Ustioni alle orecchie e al viso: cosa fare e come trattarle

Le ustioni facciali e auricolari non sono solo un problema estetico. Il viso contiene strutture vitali: occhi, palpebre, naso, bocca, orecchie e aperture delle vie aeree. Qualsiasi errore nel primo soccorso o deformazione eccessiva con le medicazioni può aumentare il rischio di ostruzione delle vie aeree, danni alla cornea, pericondrite/condrite dell'orecchio e gravi cicatrici. Pertanto, le tattiche moderne enfatizzano la valutazione precoce delle vie aeree, la pulizia delicata, la selezione di agenti topici appropriati e la prevenzione della pressione auricolare. [1]

Nella vita quotidiana, le ustioni sono spesso causate da fiamme e vapore, nonché dal contatto con liquidi o superfici calde; in ambito industriale, da fiamme, gas caldi e sostanze chimiche. Negli incendi chiusi, si aggiungono gli effetti tossici del fumo (monossido di carbonio, cianuri), aggravando il decorso dell'incendio e richiedendo una diagnosi mirata e una terapia antidotica. [2]

Il padiglione auricolare è vulnerabile a causa della sua pelle sottile e del piccolo volume di tessuto molle che ricopre la cartilagine: anche un'ustione superficiale può essere complicata da condrite purulenta e deformità. La chiave per ridurre il rischio è la cura locale precoce, la pulizia accurata e il rigoroso evitamento della pressione (cuscini, bende, fissatori tubolari). [3]

Il primo soccorso deve essere standardizzato: raffreddamento con acqua corrente fredda per esattamente 20 minuti durante le prime 3 ore (senza ghiaccio), rimozione di gioielli e indumenti larghi e applicazione di medicazioni asettiche. Non applicare oli o unguenti fino a dopo l'esame. Queste misure riducono la profondità della lesione e migliorano la guarigione. [4]

Tabella 1. Primo soccorso per ustioni al viso e alle orecchie: cosa fare e cosa evitare

Azione	Giustificazione
Raffreddare sotto l'acqua corrente per 20 minuti durante le prime 3 ore.	Riduce la profondità e il dolore dell'ustione; il ghiaccio è vietato. [5]
Togliere gioielli/occhiali/cuffie	Il rapido gonfiore porta alla compressione e alla necrosi dei tessuti. [6]
Coprire con una benda/lenzuolo pulito e asciutto	Barriera alle infezioni, conforto. [7]
Non applicare prodotti per la casa (olio, dentifricio, ecc.)	Aumenta il rischio di infezione e compromette la valutazione della profondità. [8]

Codice secondo ICD-10 e ICD-11

Nell'ICD-10, le ustioni della testa, del viso e del collo sono codificate nella categoria T20- (ustioni e corrosioni della testa, del viso e del collo) con dettagli su grado, posizione e tipo di presentazione (primaria/successiva/conseguenze). Sono forniti codici separati per l'orecchio: ad esempio, T20.11 - ustione di primo grado dell'orecchio; T20.21 - ustione di secondo grado dell'orecchio; sono disponibili anche sottovarianti più dettagliate per il lato (orecchio sinistro/destro) e lo stadio di presentazione (A/D/S). [9]

L'ICD-11 utilizza un approccio post-coordinazione "a cluster": i codici base ND90 "Ustione di testa/collo, escluso viso" e ND91 "Ustione del viso, escluso occhio e annessi" sono combinati con estensioni anatomiche (ad esempio, "padiglione auricolare") e caratteristiche (percentuale di area, profondità, eziologia). Questo approccio consente una registrazione più accurata del quadro clinico, inclusi lati e gravità. [10]

Tabella 2. Codici corrispondenti (esempi)

Classificazione	Codice	Cosa significa?
ICD-10	T20.11	Ustione di primo grado dell'orecchio (qualsiasi parte eccetto il timpano). [11]
ICD-10	T20.21xA/D/S	Ustione di secondo grado dell'orecchio (indicante lo stadio del trattamento). [12]
ICD-10	T20.20xA	Ustione di secondo grado della testa/viso/collo, sede non specificata. [13]
ICD-11	ND90	Ustione alla testa/collo escluso il viso; post-coordinazione dell'anatomia dell'orecchio.[14]
ICD-11	ND91	Ustione al viso esclusi occhi/annessi; profondità e area aggiunte. [15]

