Bronchite cronica: diagnosi

Dati di laboratorio

1. Analisi del sangue generale senza modifiche significative. Con grave esacerbazione della bronchite cronica purulenta, è possibile una piccola leucocitosi neutrofila e un moderato aumento della VES.
2. L'analisi dell'espettorato è uno studio macroscopico. L'espettorato può essere mucoso (bianco o trasparente) o purulento (giallo o giallo-verde). Con una piccola aggiunta di pus al muco, l'espettorato è considerato mucopurulento. Il colore nero dell'espettorato è possibile se contiene particelle di polvere di carbone. Le vene del sangue sono caratteristiche per la bronchite emorragica. A volte nell'espettorato si trovano tappi mucosi e purulenti e muffe bronchiali. Per la bronchite fibrinosa è caratterizzata dalla presenza di espettorato nell'espettorato, "modelli di bronzo". NV Syromyatnikova e OA Strashinina (1980) propongono di determinare le proprietà reologiche dell'espettorato, la sua viscosità ed elasticità. Le proprietà reologiche della flemma dipendono dal contenuto di proteine, fibrina, acidi sialici, acidi nucleici, immunoglobuline, elementi cellulari. L'espettorato purulento è caratterizzato da una maggiore viscosità e una ridotta elasticità, per l'espettorato di muco - una diminuzione della viscosità e una maggiore elasticità.

Quando l'esame microscopico di espettorato purulento, un gran numero di leucociti neutrofili sono trovati, spesso si trovano cellule dell'epitelio bronchiale, macrofagi, cellule batteriche. L'esame batteriologico dell'espettorato rivela diversi tipi di agenti infettivi e la loro sensibilità agli agenti antibatterici. I più affidabili sono i risultati dell'esame batteriologico dell'espettorato ottenuto dalla broncoscopia (aspirati e vampate dai bronchi).

Analisi del sangue biochimica. Sulla base della definizione di indicatori biochimici dell'attività del processo infiammatorio, è giudicato dalla sua gravità.

Ricerca strumentale

Broncoscopia. Broncoscopicamente distinguere la bronchite diffusa e limitata e il grado di infiammazione dei bronchi. Con bronchite diffusa, il processo infiammatorio si estende a tutti i bronchi endoscopicamente visibili - il principale, lobare, segmentale, subsegmentale. La bronchite cronica primaria è caratterizzata da diffuse lesioni bronchiali. La bronchite diffusa parziale è caratterizzata dal fatto che i bronchi frontali superiori sono intatti, mentre i bronchi rimanenti sono infiammati. Con bronchite gravemente limitata, l'infiammazione afferra i bronchi principali e lobari, ei bronchi segmentali dei lobi superiori e inferiori non sono alterati.

L'intensità dell'infiammazione è stimata come segue.

• Grado I - la mucosa bronchiale è rosa pallido, coperta di muco, non sanguina. I vasi radiativi sono visibili sotto la sottile membrana mucosa.
• II grado - mucosa bronchiale rosso vivo, ispessita, spesso sanguina, coperta di pus.
• III grado - la membrana mucosa dei bronchi e la trachea è ispessita, violacea-cianotica, sanguina facilmente, è coperta da un segreto purulento.

Broncografia - deve essere eseguita dopo riadattamento ciale albero bronchiale, in altre caratteristiche come la rottura, diradamento, distorsione bronchiale può essere causato non veri cambiamenti nei bronchi e l'accumulo di spessore, secrezione viscosa.

I sintomi bronchiali più regolari di bronchite cronica sono i seguenti:

• bronchi IV, V, VI, VII ordini di grandezza sono espansi cilindrici, il loro diametro non diminuisce alla periferia, come nella norma; i rami laterali sono obliterati, le estremità distali dei bronchi terminano ciecamente ("amputate");
• in un certo numero di pazienti, i bronchi ingrossati in alcune aree sono ristretti, i loro contorni sono cambiati (la forma delle "perle"), il contorno interno dei bronchi è frastagliato, l'architettura dell'albero bronchiale è rotta.

Broncoscopia e broncografia sono studi Metodi opzionali bronchite cronica, sono solitamente utilizzati per la diagnosi differenziale con altre malattie broncopolmonari (tubercolosi, bronhokartsinomoy, anomalie congenite, bronhektazami et al.). La preferenza è data alla fibrobronchoscopia, se necessario, viene eseguita una biopsia della mucosa bronchiale.

Raggi X e radiografia dei polmoni. Segni radiografici di bronchite cronica rilevata solo in malati cronici, la caratteristica guadagno e deformazione del modello polmonare di loop-tipo a nido d'ape, aumentando la trasparenza dei campi polmonari, espansione ombre radici polmonari. In un certo numero di casi, si può vedere un ispessimento delle pareti bronchiali dovuto alla pneumosclerosi peribronchiale.

Esame della funzione di respirazione esterna. Lo studio a spirale, così come la pneumotacometria, i picchi di flusso non rivelano violazioni della pervietà bronchiale con la bronchite cronica non ostruttiva. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti ha rivelato un aumento di riduzione del volume polmonare residuo MOC w e MOS "(tasso massimo volume di 50 o 75% della capacità vitale forzata) con valori normali VC, picco WHSV.

Indagine sulla composizione del gas nel sangue. Nei disturbi ostruttiva bronchite cronica gas del sangue non si osserva di solito in grave quadro clinico, soprattutto nel periodo di aggravamento, è possibile moderare l'ipossiemia arteriosa a causa di violazioni delle condizioni di scambio di gas nei polmoni a causa di cambiamenti regionali nella ventilazione alveolare e rapporti di flusso ematico polmonare.

