Bruciature del padiglione auricolare e del viso

Burn - danni ai tessuti causati da azione locale di alta temperatura, corrente elettrica, sostanza corrosiva e radiazioni radioattive. Le più comuni sono le ustioni termiche; i cambiamenti patomorfologici e patopanatomici che si presentano in essi sono molto tipici e, con il 1 ° grado di danno, sono simili alle ustioni chimiche e radiazioni, le differenze strutturali e cliniche si verificano solo con gravi gradi di danno a questi fattori. Le ustioni sono suddivise in produzione, domestico e combattimento. In tempo di pace, 1,5-4,5% del numero totale di pazienti chirurgici e circa il 5% di tutte le vittime di traumi sono bruciati in diverse regioni della Russia.

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Cause di ustioni di padiglione auricolare e faccia

Le ustioni termiche si verificano a seguito dell'azione di una fiamma, calore radiante, contatto con metalli caldi e fusi, gas caldi e liquidi.

La classificazione delle ustioni si basa su segni di profondità della lesione e alterazioni patologiche e anatomiche nei tessuti bruciati.

• Ustioni di primo grado - eritema;
• II grado - la formazione di bolle;
• Grado IIIA: necrosi cutanea con parziale crisi del suo strato germinale;
• Grado IIIB - necrosi completa della pelle in tutto il suo spessore;
• IV grado: la necrosi si estende oltre la pelle a diverse profondità con carbonizzazione di tessuti affetti in pieno o parziale.

Dal punto di vista clinico, tutte le ustioni possono essere convenientemente suddivise in superficiali (I e II gradi) e profonde (III e IV gradi), poiché il più delle volte con ustioni superficiali si combinano i primi due gradi, e per quelli profondi tutti e quattro.

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Patogenesi e anatomia patologica delle ustioni del padiglione auricolare e del viso

Con ustioni di 1 ° grado, si sviluppa un'infiammazione asettica, manifestata dall'espansione dei capillari della pelle e dall'edema moderato dell'area bruciata a causa del sudore del plasma nello spessore della pelle. Questi fenomeni scompaiono in pochi giorni. Ustioni del 1 ° grado terminano con desquamazione dell'epidermide e in alcuni casi lasciano dietro le zone di pigmentazione, che scompaiono anche dopo pochi mesi.

Con ustioni di secondo grado, le condizioni infiammatorie sono più pronunciate. C'è un'abbondante effusione di plasma dai capillari bruscamente espansi, che si accumula sotto lo strato corneo dell'epidermide con la formazione di vescicole. Alcune bolle si formano immediatamente dopo l'ustione, alcune possono comparire dopo alcune ore. Il fondo della vescica è formato dallo strato germinale dell'epidermide. Il contenuto della vescica è inizialmente limpido, quindi torbido a causa della deposizione di fibrina; con l'infezione secondaria diventa purulenta. In un corso semplice, gli strati morti dell'epidermide si rigenerano dopo 7-14 giorni senza cicatrici. Con l'infezione secondaria, una parte dello strato epidermico dell'epidermide perisce. In questo caso, la guarigione viene ritardata per 3-4 settimane, con la formazione di tessuto di granulazione e sottili cicatrici superficiali.

Fenomeni comuni caratteristici della malattia da ustioni, con lesioni facciali limitate o lesioni isolate del padiglione auricolare con ustioni I e II non sono stati osservati.

Con ustioni III e IV ai fenomeni di necrosi ribalta derivanti da cellule e tessuti proteine della coagulazione termica. Necrosi nei casi lievi cattura solo parzialmente strato papillare (grado III), che permette non solo di bordo, ma isolotto riepitelizzazione. Quando grado IIIB pone necrosi totale della pelle, e quando IV grado - e necrosi tissutale profondamente disteso (ustioni facciali - tessuto sottocutaneo, muscolo facciale, i rami del nervo facciale e trigemino; ustioni padiglione auricolare - pericondrio e cartilagine).

Le ustioni di 1 ° grado sono causate dal contatto diretto con un liquido o un solido, riscaldate ad una temperatura di 70-75 ° C, grado II - 75-100 ° C, e III e IV gradi - a contatto con il metallo caldo o fuso o con una fiamma.

Differenziati per profondità clinica e necrosi misura nelle prime ore o giorni dopo la lesione non è possibile, perché i processi patologici associati con distruzione tissutale termico, continuano per qualche tempo, fino alla formazione della delimitazione dei confini tra mantenuto il loro stato fisiologico di tessuti e tessuti , sottoposto a ustioni di diverso grado. Laurea SB ustioni quando la pelle colpita è denso al tatto (formazione di crosta) diventa di marmo scuro o di colore grigio, perdendo tutti i tipi di sensibilità (terminazioni nervose intorpidimento). Con scottature di tessuto profondo, la crosta diventa nera e fin dall'inizio si perdono tutti i tipi di sensibilità dell'area interessata della pelle. Con profonde ustioni del viso e l'orecchio spesso sviluppare processi suppurativa, accompagnati da fusione e il rigetto del tessuto necrotico e termina con il tipo di guarigione per seconda intenzione, con la formazione di granulazione e riepitelizzazione. Dopo questo, si formano spesso cicatrici ruvide e sfiguranti di UR e faccia con aree di disturbo della sensibilità, e se la lesione tocca il viso, allora la funzione mimica.

