biomateriale, lavare accuratamente (pulire) i genitali esterni;
• Raccogliere l'urina durante la prima visita mattutina al bagno (raccogliere dalla parte centrale del getto).

La diagnostica strumentale solitamente include la risonanza magnetica e l'ecografia degli organi pelvici. Inoltre, la diagnostica urodinamica viene prescritta per aiutare a determinare il tipo di incontinenza. [ 11 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con le crisi epilettiche notturne. Inoltre, l'incontinenza notturna è spesso segno di sindrome da apnea notturna con ostruzione incompleta delle vie respiratorie superiori. Alcune malattie endocrine (diabete, ipotiroidismo, gozzo endemico) sono spesso associate a disturbi genitourinari. Presumibilmente, l'incontinenza notturna, in concomitanza con problemi endocrini, si verifica a causa di una compromissione dell'innervazione autonomica della vescica. Un'aumentata eccitabilità dell'apparato urinario si osserva nei processi allergici. Le allergie alimentari costituiscono un'eccezione.

L'incontinenza urinaria notturna viene diagnosticata in seguito a ipotermia, allergia al freddo e criotrauma. Per escludere determinate patologie e condizioni, viene eseguito un esame obiettivo completo del corpo, in particolare della zona pelvica. [ 12 ]

Trattamento incontinenza urinaria notturna

Sebbene alcuni pazienti (soprattutto bambini) soffrano di enuresi notturna che si risolve nel tempo anche senza alcun trattamento, non ci sono chiare garanzie al riguardo. Per questo motivo, il trattamento viene prescritto in ogni caso in caso di incontinenza episodica ma persistente.

Il regime terapeutico viene determinato in base al fattore eziologico di ogni caso specifico della malattia. In generale, i metodi terapeutici possono essere i seguenti:

• medicinale (utilizzando medicinali);
• non farmacologici (psicoterapeutici, fisioterapici, ecc.);
• regime, ecc.

Molte persone praticano il metodo dei "risvegli notturni". Questo metodo consiste nel svegliare un paziente con incontinenza urinaria notturna ogni ora dopo la mezzanotte. Dopo circa una settimana, la frequenza dei "risvegli" viene ridotta, scegliendo il regime più ottimale. Se gli episodi si ripresentano, il ciclo viene ripetuto.

Anche la dietoterapia gioca un ruolo significativo nel trattamento. La dieta viene modificata, iniziando con la limitazione dei liquidi (bevande e piatti liquidi). Esiste anche una dieta specifica di Krasnogorsky, che aiuta ad aumentare la pressione osmotica del sangue e a trattenere l'umidità nei tessuti, il che generalmente provoca una diminuzione del volume di urina. [ 13 ]

Tutte le attività del regime consistono in quanto segue:

• Il consumo di liquidi è estremamente limitato nella seconda metà della giornata. Dopo cena, bere è assolutamente vietato.
• Il letto per dormire la notte non dovrebbe essere troppo morbido.
• Se il paziente dorme troppo profondamente, è consigliabile girarlo più volte durante il sonno.
• Il paziente deve essere protetto dallo stress, dal sovraccarico psico-emotivo, dalla stanchezza e dall'ipotermia.
• Durante il giorno, dovresti evitare cibi e piatti contenenti caffeina, bevande gassate, frutta succosa e bacche.

Medicinali che un medico può prescrivere

Se l'incontinenza urinaria notturna è associata a processi infettivi delle vie urinarie, al paziente viene prescritto un ciclo completo di terapia antibiotica sotto controllo dei parametri urinari (viene tenuta in considerazione anche la sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici e urosettici).

Se necessario, vengono prescritti tranquillanti con effetto ipnotico per stabilizzare la profondità del sonno (Eunoktin, Radedorm). Se si sviluppa resistenza a questi farmaci in concomitanza con una forma nevrotica della malattia, si somministrano stimolanti (Sidnocarb) o timolettici (Milepramina, Amitriptilina) poco prima di dormire.

