Bronchite cronica - Sintomi

I sintomi principali della bronchite cronica sono tosse con espettorato, debolezza generale, sudorazione (durante la riacutizzazione della malattia e la natura purulenta della bronchite).

Secondo la definizione dell'OMS, i principali sintomi della bronchite cronica sono tosse con produzione di espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni. All'esordio della bronchite cronica, la tosse solitamente infastidisce i pazienti al mattino, subito dopo il risveglio, mentre la quantità di espettorato è ridotta. La comparsa di tosse, prevalentemente al mattino, è dovuta al ritmo giornaliero del funzionamento dell'epitelio ciliato. La sua attività è bassa di notte ed è più pronunciata al mattino. Inoltre, la comparsa di tosse al mattino è fortemente influenzata dall'attività fisica mattutina del paziente e da un aumento del tono del sistema nervoso simpatico. La tosse di solito aumenta con il freddo e l'umidità, mentre con il caldo e la secchezza i pazienti si sentono molto meglio, la tosse li infastidisce meno spesso e può persino scomparire completamente.

All'inizio della malattia, la tosse disturba i pazienti solo durante la fase di riacutizzazione, mentre durante la fase di remissione è quasi assente. Con il progredire della bronchite cronica, la tosse diventa più regolare, quasi costante e fastidiosa non solo al mattino, ma anche durante il giorno e la notte. La tosse notturna, in posizione supina, è associata alla fuoriuscita di espettorato dai bronchi minori.

La tosse è causata dall'irritazione dei recettori del nervo vago nelle zone riflesse della tosse (laringe, corde vocali, biforcazione tracheale, area di divisione dei bronchi principali). Nei bronchi minori, i recettori della tosse sono assenti, pertanto, in caso di bronchite prevalentemente distale, la tosse può essere assente e il disturbo principale dei pazienti è la mancanza di respiro.

Durante una riacutizzazione della bronchite cronica, la sensibilità dei recettori della tosse aumenta bruscamente, il che porta a un forte aumento della tosse, che diventa stentorea, dolorosa, a volte "abbaiante". È importante notare che la tosse acquisisce un tono stentoreo e un esordio parossistico con un collasso espiratorio pronunciato della trachea e dei grandi bronchi, con ostruzione bronchiale. Una tosse stentorea stentorea con ostruzione bronchiale differisce da una tosse stentorea con ipersensibilità delle zone colpite dalla tosse in quanto, in caso di ostruzione bronchiale, si deve tossire più a lungo, mentre la tosse diventa dolorosa, il viso del paziente diventa rosso, le vene del collo si irrigidiscono, si gonfiano e la tosse è accompagnata da respiro sibilante. Durante il giorno, la pervietà bronchiale migliora e la tosse diventa meno pronunciata e fastidiosa.

Attacchi di tosse dolorosa e lancinante possono essere causati da discinesia tracheobronchiale ipotonica, prolasso della parte membranosa posteriore di questi organi nel lume della trachea o dei bronchi di grosso calibro. La tosse può essere accompagnata da un attacco di soffocamento, respiro stridente, ansia del paziente e spesso perdita di coscienza al culmine della tosse (sindrome tosse-sincope).

Gli attacchi di tosse nella bronchite cronica possono essere provocati da aria fredda e gelida; dal ritorno dalla strada a una stanza calda quando fa freddo; dal fumo di tabacco; dai gas di scarico; dalla presenza di varie sostanze irritanti nell'aria e da altri fattori.

Nelle fasi avanzate della malattia, il riflesso della tosse può affievolirsi, la tosse dà poco fastidio ai pazienti e il drenaggio bronchiale è fortemente compromesso.