La diagnosi di danno termico alla faccia e il padiglione auricolare non causa nessuna difficoltà e è basata su un'anamnesi e segni anatomici patologici caratteristici di un'ustione. È molto più difficile nelle prime ore stabilire la profondità e i limiti della lesione. L'importanza è legata al determinare l'area della bruciatura e il suo grado. Secondo la "regola dei nove", la superficie della testa e del collo è il 9% della superficie di tutto il corpo. Questa regola viene utilizzata per determinare ustioni estese tronco e degli arti riguarda il viso e l'orecchio esterno, poi sotto di loro ustioni indicano specificamente un'entità anatomica che ha subito lesioni, come "bruciatura superficiale metà destra del viso e l'atrio destro (grado I-II)".

I sintomi di ustioni del viso e del padiglione auricolare sono determinati dall'entità della lesione, dalle sue dimensioni e dalle possibili lesioni concomitanti (ustioni oculari, cuoio capelluto). Con lesioni termiche locali e limitate, il viso e il padiglione auricolare e le ustioni di I e II gradi di sintomi clinici generali non sono osservati. Con ustioni più comuni di III e IV grado, ci possono essere segni di ustioni, manifestati da periodi di shock, tossiemia, setticotossemia e convalescenza. Ciascuno di questi periodi è caratterizzato dal proprio quadro clinico e dalla patogenesi corrispondente, che sono considerati nel corso di chirurgia generale. Per quanto riguarda la lesione locale del volto e del padiglione auricolare, il quadro clinico qui consiste nella dinamica del processo di ustione e dei sintomi soggettivi e oggettivi, che sono stati menzionati sopra.

Trattamento delle ustioni del padiglione auricolare e del viso

Il trattamento di bruciato consiste di eventi generali e locali.

Trattamento generale

Le vittime con ustioni del volto e del padiglione auricolare sono ricoverate in ospedale chirurgico o in un reparto specializzato di chirurgia maxillo-facciale o ORL. Il primo soccorso al bruciato sulla scena è quello di mettere fuori i vestiti (togliere il copricapo che brucia) e chiudere la superficie bruciata con una medicazione asettica secca. Nulla dovrebbe essere fatto per pulire l'area bruciata, proprio come non è necessario rimuovere i resti di vestiti bruciati aderenti alla pelle. Quando si effettua assistenza prima dell'evacuazione, è necessario che la persona ferita inietti 1-2 ml di una soluzione all'1% di morfina cloridrato o pantonone (promedolo) sotto la pelle. L'evacuazione deve essere effettuata con attenzione, senza traumatizzazione non necessaria delle parti danneggiate del corpo, con una bruciatura della testa (padiglione auricolare o la metà corrispondente della faccia), la testa deve essere fissata con le mani. Non permettere al paziente di raffreddarsi durante il trasporto. Nella stanza, la temperatura dell'aria dovrebbe essere compresa tra 22 e 24 ° C.

Se la vittima si trova in uno stato di shock, viene posto nell'unità di terapia intensiva e, prima di procedere all'esame delle aree interessate, eseguire misure anti-shock. Tuttavia, prima di essere eseguiti, è necessario assicurarsi che la vittima non abbia avvelenamento da monossido di carbonio o prodotti di combustione tossici. Contemporaneamente, per analogia con il caso del blocco della novocaina, condotto con ustioni delle estremità, è ammesso un blocco simile della regione periauricolare o delle aree non ferite della faccia intorno alla lesione. Il blocco di Novokainovaya, essendo un mezzo patogenetico di trattamento, agisce favorevolmente sulle funzioni riflesso-trofiche del sistema nervoso, in particolare riduce la permeabilità dei capillari aumentati per le ustioni. Con gravi ustioni, la testa del paziente si comporta come una vittima con gravi ustioni del tronco e delle estremità. Tali pazienti devono essere ospedalizzati nei centri di ustione.

Per la prevenzione dell'infezione secondaria o la lotta contro di essa, vengono utilizzati antibiotici di un ampio spettro d'azione in combinazione con sulfonamidi. Per combattere l'intossicazione, anemia e ipoproteinemia, e per mantenere l'acqua-sale equilibrio odnogruppnoy svezhetsitratnoy eseguita trasfusione di sangue, plasma, proteine idrolizzate, soluzione glucosata al 5%, soluzioni saline. Secondo le indicazioni, vengono somministrati analgesici, tranquillanti, cardioprotettori, miscele di vitamine.

Con scottature profonde del viso e della bocca e l'impossibilità di assunzione di cibo indipendente, la nutrizione della sonda viene stabilita con la somministrazione parenterale di miscele di nutrienti. Importante nel trattamento dei pazienti ustionati è la cura per loro e il regime protettivo. Le vittime con ustioni fresche non dovrebbero essere collocate nei reparti del reparto purulento.