Epidemiologia

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, le ustioni causano circa 180.000 decessi all'anno, principalmente nei paesi a basso e medio reddito; la morbilità e la disabilità superano di gran lunga la mortalità. Fino al 50% delle ustioni "minori" si verificano alla testa e al collo. [16]

La percentuale di pazienti con lesioni facciali varia tra le coorti ospedaliere: in uno studio nazionale nei Paesi Bassi, circa il 47,5% di tutti i pazienti ospedalizzati è stato ricoverato, con il 20,5% che ha richiesto un intervento chirurgico facciale primario. In Africa e in Asia, l'incidenza di lesioni facciali è spesso più elevata a causa di diversi modelli di lesione e accesso alle cure (27-60%). [17]

Le ustioni auricolari si verificano in una percentuale significativa di pazienti con ustioni alla testa/collo. Storicamente, l'incidenza di condrite purulenta dell'orecchio dopo ustioni ha raggiunto il 5-25%, ma con un'adeguata prevenzione (evitare la pressione + antimicrobici topici), il tasso diminuisce a <6% e persino <3% nei centri specializzati. [18]

Tabella 3. Punti di riferimento epidemiologici

Indicatore	Dati
Mortalità globale per ustioni	≈180.000 all'anno (OMS) [19]
La percentuale di ustioni al viso tra i pazienti ricoverati in ospedale	27-60% (per regione/centro) [20]
Ustioni minori della testa/collo	Fino al 50% di tutte le ustioni minori [21]
Condrite dell'orecchio dopo un'ustione	5-25% storicamente → <6% con protocolli moderni [22]

Motivi

Nella maggior parte dei casi, le ustioni al viso e alle orecchie si verificano a causa dell'esposizione a fiamme e gas caldi (incendi interni, torce, esplosioni), del contatto con liquidi/vapori caldi e dell'esposizione ad agenti chimici. I fattori di rischio per inalazione sono particolarmente elevati negli incendi in spazi chiusi. [23]

Il padiglione auricolare risente della pressione esercitata da medicazioni e cuscini già nelle prime ore: l'ischemia cartilaginea e la contaminazione da flora gran-minus (inclusa Pseudomonas aeruginosa) aumentano il rischio di condrite. Pertanto, al danno meccanico termico/chimico si aggiunge il danno da pressione iatrogeno. [24]

Le cause associate alle complicazioni nelle ustioni facciali includono secchezza delle mucose e delle cornee, danni alle ciglia/sopracciglia (perdita della funzione di barriera) e contaminazione della ferita con prodotti della combustione. I bambini sono altamente suscettibili alle ustioni da liquidi caldi. [25]

Tabella 4. Trigger e meccanismi

Scenario	Meccanismo
Fiamma/gas caldo	Danni termici alla pelle + possibile lesione da inalazione. [26]
Vapore/liquidi caldi	Ustioni della pelle sottile del viso/orecchie; rapido gonfiore.
Prodotti chimici	Necrosi da coagulazione/liquazione + rischio di danni oculari. [27]
Pressione del bendaggio/cuscino	Ischemia della cartilagine dell'orecchio → condrite/deformazione. [28]

Fattori di rischio

I classici indicatori di gravi ustioni facciali includono ustioni alle sopracciglia/ciglia, fuliggine in bocca/naso, ustioni al collo e stridore/raucedine. Questi segni sono correlati a lesioni da inalazione e indicano una consultazione precoce con un centro ustioni. [29]

Per l'orecchio, i fattori principali sono qualsiasi medicazione/cuscino che applica pressione, presentazione tardiva (dopo 48 ore), contaminazione della ferita e mancanza di agenti antimicrobici topici che penetrano nell'escara.[30]

Funzionalmente vulnerabili sono i pazienti con incendi in spazi chiusi, i bambini e gli anziani, così come gli individui con malattie oculari concomitanti (cheratocongiuntivite secca) o malattie della pelle. [31]

Tabella 5. Classificazione del rischio

Regione	Fattori
Vie respiratorie	Fuoco nella stanza, sopracciglia/ciglia bruciate, fuliggine in bocca/naso, stridore. [32]
Orecchio	Pressione (cuscino/bendaggio/fissatori), presentazione tardiva, Pseudomonas. [33]
Occhi	Bruciore delle palpebre/ciglia, secchezza, esposizione chimica. [34]