Le modifiche sopra riportate nei parametri della respirazione esterna e della composizione gassosa del sangue indicano una lesione di parti prevalentemente periferiche dei bronchi, instabilità del loro lume e una diminuzione dell'elasticità dei polmoni.

Diagnostica

I criteri diagnostici per la bronchite cronica possono essere considerati i seguenti:

1. 1. Tosse persistente con produzione di espettorato per almeno 3 mesi per 2 anni consecutivi o più (criteri OMS). Se la durata della tosse produttiva non soddisfa i criteri OMS e la tosse ricorre ripetutamente, è necessario tenere conto della possibilità delle seguenti situazioni:
   • • La tosse del fumatore;
   • • tosse a causa di irritazione delle vie respiratorie con rischi industriali (gas, vapori, fumi, ecc.);
   • • tosse dovuta a patologia del rinofaringe;
   • • corso persistente o recidivante di bronchite acuta;
   • • disagio respiratorio e tosse dovuti all'esposizione a sostanze irritanti volatili;
   • • una combinazione di questi fattori. Tutti questi stati sono nominati dall'Istituto di pneumologia della "prebronchite" della RAMS.
2. Un tipico quadro auscultativo è una rigida respirazione vescicolare rigida con un'espirazione estesa, rantoli secchi e bagnati sparsi.
3. Cambiamenti infiammatori nei bronchi secondo la broncoscopia (il metodo è usato principalmente per la diagnosi differenziale).
4. Eliminazione di altre malattie manifestate da tosse produttiva a lungo termine, vale a dire bronchiectasie, ascesso polmonare cronica, la tubercolosi, pneumoconiosi, anomalie congenite del sistema broncopolmonare, sistema cardiovascolare, che procedono con il ristagno di sangue nei polmoni.
5. Assenza di violazioni della pervietà bronchiale nello studio della funzione della respirazione esterna.

Diagnosi di esacerbazione

I seguenti segni indicano il processo infiammatorio attivo nei bronchi:

• aumento della debolezza generale, comparsa di malessere, diminuzione delle prestazioni complessive;
• la comparsa di una sudorazione grave, specialmente di notte (un sintomo di "cuscino o lenzuola bagnati");
• tosse aumentata;
• aumento del numero e della "purulenza" della flemma;
• temperatura corporea subfebrile;
• tachicardia a temperatura normale;
• la comparsa di segni biochimici di infiammazione;
• spostamento nella formula dei leucociti a sinistra e aumento della VES a figure moderate;
• aumento dell'attività delle fosfatasi alcaline e acide dei leucociti (studio citochimico).

Diagnosi differenziale

La bronchite cronica non ostruttiva deve essere differenziata con:

• bronchite acuta persistente e recidiva; per il decorso prolungato della bronchite acuta è caratterizzata dall'esistenza di sintomi più di 2 settimane, bronchite acuta ricorrente caratterizzata da ripetuti ma brevi episodi della malattia tre volte all'anno o più. Pertanto, il decorso prolungato e ricorrente della bronchite acuta non corrisponde ai criteri temporanei per la bronchite cronica proposti dall'OMS;
• bronchiectasie (specialmente quando espettorazione purulenta o muco-purulento); per bronchiectasie caratterizzata dalla comparsa di tosse nella prima infanzia, lo scarico di grandi quantità di escreato purulento ( "bocca piena") espettorato comunicazione con una certa posizione del corpo, clubbing come "bacchette" e chiodi nella forma di "clessidre" endobronchitis purulenta locale con fibrobronchoscopy, rilevazione di dilatazioni bronchiali in bronchography;
• bronchi la tubercolosi - è caratterizzata da sintomi di tubercolosi intossicazione (sudorazioni notturne, l'anoressia, stanchezza, basso grado della temperatura corporea), emottisi, la mancanza di "gnoynosti" presenza espettorato bacilli Koch nell'espettorato e di lavaggio dei bronchi, storia familiare tubercolare, di test positivi alla tubercolina, endobronchitis locali cicatrici e fistole in broncoscopia, un effetto positivo dalla droga tubercolostatica di trattamento;
• il cancro bronco - è più comune nei fumatori di sesso maschile ed è caratterizzata da una tosse rauca, mescolato con il sangue, cellule atipiche nell'espettorato, in fase avanzata - dolore al petto, deperimento, emorragica pleurite essudativa. Un ruolo cruciale nella diagnosi del cancro bronchiale è svolto dalla fibrobronchoscopia e dalla biopsia della mucosa bronchiale;
• collasso espiratorio della trachea e dei bronchi maggiori (discinesia tracheobronchiale), con stenosi espiratoria dovuta a prolasso della parte membranosa. La base della diagnosi clinica è l'analisi della tosse. Le sue caratteristiche: secco, parossistico, "tromba", "abbaiare", "sferragliare", raramente - bitonale; provocato da forti pendenze, sterzate, respirazione forzata, risate, freddo, sforzo, sforzo fisico; accompagnato da vertigini, a volte svenimento, incontinenza urinaria, sensazione di soffocamento. Con l'espirazione forzata, una caratteristica "tacca" è vista sullo spirogramma. La diagnosi è specificata in fibrobronchoscopia. Perelman MI (1980) distingue tre gradi espiratorio stenosi 1 grado - restringimento del lume della trachea e bronchi o il 50% il grado di 2 - 2/3, 3 gradi - 3.2 o più completa copertura dei lume tracheale.

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