Trattamento locale delle ustioni del padiglione auricolare e del viso

La superficie ustionata per ustioni di II-III grado deve essere considerata come una ferita, che è principalmente la porta d'ingresso per l'infezione, quindi, in tutti i casi è soggetta a trattamento chirurgico primario. Se non sono necessarie misure di emergenza anti-shock, questo trattamento deve essere effettuato il prima possibile. La quantità di trattamento chirurgico primario è determinata dall'entità e dalla prevalenza dell'ustione. Inizia con l'introduzione sotto la pelle o in una vena di 1-2 ml di una soluzione all'1% di morfina. Il metodo più parsimonioso e patogeneticamente fondato sul trattamento chirurgico primario delle ustioni fu proposto da A.Vishnevsky (1952). Con questo metodo, dopo la rimozione degli strati superiori della medicazione primaria, gli strati inferiori di garza aderiti alla superficie bruciata vengono separati mediante irrigazione con una soluzione di permanganato di potassio caldo debole. Successivamente, la superficie bruciata viene irrigata con un getto debole di una soluzione calda di furacilina per pulire la zona interessata della pelle. Quindi la pelle nel cerchio di ustione viene prima asciugata con palline inumidite in una soluzione acquosa allo 0,5% di ammoniaca, quindi in alcool etilico al 70%. Dalla superficie bruciata vengono tagliati frammenti di epidermide. Grandi bolle sono inscritte alla base e si svuotano bolle medie e piccole. In conclusione, la superficie bruciata viene irrigata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio calda e asciugata delicatamente con sfere di cotone sterili o sfere di garza.

Il trattamento successivo viene effettuato apertamente o, più spesso, in modo chiuso applicando una benda.

Negli anni '50 e '60 del XX secolo. L'emulsione olio-balsamico di A.Vishnevsky e A.Vishnevsky con la seguente composizione di catrame liquido, 1,0, ha dimostrato di funzionare bene con ustioni fresche; anestesia e xeroblasto 3.0; olio di ricino 100,0. Questa benda viene mantenuta per 8-12 giorni, cioè praticamente durante il periodo di completa guarigione delle ustioni del 2 ° grado.

Successivamente, con ustioni di secondo grado, è stato utilizzato il metodo di DPNikolsky-Bettmann: la pelle attorno alle bolle è stata asciugata con una soluzione acquosa di ammoniaca; La superficie bruciata viene oleata con una soluzione acquosa al 5% appena preparata di tannino e quindi con una soluzione di nitrato d'argento al 10%. La crosta risultante viene preservata fino all'autodecisione.

SS Avadisov ha proposto un'emulsione novocaina-rivanolo costituita da 100 mi di una soluzione acquosa all'1% di novocaina in soluzione di rivanolo 1: 500 e 100 mi di olio di pesce. Il cambiamento di questa benda è fatto solo con suppurazione della superficie bruciata. In questo caso, ricorrere alla lubrificazione delle aree interessate con soluzioni alcoliche di coloranti all'anilina.

Ci sono anche modi di chiusura brucia diversi film autografts ustioni o pelle scatola ecc geterotranenlantatami. Applicata anche linimenti moderni, unguenti e paste contenenti antibiotici, corticosteroidi, enzimi proteolitici, ecc, che accelerano il rigetto del tessuto necrotico, la guarigione della ferita senza cicatrici lordo e prevenzione secondaria la sua infezione

Con ustioni profonde, necrosi cutanea che coinvolge tutto lo spessore della PA, dopo il rifiuto di difetti tessuto necrotico si verificano, quando sono guarigione per prima intenzione cicatrici secondarie formate che non solo deturpare il volto, ma spesso violare la funzione mimica e l'articolazione.

Per prevenire queste complicazioni, spesso ricorrono alla pelle precoce con gli innesti autotrapianti.

Il trapianto cutaneo con ustioni accelera il processo di guarigione delle ferite e garantisce i migliori risultati funzionali e cosmetici.

Previsione per ustioni del volto e del padiglione auricolare

La prognosi delle ustioni del volto e del padiglione auricolare riguarda principalmente aspetti cosmetici e funzionali. Spesso, quando l'orecchio viene bruciato, viene colpito il canale uditivo esterno, che è irto di stenosi o atresia. Il padiglione auricolare stesso con ustioni profonde è notevolmente deformato, il che richiede un recupero di plastica in futuro. Quando le ustioni della faccia di I e II grado, di regola, l'epidermizzazione completa della pelle senza formazione di cicatrici avviene. Con gravi ustioni di III e IV grado, il volto è stretto da profonde cicatrici deturpanti, diventando simile alla maschera, immobile; le palpebre sono deformate dal tessuto cicatriziale, la loro funzione è limitata. La piramide del naso è ridotta, le narici sembrano fori senza forma. Le labbra perdono forma, la bocca è inattiva e talvolta a causa di ciò ci sono difficoltà nel mangiare e nell'articolazione. Tali vittime richiedono un trattamento funzionale e cosmetico a lungo termine.

Il pericolo di vita sono solo ustioni facciali, complicate da un'infezione secondaria che sviluppa mozhst emissarie e venosi anastomosi (ad esempio, la vena angolare) nella cavità cranica, causando processi Pyo-infiammatori intracranica.

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