Patogenesi

Il viso ha una pelle sottile con una fitta rete di ghiandole sebacee/sudorali e follicoli - questo facilita l'epitelizzazione spontanea nelle ustioni parziali superficiali, ma nelle lesioni profonde senza chiusura precoce, si formano cicatrici ipertrofiche e contratture lungo le "unità estetiche". [35]

La cartilagine auricolare è nutrita dal pericondrio; ustione e pressione → ischemia, micronecrosi e facile accessibilità per la flora gram-negativa. Si sviluppa una condrite suppurativa, che porta alla fusione della cartilagine e alla deformazione dell'orecchio. Prevenzione: alleviare la pressione e applicare tempestivamente un agente antimicrobico topico che penetri nella crosta. [36]

Gli incendi possono contenere componenti tossici come il monossido di carbonio (ipossia tissutale) e il cianuro (che blocca la respirazione cellulare). Pertanto, la valutazione e il trattamento non si limitano alla ferita locale. [37]

Tabella 6. Vulnerabilità dei tessuti

Tessile	Caratteristiche e rischi
Pelle del viso	Buon potenziale di epitelizzazione nelle ustioni superficiali; rischio di cicatrici ipertrofiche con chiusura ritardata. [38]
cartilagine dell'orecchio	Scarso apporto di sangue → rischio di condrite; la prevenzione della pressione è fondamentale. [39]
Occhi/palpebre	Cheratopatia da esposizione, cicatrici, aumento della pressione intraoculare nelle ustioni gravi delle palpebre. [40]

Sintomi

I sintomi facciali includono dolore, eritema/vesciche, gonfiore e talvolta fuliggine sulla pelle/mucose. Raucedine, tosse con espettorato nero, fuliggine in bocca/naso, stridore e mancanza di respiro sono tutti segni di danno da inalazione. [41]

In caso di bruciore all'orecchio, si manifestano dolore, gonfiore e formazione di croste/escara; in seguito, in caso di condrite, compaiono dolore pulsante localizzato, arrossamento e fluttuazione; la febbre non è obbligatoria. Il peggioramento dopo 1-3 settimane è tipico dello sviluppo di condrite. [42]

Quando sono coinvolte le palpebre, si verifica lacrimazione, fotofobia, “sabbia” negli occhi, diminuzione della chiusura delle palpebre e rischio di secchezza della cornea. [43]

Tabella 7. "Segnali di pericolo"

Cartello	Senso
Stridore/mancanza di respiro, fuliggine in bocca	Possibile lesione da inalazione: recarsi immediatamente in ospedale. [44]
Dolore acuto e oscillazione dell'orecchio	Probabile condrite - necessaria valutazione chirurgica.[45]
Bruciature alle palpebre/incapacità di chiudere l'occhio	Rischio di danno corneale - oculistica d'urgenza. [46]

Classificazione, forme e fasi

Clinicamente, le ustioni sono classificate in base alla profondità (superficiale, parziale superficiale, parziale profonda e totale) e all'area coinvolta (% della superficie corporea). Per il viso, vengono inoltre considerate le "unità estetiche" (fronte, naso, guance, labbra, palpebre e orecchie), poiché ciò influenza la marcatura e la strategia di chiusura. [47]

Vengono distinte separatamente le ustioni delle palpebre/occhi (che richiedono un percorso specializzato), le ustioni del naso (alto rischio di secchezza e perforazione del setto se trattate in modo improprio) e le ustioni del padiglione auricolare (alto rischio di condrite). [48]

Tabella 8. Classificazione pratica per localizzazione

Localizzazione	Peculiarità
Palpebre/peripalpebrali	Alta priorità alla protezione, lubrificazione e schermatura della cornea. [49]
Naso	Evitare l'essiccazione, controllare il gonfiore, pulizia delicata. [50]
padiglione auricolare	Eliminazione della pressione, unguenti antimicrobici, debridement minimo. [51]

Complicazioni e conseguenze

Precoce: lesioni da inalazione e insufficienza respiratoria, infezione da ustione, cheratopatia da esposizione e ulcera corneale, condrite purulenta dell'orecchio con rischio di deformazione. [52]