L'amitriptilina viene solitamente assunta in un dosaggio compreso tra 12,5 e 25 mg fino a tre volte al giorno (in compresse a rilascio prolungato da 10, 25 o 50 mg). Durante l'uso del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali come aumento della pressione intraoculare, aumento della frequenza cardiaca, midriasi e stitichezza.

Se l'incontinenza non è associata a processi infiammatori, è ottimale prescrivere l'imipramina. È utilizzata per il trattamento di adulti e bambini di età superiore ai sei anni (dosaggio da 0,01 a 0,05 g al giorno). Alcuni specialisti praticano il seguente regime terapeutico: un'ora prima di coricarsi, al paziente vengono somministrati 25 mg del farmaco, ma se non si ottiene l'effetto desiderato, dopo 4 settimane il dosaggio viene raddoppiato. Successivamente la quantità del farmaco viene gradualmente ridotta e interrotta. Possibili effetti collaterali durante il trattamento: vertigini, aumento della sudorazione, secchezza delle fauci, disturbi dell'accomodazione. [ 14 ]

Se si parla di enuresi nevrotica, al paziente vengono prescritti dei tranquillanti:

• Idrossizina in compresse da 0,01-0,025 g, oppure in sciroppo (5 ml corrispondono a 0,01 g);
• Medazepam in compresse da 0,01 g o in capsule da 0,005 o 0,001 g;
• Trimetosina in compresse da 0,3 g;
• Meprobamato in compresse da 0,2 g, in un ciclo della durata di 1 mese. [ 15 ]

Considerando che l'insorgenza del problema nei bambini è spesso associata a un'imperfezione del sistema nervoso, per il trattamento vengono utilizzati farmaci nootropici come Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon, ecc. Tali farmaci sono prescritti per un uso a lungo termine, per 1-2 mesi, in combinazione con altri tipi di terapia.

Se l'incontinenza urinaria notturna è causata da una funzione vescicale instabile, da disturbi neurogeni o da disturbi idiopatici del detrusore, al paziente può essere prescritto il cloridrato di ossibutinina sotto forma di compresse da 0,005 g (può essere utilizzato nei bambini di età superiore ai cinque anni).

Il farmaco più utilizzato con successo è la Desmopressina, un analogo artificiale dell'ormone Vasopressina, un regolatore dell'escrezione e dell'assorbimento dei liquidi corporei. Il farmaco più comune è l'Adiuretina SD, disponibile in gocce. Il farmaco viene instillato nel naso (nella zona del setto nasale) 2-3 gocce al giorno per una settimana. Dopo aver ottenuto notti senza "incidenti", il trattamento viene continuato per altri 3 mesi, dopodiché le gocce vengono interrotte. Se non si osserva un effetto positivo, il dosaggio viene aumentato di una goccia a settimana fino al raggiungimento del risultato desiderato. Ai bambini di età superiore agli otto anni vengono somministrate fino a 12 gocce al giorno. [ 16 ]

Vitamine

Nonostante la carenza di vitamine nell'organismo non influisca direttamente sulla comparsa dell'enuresi notturna, l'assunzione di preparati vitaminici spesso aiuta a contrastare questo disturbo. Nel 2018, alcuni scienziati hanno condotto uno studio in cui hanno somministrato ai bambini affetti da enuresi determinate dosi di vitamine. Dopo un'analisi approfondita dei risultati, sono state tratte le seguenti conclusioni:

• Gli integratori contenenti vitamina D e olio di pesce aiutano a prevenire l'enuresi notturna nei bambini (dai 7 ai 15 anni);
• Il dosaggio ottimale per i bambini è di 1000 UI/giorno di vitamina D e 1000 mg/giorno di olio di pesce.

In alcuni casi, il dosaggio può essere aumentato, ma è necessario il controllo del pediatra curante. L'olio di pesce può essere assunto sia puro che in capsule o pastiglie masticabili, il che non è di fondamentale importanza.

