Bronchite cronica: una panoramica delle informazioni

La bronchite cronica è un'infiammazione progressiva diffusa dei bronchi che non è associata a danno polmonare locale o generalizzato e si manifesta come tosse. La cronica è chiamata bronchite, in cui la tosse produttiva, non associata ad alcuna altra malattia (ad es. Tubercolosi, tumore ai bronchi, ecc.), Dura almeno 3 mesi all'anno per 3 anni consecutivi.

Bronchite cronica - una malattia caratterizzata da infiammazione diffusa cronica della mucosa bronchiale, riorganizzazione epiteliale delle strutture, ipersecrezione e aumento della viscosità delle secrezioni bronchiali, una violazione della funzione protettiva di pulizia bronchi e continuamente o periodicamente verificano tosse con espettorato non associata con altre malattie del sistema respiratorio. Infiammazione cronica della mucosa bronchiale causata da irritazione prolungata delle vie aeree inquinanti volatili natura domestico o industriale (soprattutto fumo di tabacco) e / o infezioni virali e batteriche.

La definizione di cui sopra della bronchite cronica è fondamentale, in quanto, da un lato, consente di identificare in modo chiaro e diagnosticare bronchite cronica come forma nosologica indipendente e, in secondo luogo, costringendo il terapeuta di effettuare una diagnosi differenziale con malattie dei polmoni, accompagnata da tosse con espettorato (polmonite, tubercolosi e altri).

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Epidemiologia

Epidemiologia della bronchite cronica

La bronchite cronica è una malattia diffusa e si verifica nel 3-8% della popolazione adulta. Secondo A. N. Kokosov (1999), la prevalenza di bronchite cronica in Russia è del 16%.

La maggior parte dei pneumologi offre di assegnare bronchite cronica primaria e secondaria.

Sotto bronchite cronica primaria è intesa come la bronchite cronica come una malattia indipendente, non associata a qualsiasi altra patologia broncopolmonare o lesione di altri organi e sistemi. Alla bronchite cronica primaria c'è una lesione diffusa dell'albero bronchiale.

La bronchite cronica secondaria è associata eziologicamente a malattie infiammatorie croniche del naso, seni paranasali; con malattie polmonari infiammatorie limitate croniche (polmonite cronica, ascesso cronico); con tubercolosi polmonare duratura; con gravi malattie del cuore, che scorre con fenomeni stagnanti in un piccolo cerchio; con insufficienza renale cronica e altre malattie. Di solito la bronchite cronica secondaria è meno diffusa localmente - diffusa.

La bronchite cronica è la malattia più comune del sistema broncopolmonare. Negli Stati Uniti, ad esempio, solo la bronchite cronica ostruttiva (BPCO), vale a dire la forma più prognosticamente sfavorevole di bronchite cronica, colpisce circa il 6% degli uomini e il 3% delle donne, nel Regno Unito - il 4% degli uomini e il 2% delle donne. Nelle persone sopra i 55 anni, la prevalenza di questa malattia è di circa il 10%. La proporzione di bronchite cronica nella struttura generale delle malattie respiratorie di natura non-tubercolotica raggiunge ora oltre il 30%.

A seconda della natura del corso, della gravità del processo patologico nei bronchi e delle caratteristiche del quadro clinico della malattia, esistono due forme principali di bronchite cronica:

1. La bronchite cronica semplice (non ostruttiva) (CHB) è una malattia caratterizzata da una lesione di bronchi prevalentemente prossimali (grandi e medi) e da un decorso clinico e una prognosi relativamente favorevoli. La principale manifestazione clinica della bronchite cronica non ostruttiva è una tosse persistente o intermittente con separazione dell'espettorato. Segni di ostruzione bronchiale inespressa si verificano solo durante periodi di esacerbazione o negli ultimi stadi della malattia.
2. La bronchite ostruttiva cronica (COB) è una malattia caratterizzata da profondi cambiamenti degenerativi-infiammatori e sclerotiche non solo nella sezione prossimale ma anche nelle sezioni distali delle vie aeree. Il decorso clinico di questa forma di bronchite cronica, di regola, è sfavorevole e caratterizzato da tosse prolungata, dispnea progressiva e progressiva, diminuzione della tolleranza all'attività fisica. A volte, la bronchite cronica ostruttiva rivela segni di coinvolgimento bronchiale locale (bronchiectasie, alterazioni cicatriziali nella parete del bronco, pneumosclerosi).

La principale caratteristica distintiva di ostruttive bronchite precoce sconfitta dipartimenti respiratorie croniche dei polmoni, mostra segni di insufficienza respiratoria, procedendo lentamente in parallelo alla crescita del grado di ostruzione bronchiale. Si ritiene che nella bronchite cronica ostruttiva, la diminuzione annuale del GEL sia superiore a 50 ml all'anno, mentre nella bronchite cronica ostruttiva inferiore a 30 ml all'anno.