Remoti: cicatrici ipertrofiche e contratture delle “unità estetiche”, deformazioni (orecchio “a cavolfiore” nella condrite), disfonia/disfagia persistente nelle ustioni combinate del collo, disturbi olfattivi e gustativi dopo ustioni facciali. [53]

Tabella 9. Frequenza e prevenibilità della condrite otica

Periodo	Frequenza stimata	Cosa riduce il rischio
anni '60-'80	20% o più	Un'assistenza migliore riduce la frequenza. [54]
Centri moderni	<3-6%	Sollievo dalla pressione + cura antimicrobica locale. [55]

Quando consultare un medico

Immediatamente (cure d'urgenza): stridore, respiro corto, fuliggine in bocca/naso, raucedine grave, ustioni alle palpebre e incapacità di chiudere l'occhio, segni di ustione chimica al viso/occhi. [56]

Invio urgente a un centro ustioni secondo i criteri dell'American Burn Association: qualsiasi ustione profonda parziale/a tutto spessore del viso e delle orecchie; ustioni parziali ≥10% della superficie corporea; lesioni combinate; dolore intrattabile. [57]

Emergenza programmata: dolore, gonfiore e arrossamento dell'orecchio 7-21 giorni dopo l'ustione (sospetta condrite), aumento del dolore e odore sgradevole dalla ferita, peggioramento della vista/dolore agli occhi. [58]

Tabella 10. Criteri di riferimento

Situazione	Azione
Ustioni profonde parziali/totali del viso/orecchie	Trasferimento in un centro ustionati. [59]
Ustioni delle palpebre/corneali	Oftalmologia immediata. [60]
Sospetta condrite dell'orecchio	Consultazione urgente con un chirurgo/otorinolaringoiatra. [61]

Diagnostica

Primo: valutazione delle vie aeree e della respirazione (regola "prima le vie aeree"), somministrazione di ossigeno e ricerca di marcatori di danno da inalazione. In caso di sospetto, eseguire una broncoscopia precoce dopo aver messo in sicurezza le vie aeree e un'emogasanalisi con co-ossimetria (carbossiemoglobina), lattato (indirettamente per i cianuri). [62]

Secondo: valutazione di base dell'ustione in profondità e area (anamnesi, documentazione fotografica); per le ustioni del volto, esame secondo "unità estetiche"; valutazione oculistica obbligatoria per danni palpebrali/area perioculare (esame con lampada a fessura, fluoresceina, tonometria per ustioni palpebrali profonde). [63]

Terzo: orecchio - pulizia delicata, eliminazione della pressione, valutazione visiva per fluttuazione/infiltrazione; se si sospetta condrite - ecografia dei tessuti molli (se indicata) e consulenza chirurgica precoce. La terapia antibiotica profilattica sistemica senza segni di infezione non riduce il rischio di condrite; l'enfasi è sul trattamento topico e sul sollievo dalla pressione. [64]

Quarto: osservazione dinamica per 24-48 ore per edema del viso/collo, medicazioni ripetute e valutazione fotografica della profondità (perché la “maturazione” dell’ustione può cambiare la tattica - da conservativa a chirurgica). [65]

Tabella 11. Checklist diagnostica

Fare un passo	Cosa stiamo cercando/facendo?
Vie respiratorie	Marcatori inalatori, broncoscopia secondo le indicazioni. [66]
Occhi	Visita oculistica, lubrificazione/schermatura. [67]
Orecchio	Escludere pressione, segni di condrite, secondo le indicazioni ecografiche. [68]
Viso (pelle)	Documentazione fotografica, profondità/area, decisione di “chiusura anticipata”. [69]

Diagnosi differenziale

Le ustioni chimiche del viso/occhi (inclusi alcali/acidi) sono più aggressive delle ustioni termiche e richiedono un'immediata e abbondante irrigazione e cure oftalmologiche specializzate; la gravità può essere sottostimata dal quadro cutaneo. [70]

La cellulite/pericondrite dell'orecchio senza ustione (ad esempio, dopo il piercing) imita la condrite post-ustione, ma è più spesso associata a traumi e infezioni locali; la Pseudomonas è comune. L'anamnesi e i segni ecografici di formazione di ascessi/ispessimento del pericondrio sono importanti dal punto di vista diagnostico. [71]

Ustioni da freddo (congelamento dell'orecchio/viso): diverse tattiche di riscaldamento e terapia trombolitica, se indicato; da non confondere con le lesioni termiche.