La produzione di espettorato è il sintomo più importante della bronchite cronica. L'espettorato può essere mucoso, purulento, mucopurulento, a volte con striature di sangue. Nelle fasi iniziali della malattia, l'espettorato può essere mucoso e chiaro. Tuttavia, nei pazienti che lavorano a lungo in ambienti polverosi, l'espettorato può assumere una colorazione grigia o nera (ad esempio, l'espettorato "nero" dei minatori). Con il progredire della bronchite cronica, l'espettorato assume un carattere mucopurulento o purulento, particolarmente evidente durante una riacutizzazione della malattia. L'espettorato purulento è più viscoso e viene espulso con grande difficoltà. Durante una riacutizzazione della bronchite cronica, la quantità di espettorato aumenta, tuttavia, in condizioni di umidità e dopo aver bevuto alcolici, può diminuire. Nella maggior parte dei pazienti, la quantità giornaliera di espettorato è di 50-70 ml, ma aumenta significativamente con lo sviluppo di bronchiectasie.

Sono noti casi di bronchite cronica senza produzione di espettorato ("catarro bronchiale secco") - da non confondere con l'ingestione di espettorato! Nel 10-17% dei casi di bronchite cronica è possibile l'emottisi. Può essere causata da un danno ai vasi sanguigni della mucosa bronchiale durante una tosse forte (questo è particolarmente tipico della bronchite atrofica). La comparsa di emottisi richiede un'attenta diagnosi differenziale con tubercolosi polmonare, cancro ai polmoni e bronchiectasie. L'emottisi è possibile anche in caso di embolia polmonare, stenosi mitralica, insufficienza cardiaca congestizia e diatesi emorragica.

Nella bronchite cronica non complicata, la dispnea non disturba i pazienti. Tuttavia, con lo sviluppo di ostruzione bronchiale ed enfisema polmonare, la dispnea diventa un sintomo caratteristico della malattia.

Le condizioni generali dei pazienti nelle fasi iniziali della bronchite cronica sono soddisfacenti. Si deteriorano significativamente con il progredire della malattia e con lo sviluppo di ostruzione bronchiale, enfisema polmonare e insufficienza respiratoria.

All'esame esterno dei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, non si rilevano alterazioni significative. Durante una riacutizzazione della malattia, in particolare in caso di bronchite purulenta, si può osservare sudorazione e la temperatura corporea può raggiungere livelli subfebbrili.

Durante la percussione dei polmoni nella bronchite cronica non ostruttiva, il suono percussivo rimane chiaro. Il fremito vocale e la broncofonia rimangono generalmente invariati. I dati auscultatori sono i più caratteristici. Durante l'auscultazione dei polmoni, si nota un prolungamento dell'espirazione (normalmente, il rapporto tra la durata dell'inspirazione e quella dell'espirazione è 1:1,2). La bronchite cronica è caratterizzata da respiro affannoso ("ruvidità", "irregolarità" della respirazione vescicolare).

Di solito, il respiro sibilante secco causato dalla presenza di espettorato viscoso nel lume dei bronchi si percepisce anche in caso di bronchite cronica. Più piccolo è il calibro dei bronchi, più acuto è il tono del respiro sibilante. Nei bronchi di grandi dimensioni si manifesta un respiro sibilante a tono basso, nei bronchi di medio calibro un respiro sibilante ronzante, nei bronchi piccoli un respiro sibilante ad alto tono (fischio, sibilo). Il respiro sibilante a tono basso è meglio udibile durante l'inspirazione, quello ad alto tono durante l'espirazione. Il respiro sibilante ad alto tono (fischio), che si manifesta soprattutto durante l'espirazione forzata, è caratteristico della bronchite ostruttiva.

In presenza di espettorato liquido nei bronchi, si udiranno rantoli umidi, la cui natura dipende dal calibro dei bronchi stessi. I bronchi di grosso calibro producono rantoli a bolle grandi, i bronchi di medio calibro producono rantoli a bolle medie e i bronchi di piccolo calibro producono rantoli a bolle piccole. Se si udiranno rantoli a bolle grandi nelle zone periferiche dei polmoni, dove non sono presenti bronchi di grosso calibro, questo potrebbe essere segno di bronchiectasie o di una cavità polmonare. Una caratteristica dei rantoli sia secchi che umidi è la loro instabilità: possono scomparire dopo una tosse energica e l'espettorazione.

Di norma, non si rilevano alterazioni significative all'esame di altri organi e apparati nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva. In caso di bronchite purulenta grave, può svilupparsi distrofia miocardica, che si manifesta con toni cardiaci ovattati e un soffio sistolico di bassa intensità all'apice del cuore.

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