Bronchite cronica - Diagnosi

Dati di laboratorio

1. Esami del sangue generali senza alterazioni significative. In caso di grave riacutizzazione della bronchite purulenta cronica, sono possibili una lieve leucocitosi neutrofila e un moderato aumento della VES.
2. L'analisi dell'espettorato è un esame macroscopico. L'espettorato può essere mucoso (bianco o trasparente) o purulento (giallo o giallo-verde). Se al muco è presente una piccola miscela di pus, l'espettorato è considerato mucopurulento. L'espettorato nero può essere presente se contiene particelle di polvere di carbone. Le strie ematiche sono caratteristiche della bronchite emorragica. Talvolta nell'espettorato si riscontrano tappi mucosi e purulenti e cilindri bronchiali. La bronchite fibrinosa è caratterizzata dalla presenza di cilindri, "manichini bronchiali", nell'espettorato. NV Syromyatnikova e OA Strashinina (1980) suggeriscono di determinare le proprietà reologiche dell'espettorato, la sua viscosità ed elasticità. Le proprietà reologiche dell'espettorato dipendono dal contenuto di proteine, fibrina, acidi sialici, acidi nucleici, immunoglobuline ed elementi cellulari. L'espettorato purulento è caratterizzato da una maggiore viscosità e una minore elasticità, mentre l'espettorato mucoso è caratterizzato da una minore viscosità e una maggiore elasticità.

L'esame microscopico dell'espettorato purulento rivela un gran numero di leucociti neutrofili, spesso cellule epiteliali bronchiali, macrofagi e cellule batteriche. L'esame batteriologico dell'espettorato rivela vari tipi di agenti infettivi e la loro sensibilità agli agenti antibatterici. I risultati più affidabili sono quelli dell'esame batteriologico dell'espettorato ottenuto durante la broncoscopia (aspirati e lavaggi bronchiali).

Esame biochimico del sangue. Sulla base della determinazione degli indicatori biochimici dell'attività del processo infiammatorio, se ne valuta la gravità.

Ricerca strumentale

Broncoscopia. Broncoscopicamente si distinguono bronchite diffusa e limitata e il grado di infiammazione bronchiale. Nella bronchite diffusa, il processo infiammatorio si estende a tutti i bronchi visibili endoscopicamente: principali, lobari, segmentali, sottosegmentali. La bronchite cronica primaria è caratterizzata da danno bronchiale diffuso. La bronchite diffusa parziale è caratterizzata dal fatto che i bronchi dei lobi superiori sono intatti, mentre i bronchi rimanenti sono infiammati. Nella bronchite strettamente limitata, l'infiammazione colpisce i bronchi principali e lobari, mentre i bronchi segmentali dei lobi superiori e inferiori rimangono invariati.

L'intensità dell'infiammazione viene valutata come segue.

• Stadio I - la mucosa dei bronchi è rosa pallido, ricoperta di muco, non sanguina. I vasi traslucidi sono visibili sotto la mucosa assottigliata.
• Stadio II: la mucosa dei bronchi è rosso vivo, ispessita, spesso sanguinante e ricoperta di pus.
• Grado III: la mucosa dei bronchi e della trachea è ispessita, di colore blu-violaceo, sanguina facilmente, ricoperta di secrezione purulenta.

La broncografia deve essere eseguita dopo la disinfezione dell'albero bronchiale, altrimenti segni come la rottura, l'assottigliamento e la deformazione dei bronchi potrebbero non essere dovuti a veri e propri cambiamenti, ma all'accumulo di secrezioni dense e viscose nei bronchi.

I sintomi broncografici più comuni della bronchite cronica sono i seguenti:

• i bronchi degli ordini IV, V, VI, VII sono dilatati cilindricamente, il loro diametro non diminuisce verso la periferia, come è normale; i rami laterali sono obliterati, le estremità distali dei bronchi sono strappate ciecamente (amputate);
• In alcuni pazienti, i bronchi dilatati sono ristretti in alcune aree, i loro contorni sono alterati (la forma a "grano del rosario"), il contorno interno dei bronchi è frastagliato e l'architettura dell'albero bronchiale è alterata.

La broncoscopia e la broncografia non sono metodi di esame obbligatori per la bronchite cronica; vengono solitamente utilizzate per la diagnosi differenziale con altre malattie broncopolmonari (tubercolosi, broncocarcinoma, anomalie congenite, bronchiectasie, ecc.). La fibrobroncoscopia è preferita; nei casi necessari, viene eseguita una biopsia della mucosa bronchiale.

Radiografia e radiografia dei polmoni. I segni radiografici di bronchite cronica sono rilevabili solo in pazienti con malattia di lunga durata e sono caratterizzati da un aumento e una deformazione del quadro polmonare secondo il tipo a cellule ansose, un aumento della trasparenza dei campi polmonari e un'espansione delle ombre delle radici polmonari. In alcuni casi, si può osservare un ispessimento delle pareti bronchiali dovuto a pneumosclerosi peribronchiale.

Studio della funzione della respirazione esterna. La spirometria, così come la pneumotacometria e la picco di flusso, non rivelano alcuna alterazione della pervietà bronchiale nella bronchite cronica non ostruttiva. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti mostra un aumento del volume residuo polmonare, una diminuzione della MOC w e della MOC„ (velocità volumetrica massima al 50 o 75% della capacità vitale forzata) con valori normali di capacità vitale e velocità volumetrica di picco.

Studio della composizione dei gas ematici. Nella bronchite cronica non ostruttiva, di solito non si osservano alterazioni della composizione dei gas ematici; in caso di quadro clinico grave, soprattutto durante le riacutizzazioni, è possibile un'ipossiemia arteriosa moderata dovuta a disturbi dello scambio gassoso nei polmoni, dovuti a variazioni regionali del rapporto tra ventilazione alveolare e flusso ematico polmonare.

