Esame dell'orecchio

I medici che lavorano nel reparto di otorinolaringoiatria sono sempre ben visibili: sopra i loro occhi c'è sempre uno specchio concavo con un foro al centro. Si tratta di riflettori che raccolgono i raggi provenienti da una fonte luminosa indipendente e li trasformano in un fascio luminoso intenso che illumina perfettamente gli organi otorinolaringoiatrici, consentendone l'esame stereoscopico e lasciando le mani libere per la manipolazione.

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Come si esegue un esame dell'orecchio?

Innanzitutto, esaminare il padiglione auricolare e le aree adiacenti per verificare la presenza di infiammazione e gonfiore. In caso di secrezione auricolare, prelevare un tampone per la coltura e rimuovere il cerume dal condotto uditivo esterno. Collegare l'imbuto auricolare più comodo e grande all'otoscopio ed esaminare il condotto uditivo esterno e il timpano come segue. Tirare il padiglione auricolare verso l'alto e all'indietro, raddrizzando così il condotto uditivo esterno (nei neonati, il padiglione auricolare deve essere tirato verso il basso e all'indietro). L'impugnatura del martello è un buon punto di riferimento situato dietro il timpano. Anteriormente e posteriormente, è possibile osservare un buon riflesso luminoso formatosi in questo punto grazie alla concavità del timpano. È necessario osservare la trasparenza del timpano, il suo colore e se è sporgente o perforato. La perforazione del timpano nella sua parte rilassata indica una patologia grave. La mobilità del timpano può essere testata utilizzando un imbuto con un pezzo di vetro che copre la parte anteriore e una piccola "punta" sul lato a cui è attaccato un piccolo bulbo di gomma. Premendo il bulbo, il timpano inizia a muoversi. La tromba di Eustachio può essere vista mentre il timpano si muove quando il paziente esegue la manovra di Valsalva.

Anatomia dell'orecchio

La cartilagine del padiglione auricolare si sviluppa da sei tubercoli. Se le sue sezioni non si fondono strettamente tra loro durante lo sviluppo, possono formarsi fistole (il più delle volte una piccola fistola davanti al trago) o padiglioni auricolari accessori (corpi cartilaginei situati tra l'angolo della bocca e il trago).

Il condotto uditivo esterno è lungo 3-4 cm e ha una forma leggermente a S. Il terzo esterno della sua cartilagine, ovvero la pelle che lo ricopre, è ricoperto di peli e contiene anche ghiandole che secernono zolfo. Il terzo interno del condotto uditivo esterno ha una base ossea ricoperta di pelle sensibile. Medialmente e anteriormente si trova la tasca antero-inferiore, una depressione in cui si raccolgono le particelle morte del tegumento.

Il timpano separa il condotto uditivo esterno dalla cavità timpanica (o orecchio medio). Di solito si può vedere il manico del martello appoggiato contro il timpano. La maggior parte del timpano è tesa (la cosiddetta pars tensa), ma sopra il processo laterale del martello c'è una sezione triangolare della membrana che è meno tesa: questa è la pars flaccida, cioè la sua parte rilassata (è in questa sezione che solitamente si verifica la perforazione dello spazio epitimpanico della cavità timpanica).

L'orecchio medio si trova nella parte petrosa dell'osso temporale. Contiene tre ossicini. Il timpano è situato lateralmente e l'orecchio interno è mediale. Solo una sottile lamina ossea separa il fondo della cavità dell'orecchio medio dalla vena giugulare e, superiormente, la stessa lamina lo separa dal lobo temporale dell'encefalo. Anteriormente, la tromba di Eustachio lo collega alla faringe. Posteriormente, si collega alle cellule aeree del processo mastoideo attraverso l'aditus e il seno timpanico (seno mastoideo).

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Zolfo

Il cerume protegge il condotto uditivo esterno (la pelle che lo ricopre) dalla macerazione. Se il cerume compatto ostruisce ermeticamente il condotto uditivo esterno, il paziente inizia a provare fastidio e, a causa dell'interruzione della conduzione delle onde sonore, l'udito si deteriora. Il cerume può essere rimosso dopo averlo ammorbidito con gocce d'olio (ad esempio, d'oliva), che vengono instillate quotidianamente per 4 giorni. Il tappo viene rimosso risciacquando con acqua tiepida (37 °C) da una siringa. Il flusso d'acqua deve essere diretto verso l'alto e all'indietro. In caso di perforazione del timpano o se il paziente ha precedentemente subito un intervento chirurgico al processo mastoideo, il cerume non deve essere lavato via.

Ematomi nella zona dell'orecchio esterno

Si verificano dopo un colpo diretto all'orecchio e devono essere evacuate rapidamente. Per prevenire la necrosi ischemica del padiglione auricolare e il collasso della sua cartilagine, è necessario applicare un bendaggio compressivo, altrimenti si può verificare una deformazione del padiglione auricolare, il cosiddetto orecchio a cavolfiore. Orecchie di questa forma si verificano anche dopo una pericondrite, complicando la mastoidectomia.

Esostosi

In questo caso, si formano dei rigonfiamenti lisci sottocutanei su entrambi i lati del condotto uditivo esterno. Questo fenomeno è particolarmente frequente nelle persone che praticano sport acquatici. Di norma, le esostosi sono asintomatiche, ma a volte contribuiscono alla ritenzione idrica nel condotto uditivo esterno, causando l'otite esterna. Molto raramente, possono ostruire completamente il condotto uditivo e causare sordità a causa della ridotta conduttività delle onde sonore. In quest'ultimo caso, è indicata la rimozione chirurgica delle esostosi mediante un trapano odontoiatrico.

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Corpi estranei nell'orecchio

Se un insetto entra nel condotto uditivo esterno, è necessario prima "annegarlo" in olio d'oliva e poi lavare il condotto uditivo con una siringa. Per rimuovere altri corpi estranei dal condotto uditivo esterno, è meglio consultare uno specialista, poiché un corpo estraneo può infilarsi piuttosto in profondità nell'orecchio. In questo caso, si utilizzano spesso dispositivi con uncino o ventosa, ma non pinzette. In rari casi, è necessaria l'anestesia generale.

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