Trattamento fisioterapico

Tra gli altri metodi di trattamento, la fisioterapia è piuttosto comune e si avvale delle seguenti procedure:

• agopuntura (riflessoterapia, che provoca la comparsa di correnti bioelettriche nel corpo, che hanno un effetto positivo sul funzionamento della vescica);
• magnetoterapia (metodo basato sull'influenza di campi magnetici a bassa frequenza con impatto variabile o costante sulla zona dolorante del corpo);
• trattamento laser (consiste nell'esposizione del corpo a un fascio di luce concentrato);
• musicoterapia (un metodo psicoterapeutico musicale specifico), ecc.

L'efficacia di tali metodi dipende dalle caratteristiche dell'organismo, dalle cause dell'enuresi notturna, nonché dall'età e dalla presenza di altre patologie nel paziente. La fisioterapia è sempre prescritta in combinazione con farmaci e altri tipi di trattamento.

Rimedi popolari

I guaritori tradizionali offrono metodi propri, a volte non convenzionali, per correggere la funzione urinaria. Ad esempio, in caso di enuresi notturna, si raccomanda la seguente procedura: immergere i piedi del paziente in acqua molto fredda (letteralmente ghiacciata) per un breve periodo di tempo, quindi asciugarli accuratamente con un asciugamano morbido e riscaldarli rapidamente.

Inoltre, ai pazienti con enuresi sono raccomandati altri metodi per trattenere i liquidi nel corpo, al fine di prevenirne l'eliminazione. Ad esempio, prima di coricarsi, al paziente viene offerto un pezzo di aringa salata o pane nero con sale. La condizione più importante è che tale "cena" non possa essere accompagnata da alcun liquido.

Alcuni esperti raccomandano di usare il miele al posto del sale: circa 1 cucchiaino al giorno prima di coricarsi, per un lungo periodo. Come agisca esattamente il miele in questo caso non è noto. Tuttavia, molti pazienti notano un significativo miglioramento del benessere e un sollievo dai sintomi dolorosi associati all'enuresi notturna.

Trattamento a base di erbe

Per eliminare l'enuresi notturna si utilizzano con successo infusi e decotti a base di iperico e aneto.

• Si mette in infusione 1 cucchiaio di semi di aneto in 200 ml di acqua bollente, lasciando in infusione sotto coperchio per 2 ore e mezza. Si assume per via orale poco alla volta, in modo da berne l'intero volume nell'arco della giornata. Il trattamento continua quotidianamente per 7-10 giorni.
• Versare 40 g di materia prima secca di iperico in un thermos e aggiungere 1 litro di acqua bollente. Lasciare in infusione per 2 ore e mezza. Bere durante il giorno al posto del tè.

La maggior parte dei liquidi, compresi gli infusi, dovrebbe essere bevuta nella prima metà della giornata. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere interrotta qualche ora prima di coricarsi.

Molte ricette per l'enuresi notturna includono la piantaggine, o più precisamente i semi della pianta. A quanto pare, non è necessario prepararli in anticipo. È sufficiente assumere ½ g di semi tre volte al giorno con acqua. La durata di tale trattamento è di un mese. In assenza di semi, è consentito utilizzare un infuso di foglie della pianta: bere 1 cucchiaio quattro volte al giorno.

Omeopatia

Tra i vari metodi di trattamento alternativo dell'enuresi notturna, gli specialisti raccomandano soprattutto l'omeopatia. Questo tipo di terapia è ampiamente utilizzato sia in ambito pediatrico che in quello degli adulti. Tuttavia, la scelta indipendente dei farmaci non è benvenuta: questi vengono selezionati da uno specialista, tenendo conto non solo dei sintomi, ma anche delle caratteristiche individuali dell'organismo. Ad esempio, per l'incontinenza da stress, a molti pazienti viene consigliato il farmaco Gelsemium, ma il medico ne prescrive il dosaggio individualmente.

Per le nature lamentose e capricciose che richiedono maggiore attenzione, il rimedio Pulsatilla è adatto. Se l'incontinenza notturna è associata a fobie, si prescrive Argentum nitricum.