Le sindromi da necrolisi epidermica tossica (SJS/TEN) e le dermatosi bollose possono assomigliare superficialmente alle ustioni, ma l'anamnesi farmacologica, la distribuzione dell'eruzione cutanea e il coinvolgimento della mucosa aiutano a differenziarle.

Trattamento

Stabilizzazione primaria. Se sono presenti segni di danno da inalazione o minaccia di ostruzione, è necessario eseguire una gestione precoce delle vie aeree, ossigeno ad alta concentrazione e, se indicato, terapia antidotica (idrossicobalamina se si sospetta cianuro) e valutazione broncoscopica. Qualsiasi intervento sul viso deve essere eseguito in modo da non interferire con una possibile intubazione. [72]

Primo soccorso e cura precoce della pelle. Dopo il raffreddamento, detergere delicatamente, rimuovere i frammenti necrotici liberi e scattare fotografie. Per le ustioni parziali superficiali del viso, sono preferibili unguenti antibatterici trasparenti (ad esempio, bacitracina), con frequenti cambi per il monitoraggio visivo. Le creme contenenti argento vengono utilizzate selettivamente, data la loro limitata penetrazione nella crosta e le particolari caratteristiche della zona perioculare. [73]

Protezione degli occhi e delle palpebre. Per le ustioni delle palpebre - lubrificazione sistematica (gocce/unguento antibiotico lubrificante), "camere umide", monitoraggio corneale; per le ustioni profonde delle palpebre - oftalmologia precoce con valutazione della pressione intraoculare e, se indicato, cantotomia laterale/cantolisi per prevenire l'ischemia. [74]

Padiglione auricolare: prevenzione della condrite. Assolutamente nessuna pressione: nessun cuscino sotto la testa, nessuna fascia o benda di fissaggio del tubo deve toccare le orecchie; sono consentite "ciambelle"/ritagli nelle fodere. Pulizia quotidiana e un farmaco antimicrobico topico che penetri bene nella crosta ed sia attivo contro Pseudomonas - classicamente acetato di mafenide (Sulfamylon) 1-2 volte al giorno; la terapia antibiotica profilattica sistemica senza segni di infezione non è indicata. [75]

Il debridement auricolare deve essere il più delicato possibile. Si evita una resezione precoce e aggressiva della cartilagine; in caso di evidente formazione di ascesso, si raccomanda il drenaggio con conservazione del pericondrio, antisettici/antibiotici locali e un continuo sollievo dalla pressione. Prestare particolare attenzione alla rara "pseudocondrite" come reazione alla mafenide; in questo caso, il farmaco viene interrotto e i sintomi regrediscono entro 48-72 ore. [76]

Ferite facciali: strategia di "chiusura precoce". Per le ustioni facciali profonde a spessore parziale/totale, viene discussa l'escissione tangenziale precoce con chiusura primaria: autoinnesti di dermatomeri a foglio tenendo conto delle unità estetiche; come parte di strategie combinate - matrici di rigenerazione dermica (Integra) e/o equivalenti cutanei, soprattutto quando i siti donatori sono scarsi. Meta-revisioni e rapporti di consenso hanno confermato il ruolo delle matrici dermiche nel migliorare la qualità/chiusura delle cicatrici nei difetti profondi. [77]

Medicazioni e pellicole biosintetiche per ustioni superficiali parziali del viso. Biobrane e analoghi moderni accelerano l'epitelizzazione e possono ridurre l'ospedalizzazione rispetto agli unguenti tradizionali; la scelta dipende dall'età, dall'area e dalla logistica della medicazione. I benefici sono più pronunciati nei bambini e nelle ustioni recenti (<48 ore). [78]

Tecnologie cellulari (sospensione di cellule dermiche autologhe, ad esempio, RECELL). Nei registri e nei sondaggi del mondo reale, l'ASCS dimostra una riepitelizzazione accelerata e una tendenza verso una riduzione della degenza ospedaliera e dei costi; i benefici estetici sono particolarmente discussi per il viso, ma conclusioni definitive sulla qualità delle cicatrici richiedono ulteriori ricerche. L'applicazione è possibile dopo un delicato debridement (incluso quello enzimatico). [79]