Pertanto, la valutazione clinica dei pazienti con bronchite cronica richiede l'isolamento obbligatorio delle due forme principali della malattia. Inoltre, conta la diagnosi della fase del flusso di malattia (esacerbazione remissione), la natura della infiammazione della mucosa bronchiale (catarrale, mucopurulenta, purulenta), la gravità della malattia, presenza di complicanze (insufficienza respiratoria, lesioni o cuore polmonare cronico compensato de, ecc). .

Di seguito è riportata la classificazione più semplice e più accessibile della bronchite cronica.

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Le cause bronchite cronica

La causa della bronchite cronica

La malattia è associato con irritazione a lungo termine dei vari fattori nocivi bronchi (fumo, l'inalazione di aria carica di polvere, fumo, monossido di carbonio, biossido di zolfo, ossidi di azoto e altri composti chimici) e infezione respiratoria ricorrente (virus respiratori, bacillus Pfeiffer, pneumococchi), raramente si verifica quando fibrosi cistica e insufficienza di alfa-1 antitripsina. I fattori predisponenti sono l'infiammazione cronica e la suppurazione nei polmoni, il tratto respiratorio superiore, la riduzione della resistenza dell'organismo, la predisposizione ereditaria alle malattie respiratorie.

Che cosa causa la bronchite cronica?

Patogenesi

Anatomia patologica e patogenesi

Ipertrofia rivelato e iperfunzione delle ghiandole bronchiali, aumentata secrezione di muco, la relativa diminuzione della secrezione sierosa, cambiando segreto - un significativo incremento di mucopolisaccaridi acidi, che aumenta la viscosità di espettorato. In queste condizioni, l'epitelio ciliato non fornisce la pulizia dell'albero bronchiale e il normale aggiornamento dell'intero strato di secrezione; lo svuotamento dei bronchi con questa condizione di clearance mucociliare si verifica solo con la tosse. Tali condizioni per l'apparato mucociliare sono disastrose: si verificano distrofia e atrofia dell'epitelio ciliato. Allo stesso tempo, l'apparato ghiandolare che produce lisozima e altri protettori antibatterici subisce la stessa degenerazione. In queste condizioni si sviluppa un'infezione broncogenica, l'attività e le recidive dipendono in gran parte dall'immunità bronchiale locale e dallo sviluppo di una deficienza immunitaria secondaria.

Nella patogenesi della malattia, lo spasmo, l'edema, i cambiamenti fibrotici nella parete bronchiale con la stenosi del suo lume o la sua obliterazione sono importanti. Piccole ostruzione delle vie aeree porta a iperinflazione alveolare espirazione e strutture elastiche interruzione delle pareti alveolari, e la giperventiliruemyh aspetto e le aree completamente ventilati funzionano come artero shunt. A causa del fatto che il sangue che passa attraverso questi alveoli non è arricchito con ossigeno, si sviluppa l'ipossiemia arteriosa. In risposta all'ipossia alveolare, uno spasmo delle arteriole polmonari si verifica con un aumento della resistenza polmonare-arteriosa totale; c'è ipertensione polmonare precapillare. L'ipossiemia cronica porta a policitemia e aumento della viscosità del sangue, accompagnata da acidosi metabolica, che rafforza ulteriormente la vasocostrizione nella piccola circolazione.

Nei grandi bronchi, l'infiltrazione della superficie si sviluppa, nei bronchi medi e piccoli, e anche nei bronchioli, questa infiltrazione può essere profonda con lo sviluppo di erosione, ulcerazione e formazione di meso- e panbronchite. La fase di remissione è caratterizzata da una riduzione dell'infiammazione in generale, una diminuzione significativa della quantità di essudato, proliferazione del tessuto connettivo e dell'epitelio, soprattutto in caso di ulcerazione della mucosa. La fase finale del processo infiammatorio cronico nei bronchi è la sclerosi delle loro pareti, atrofia di ghiandole, muscoli, fibre elastiche, cartilagine. Forse stenosi irreversibile del lume del bronco o la sua espansione alla formazione di bronchiectasises.

Bronchite cronica - Patogenesi

Sintomi bronchite cronica

Sintomi e decorso clinico di bronchite cronica

L'esordio della malattia è graduale. Il primo sintomo è una tosse mattutina con la separazione dell'espettorato di muco. A poco a poco la tosse inizia a manifestarsi di notte e nel pomeriggio, intensificando, come nella bronchite cronica, l'inalazione di aria fredda o secca calda. La quantità di espettorato aumenta, diventa mucopurulenta e purulenta. Appare e progredisce mancanza di respiro, prima con lo sforzo fisico e poi a riposo.