L'incontinenza dovuta a problemi familiari richiede la prescrizione di Natrium muriaticum o Causticum.

È importante ricordare che l'enuresi notturna può essere di origine sia funzionale che organica. Solo uno specialista può comprenderne le cause. Pertanto, è sconsigliato l'automedicazione. È meglio contattare immediatamente, senza perdere tempo, un medico che selezionerà il regime terapeutico più ottimale, dopo aver accertato l'origine del problema.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per l'enuresi notturna è una procedura seria con possibili complicazioni. L'efficacia di tali interventi è stimata intorno all'80%.

Nella maggior parte dei casi, i chirurghi propongono i seguenti interventi:

• operazione di sospensione (imbracatura);
• chirurgia plastica vaginale;
• posizionamento di un impianto sfinterico;
• iniezione di farmaci volumetrici nella zona periuretrale.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• enuresi da stress acquisita;
• perdita urinaria combinata con una componente dominante di stress;
• rapida progressione del disturbo;
• mancanza di efficacia del trattamento farmacologico.

Ogni intervento chirurgico ha le sue indicazioni e controindicazioni aggiuntive. Prima di decidere per un passo così radicale, è necessario valutare attentamente tutti i possibili rischi, condurre un esame diagnostico completo e consultare diversi specialisti.

Prevenzione

Le misure preventive per impedire il verificarsi dell'enuresi notturna si basano sulle seguenti azioni:

• mantenere l'igiene personale, apprendere le tecniche di base dell'ordine;
• controllo del volume di liquidi bevuti in base al consumo medio;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive urologiche e di altro tipo;
• prevenire la pressione morale su una persona, eliminare lo stress, combattere le fobie.

Se il paziente ha già avuto casi di enuresi notturna, è necessario adottare misure per prevenire il ripetersi di questo problema:

• stabilire un regime di consumo di bevande alcoliche, limitando il consumo di qualsiasi bevanda nel pomeriggio e soprattutto la sera;
• sii paziente con il paziente, evita il ridicolo, la maleducazione, non punire mai e non concentrarti sul problema;
• limitare non solo il consumo di liquidi, ma anche il consumo di cibi liquidi (zuppe, frullati, frutta e verdura succose);
• garantire l'accesso all'aria fresca nella camera da letto;
• evitare stress, situazioni di tensione psico-emotiva, eccessiva stanchezza;
• evitare l'ipotermia;
• Non consumare cibi e piatti che hanno proprietà diuretiche (caffè, cacao, cioccolato, anguria, ecc.).

Si raccomanda ai bambini che soffrono di enuresi di essere svegliati circa 3 ore dopo essere andati a letto per andare in bagno e svuotare la vescica. [ 17 ]

Previsione

L'enuresi notturna può scomparire da sola, ma questo scenario è tipico solo per patologie lievi e non macroscopiche del sistema nervoso e del midollo spinale. Questi problemi infantili spesso scompaiono entro i 12-14 anni. Se si inizia il trattamento tempestivamente, la guarigione avverrà molto prima.

Con un'assistenza medica tempestiva e competente, la prognosi della malattia è piuttosto buona: dopo solo un paio di cicli terapeutici, il bambino è completamente guarito. [ 18 ]

Un altro problema è che se in famiglia c'è un membro che soffre di enuresi notturna, questo problema colpisce tutti i suoi membri. Quasi tutti i pazienti, soprattutto i bambini, iniziano ad affrontare notevoli problemi psicologici. Stiamo parlando di un costante senso di colpa, vergogna, paura di dormire la notte. Il sonno diventa irrequieto, superficiale e il paziente stesso diventa irascibile, irritabile, capriccioso e insicuro. Spesso, i pazienti si chiudono in se stessi e cadono in depressione, aggravando ulteriormente la situazione. Se una persona non riceve le cure mediche necessarie per un lungo periodo, l'enuresi notturna può diventare un problema per tutta la vita. Pertanto, è molto importante consultare un medico ai primi spiacevoli "campanelli d'allarme" e trattare il problema.