Naso e zona periorale. Per il naso è fondamentale evitare la secchezza (controllando regolarmente la medicazione, utilizzando pomate delicate, mantenendo la testa sollevata), rimuovendo con cura le croste e monitorando le perforazioni; per le labbra è essenziale una mobilizzazione e un'idratazione precoci per evitare contratture. [80]

Analgesia, nutrizione e prevenzione delle complicanze. Il dolore deve essere adeguatamente controllato (inclusi gli oppioidi come indicato) con monitoraggio respiratorio; per ustioni moderate/grandi, si raccomandano nutrizione precoce, profilassi della trombosi e monitoraggio del glucosio. La profilassi antibiotica sistemica non è raccomandata per ustioni non infette; gli antibiotici devono essere prescritti in base al quadro clinico dell'infezione. Riabilitazione: terapia fisica precoce, esercizi facciali e bendaggi compressivi e in silicone per le cicatrici. [81]

Tabella 12. Assistenza locale: cosa va dove

Zona	Approccio preferito
Viso (superficiale-parziale)	Unguenti antibatterici trasparenti, rivestimenti biosintetici, esami frequenti. [82]
Viso (parziale profondo/completo)	Escissione precoce + autotrapianto; facoltativamente analoghi Integra/cute. [83]
Orecchio	Pressione zero + acetato di mafenide; debridement delicato. [84]
Palpebre/occhi	Lubrificazione, camere umide, oftalmologia precoce. [85]

Prevenzione

Rilevatori di fumo e piano di evacuazione della casa; sicurezza antincendio/gas; sicurezza in cucina (acqua bollente, vapore, schizzi d'olio). Queste misure riducono significativamente il rischio. [86]

In produzione: ventilazione, schermi, protezione per viso e occhi, formazione; accesso alle postazioni lavaocchi e alle docce per i rischi chimici.

In ospedale - protocolli per il fissaggio di tubi/medicazioni non standard senza pressione sulle orecchie, “ciambelle”/ritagli nei cuscini per alleviare la pressione sulle orecchie. [87]

Tabella 13. Prevenzione della condrite dell'orecchio

Misura	Commento
Eliminare la pressione	Nessun cuscinetto/fascia stretta; fori per le orecchie. [88]
Pulizia quotidiana	Riduzione del carico biologico. [89]
Farmaco antimicrobico locale	Acetato di mafenide come agente di scelta per le ustioni auricolari.[90]

Previsione

Nelle ustioni parziali superficiali del viso, l'esito è solitamente favorevole con cure adeguate: epitelizzazione entro 7-14 giorni, con un rischio moderato di iperpigmentazione/cicatrici. La prognosi peggiora con ustioni profonde, "chiusura" ritardata e presenza di una componente inalatoria. [91]

Per l'auricola, la prognosi è determinata dalla prevenzione della condrite: se si segue il protocollo (nessuna pressione + mafenide + pulizia), il rischio si riduce all'unico percento; se la diagnosi è tardiva, è possibile una deformazione, che richiede la ricostruzione. [92]

Tabella 14. Fattori che influenzano l'esito

Fattore	Influenza
Lesioni da inalazione	Peggiora la prognosi e aumenta la mortalità. [93]
Profondità/area dell'ustione	Più grande/profondo è, maggiore è il rischio di complicazioni. [94]
Prevenire la pressione auricolare	Riduce significativamente il rischio di condrite e deformazione. [95]

Domande frequenti

Le creme all'argento devono essere sempre utilizzate sul viso? No. Gli unguenti antibatterici trasparenti sono spesso più comodi per il viso (offrono un migliore controllo visivo) e i prodotti contenenti argento vengono utilizzati in modo selettivo. [96]

Qual è l'unguento "migliore" per le ustioni auricolari? La maggior parte dei protocolli raccomanda l'acetato di mafenide per la sua penetrazione nella crosta e la sua attività contro Pseudomonas; la cosa principale è evitare di applicare pressione contemporaneamente. [97]

È possibile "bendare strettamente" l'orecchio per proteggerlo? No. Qualsiasi pressione aumenta il rischio di condrite e deformità. Vengono utilizzate bende larghe e ritagli/"ciambelle". [98]

Quando è necessario recarsi in un centro ustioni? Per ustioni profonde al viso/orecchie, ustioni alle palpebre/occhi, ustioni parziali che coprono ≥10% della superficie corporea, lesioni combinate o dolore intenso, seguire i criteri dell'American Burn Association. [99]