Nel decorso clinico della bronchite cronica si distinguono quattro fasi: catarrale, purulenta, ostruttiva e purulenta-ostruttiva. Il terzo stadio è caratterizzato da enfisema e asma bronchiale, per il quarto stadio - complicazioni purulente (malattia bronkhoektatic).

La diagnosi è mediante fnbrobronhoskopii in cui valutati visivamente manifestazioni endobronchiali di infiammazione (catarrale, purulenta, atrofica, ipertrofica, emorragica, fibro-ulcerosa endobronchitis) e la sua gravità (ma solo ai bronchi subsegmentari livello). Broncoscopia consente di effettuare una biopsia della mucosa e dei metodi istologici per specificare la natura dei cambiamenti morfologici in esso, così come identificare tracheobronchiale discinesia ipotonica (un aumento della mobilità delle pareti trachea e bronchi durante la respirazione, fino espiratorio svanisce parete tracheale, i bronchi principali - sia a laringomalyatsii, solo con il segno opposto ) e retrazione statico (cambiamento di configurazione e una diminuzione nel lume della trachea e dei bronchi), che può complicare la bronchite cronica e essendo uno dei cause di ostruzione bronchiale. Tuttavia nella bronchite cronica alterazioni patologiche di base si verificano nei bronchi più piccoli, quindi nella diagnosi della malattia e la radiografia uso bronco.

Bronchite cronica - Sintomi

Forme

Classificazione della bronchite cronica

Forma di bronchite cronica:

• semplice (non ostruttivo);
• pillola ostruttiva.

Caratteristiche clinico-laboratorio e morfologiche:

• catarrale;
• mucopurulento o purulento.

Fase della malattia:

• aggravamento;
• remissione clinica.

Grado di gravità:

• luce - FEV1 superiore al 70%;
• Media - FEV1 nell'intervallo dal 50 al 69%;
• pesante - FEV1 inferiore al 50% del valore corretto.

Complicazioni di bronchite cronica:

• enfisema dei polmoni;
• insufficienza respiratoria (cronica, acuta, acuta sullo sfondo della cronica);
• bronchiectasie;
• ipertensione arteriosa polmonare secondaria;
• cuore polmonare (compensato e scompensato).

Questa classificazione tiene conto delle raccomandazioni della European Respiratory Society, in cui la gravità della bronchite cronica è stimata dalla riduzione del FEV1 rispetto ai valori appropriati. È anche necessario distinguere tra bronchite cronica primaria - una forma nosologica indipendente e bronchite secondaria, come una delle manifestazioni (sindrome) di altre malattie (per esempio, la tubercolosi). Inoltre, nel formulare la diagnosi di bronchite cronica nella fase di esacerbazione, è consigliabile indicare un possibile agente eziologico di infezione broncopolmonare, anche se nella pratica clinica generale questo approccio non è ancora diffuso.

Bronchite cronica - Classificazione

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Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di bronchite cronica

La bronchite cronica si differenzia dall'asma bronchiale, dalla tubercolosi e dal cancro ai polmoni. Dall'asma bronchiale, la bronchite cronica è caratterizzata prima di tutto dall'assenza di attacchi d'asma, mentre la bronchite ostruttiva è caratterizzata da tosse persistente e mancanza di respiro. Esistono altri metodi di laboratorio per la diagnosi differenziale di queste malattie, ad esempio la microscopia dell'espettorato.

Bronchite cronica - Diagnosi

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Trattamento bronchite cronica

Trattamento della bronchite cronica

Il trattamento della bronchite cronica nella maggior parte dei casi viene eseguito su base ambulatoriale ed è di competenza di un bronchologo o pneumologo. Per migliorare espettorazione farmaci espettoranti utilizzati riflesso (termopsisa infusione, radice alteynogo, lascia farfara madre, piantaggine), mucolitici e derivati cisteina. Enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, himopsii) diminuire la viscosità espettorato, ma al momento sono usati raramente a causa di emottisi e la minaccia di reazioni allergiche, broncospasmo. Preferito per questo è l'acetilcisteina, che ha la capacità di diluire rapidamente l'espettorato, anche purulento. È inoltre consigliabile utilizzare tali mucoregolatori come bromhexyl e ambroxol, che migliorano il drenaggio bronchiale. Se i sintomi di ostruzione bronchiale e fallimento drenaggio bronchiale aggiunto dilatatore bronco - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) o beta-agonisti (salbutamolo, berotek), ad azione prolungata formulazioni di teofillina.

Bronchite cronica - Trattamento

Quando purulento, sintomi di intossicazione, leucocitosi, aumento della VES è bronchite cronica trattati con applicazioni antimicrobici terapia (aminopenicillins in combinazione con inibitori delle beta-lattamasi, macrolidi, fluoroquinolin et al.), Intervalli sufficienti per inibire infezione di 7-14 giorni attività durata .