Le suddette alterazioni dei parametri della respirazione esterna e della composizione dei gas nel sangue indicano danni prevalentemente alle parti periferiche dei bronchi, instabilità del loro lume e ridotta elasticità dei polmoni.

Diagnostica

I seguenti possono essere considerati criteri diagnostici per la bronchite cronica:

1. 1. Tosse persistente con produzione di espettorato per almeno 3 mesi nell'arco di 2 o più anni consecutivi (criteri OMS). Se la durata della tosse produttiva non soddisfa i criteri OMS e la tosse si ripresenta ripetutamente, è necessario considerare le seguenti situazioni:
   • • tosse del fumatore;
   • • tosse dovuta ad irritazione delle vie respiratorie causata da rischi industriali (gas, vapori, fumi, ecc.);
   • • tosse dovuta a patologia del rinofaringe;
   • • decorso prolungato o ricorrente della bronchite acuta;
   • • disturbi respiratori e tosse dovuti al contatto con irritanti volatili;
   • • una combinazione dei fattori sopra menzionati. Tutte le condizioni sopra menzionate sono definite "prebronchite" dall'Istituto di Pneumologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche.
2. Un quadro auscultatorio tipico è una respirazione grossolana, dura e vescicolare con espirazione prolungata, rantoli sparsi secchi e umidi.
3. Cambiamenti infiammatori nei bronchi secondo i dati della broncoscopia (il metodo viene utilizzato principalmente per la diagnosi differenziale).
4. Esclusione di altre malattie che si manifestano come tosse produttiva di lunga durata, ovvero bronchiectasie, ascesso polmonare cronico, tubercolosi, pneumoconiosi, patologia congenita dell'apparato broncopolmonare, malattie cardiovascolari che si manifestano con ristagno di sangue nei polmoni.
5. Assenza di disturbi della pervietà bronchiale all'esame della funzione respiratoria esterna.

Diagnosi di esacerbazione

I seguenti segni indicano un processo infiammatorio attivo nei bronchi:

• aumento della debolezza generale, comparsa di malessere, diminuzione delle prestazioni generali;
• la comparsa di sudorazione intensa, soprattutto notturna (sintomo del “cuscino o lenzuolo bagnato”);
• aumento della tosse;
• aumento della quantità e della “purulenza” dell’espettorato;
• temperatura corporea subfebbrile;
• tachicardia a temperatura normale;
• la comparsa di segni biochimici di infiammazione;
• uno spostamento verso sinistra della formula leucocitaria e un aumento della VES a valori moderati;
• aumento dell'attività delle fosfatasi alcaline e acide dei leucociti (studio citochimico).

Diagnosi differenziale

La bronchite cronica non ostruttiva deve essere differenziata da:

• bronchite acuta protratta e ricorrente; la bronchite acuta protratta è caratterizzata dalla presenza di sintomi per più di 2 settimane, mentre la bronchite acuta ricorrente è caratterizzata da episodi ripetuti ma di breve durata della malattia tre volte l'anno o più. Pertanto, la bronchite acuta protratta e ricorrente non soddisfa i criteri temporali per la bronchite cronica proposti dall'OMS;
• bronchiectasie (soprattutto quando si emette espettorato purulento o mucopurulento); la bronchiectasie è caratterizzata dalla comparsa di tosse fin dalla prima infanzia, dalla secrezione di una grande quantità di espettorato purulento ("bocca piena"), dalla correlazione della secrezione di espettorato con una determinata posizione del corpo, dall'ispessimento delle falangi terminali a forma di "bacchette di tamburo" e delle unghie a forma di "occhiali da orologio", dall'endobronchite purulenta locale durante la fibrobroncoscopia, dal rilevamento di dilatazioni bronchiali durante la broncografia;
• tubercolosi dei bronchi - è caratterizzata da sintomi di intossicazione tubercolare (sudorazione notturna, anoressia, debolezza, temperatura corporea subfebbrile), emottisi, assenza di "purulenza" nell'espettorato, presenza di bacilli di Koch nell'espettorato e nei lavaggi bronchiali, anamnesi familiare di tubercolosi, test alla tubercolina positivi, endobronchite locale con cicatrici e fistole durante fibrobroncoscopia, effetto positivo del trattamento con farmaci tubercolostatici;
• cancro bronchiale - è più comune nei fumatori maschi ed è caratterizzato da tosse secca con sangue, cellule atipiche nell'espettorato e, negli stadi avanzati, dolore toracico, emaciazione, pleurite essudativa emorragica. La fibrobroncoscopia e la biopsia della mucosa bronchiale svolgono un ruolo decisivo nella diagnosi del cancro bronchiale;
• Collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi (discinesia tracheobronchiale), con stenosi espiratoria dovuta a prolasso della porzione membranosa. La diagnosi clinica si basa sull'analisi della tosse. Le sue caratteristiche sono: tosse secca, parossistica, "a tromba", "abbaiante", "rantolare", raramente bitonale; provocata da bruschi piegamenti, rotazioni della testa, respiro forzato, risate, freddo, sforzo, sforzo fisico; accompagnata da vertigini, talvolta svenimento, incontinenza urinaria, sensazione di soffocamento. Durante l'espirazione forzata, sullo spirogramma è visibile una caratteristica "tacca". La diagnosi è chiarita dalla fibrobroncoscopia. M.I. Perelman (1980) individua tre gradi di stenosi espiratoria: 1° grado: restringimento del lume della trachea o dei grossi bronchi del 50%, 2° grado: fino a 2/3, 3° grado: più di 2/3 o occlusione completa del lume della trachea.

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