Cancro della cavità nasale e dei seni paranasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il cancro della cavità nasale e dei seni paranasali è più comune negli uomini. Tra i fattori che influenzano l'incidenza del cancro in quest'area, anche i fattori professionali giocano un ruolo. L'incidenza del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali è particolarmente alta tra i mobilieri. Tra questi ultimi, il rischio di morte è 6,6 volte superiore a quello del resto della popolazione.

L'etnia di pazienti con tumori maligni di questa localizzazione è importante. Per i gruppi etnici che rappresentano la popolazione indigena delle regioni orientali e sudorientali del paese, un'alta percentuale di tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è caratteristica.

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Sintomi di cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Nelle prime fasi della malattia è asintomatico. Pertanto, ad esempio, il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è una scoperta quando si esegue un seno mascellare dopo la presunta poliposi di questo seno o sinusite cronica. I primi segni delle fasi iniziali del cancro della cavità nasale sono difficoltà a respirare attraverso la metà corrispondente del naso e la spotting. Inoltre, con la rinoscopia anteriore, non è difficile individuare un tumore localizzato nella metà corrispondente del naso.

Nel cancro cellule traliccio maze primi sintomi includono una sensazione di pesantezza nella zona corrispondente e secrezione purulenta dalla cavità nasale sierosa. Mentre il processo si diffonde, si nota la deformazione dello scheletro facciale. Ad esempio, il cancro del seno mascellare appare gonfiore nella regione della sua parete anteriore, un cancro delle cellule etmoidali labirinto nella parte superiore del naso con un bulbo oculare spostato. Durante questo periodo, il cancro delle parti orali del naso e paranasali seni appare scarico sierosa-purulenta, a volte con il sangue, si può verificare il dolore di intensità variabile, che al sito del tumore nella parte posteriore del seno mascellare e la sconfitta pterigopalatino-palatina fossa è il carattere nevralgico. Tale è la natura del dolore e sarcomi questi luoghi, anche con i processi limitati. Nei processi comuni in cui la diagnosi non è difficile, forse la comparsa di sintomi quali diplopia, l'espansione radice del naso, forte mal di testa, sanguinamento nasale, aumento dei linfonodi cervicali.

Importante, sia dal punto di vista della diagnosi, e la previsione, così come la scelta del metodo di intervento chirurgico, è quello di determinare la direzione di crescita del tumore del seno mascellare. Anatomiche sue divisioni sono definiti dallo schema Hongre piani frontale e sagittale consentendo la condivisione sinusale 4 segmenti anatomici: una superiore interno, esterno, superiore, inferiore interna ed esterna inferiore.

Classificazione del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Secondo la classificazione internazionale dei tumori maligni (6 e edificio, 2003), il processo del cancro è denotato dai simboli: T - tumore primitivo, metastasi N - regionali, metastasi a distanza M.

Classificazione clinica TNM dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali.

• T - tumore primario:
• Tx - dati insufficienti per stimare il tumore primario;
• T0 - tumore primario non rilevato:
• Tis - carcinoma preinvasivo (corinoma in situ).

Seno mascellare:

• T1 - il tumore è confinato alla mucosa della cavità senza erosione o distruzione ossea.
• T2 - un tumore che causa erosione o distruzione delle ossa del seno mascellare e delle ali dell'osso sfenoidale (ad eccezione della parete posteriore), compresa la diffusione al palato duro e / o al passaggio nasale medio;
• T3 - Il tumore invade qualsiasi delle seguenti strutture: una porzione ossea della parete posteriore del seno mascellare, tessuto sottocutaneo, pelle, guancia parete inferiore o mediale dell'orbita, fossa pterygopalatine, palatina, cellule etmoidali cavalli:
• T4 - Il tumore invade qualsiasi delle seguenti strutture: la parte superiore dell'orbita, dura, cervello, Medio fossa cranica, nervi cranici (l'altro, il ramo mascellare del trigemino nero), rinofaringe, la pendenza del cervelletto.

La cavità nasale e la cellula dell'osso ingrossato:

• T1 - il tumore si estende su un lato della cavità nasale o sulle cellule dell'osso reticolato con o senza erosione ossea;
• T2 - il tumore si estende ai due lati della cavità nasale e delle aree adiacenti all'interno della cavità nasale e della cellula dell'osso reticolato con o senza erosione ossea;
• ТЗ - il tumore si estende alla parete calva media o al fondo dell'orbita, seno mascellare, palato, placca a traliccio;
• T4a - il tumore si estende a una delle seguenti strutture: le strutture frontali dell'orbita, la pelle del naso o delle guance, in minima parte la fossa cranica anteriore, le ali dell'osso sfenoidale, il cuneo o il seno frontale;
• T4b - tumore invade qualsiasi delle seguenti strutture: la parte superiore dell'orbita, dura madre, cervello, mezzo fossa cranica, nervi cranici (diversi dal ramo mascellare del nervo trigemino), nasofaringe, la pendenza del cervelletto,

N - linfonodi regionali:

• Nx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali;
• N0 - nessun segno di coinvolgimento linfonodale metastatico;
• N1 - metastasi in un linfonodo sul lato interessato a 3,0 cm nella dimensione maggiore;
• N2 - metastasi in un linfonodo sul lato interessato a 6,0 cm e la dimensione più grande, o metastasi ai linfonodi sul lato interessato a 6,0 cm e la dimensione più grande, o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6,0 cm nella dimensione più grande;
• N2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato a 6,0 cm:
• N2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato interessato a 6,0 cm;
• N2c - metastasi nei linfonodi del collo da entrambi i lati o dal lato opposto a 6,0 cm nella dimensione maggiore;
• N3 - metastasi nei linfonodi superiori a 6,0 cm nella dimensione maggiore.

Nota: i linfonodi della linea mediana sono considerati come nodi sul lato della lesione.

M - metastasi distanti:

• Mx - dati insufficienti per la definizione di metastasi a distanza;
• M0 - nessun segno di metastasi a distanza;
• M1 - ci sono metastasi distanti.

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Diagnosi del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Al momento, non vi è alcun dubbio sulla necessità di una diagnosi completa dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali utilizzando, oltre alla ricerca di routine, fibre ottiche, KT e MRI, nonché altri metodi moderni.

L'esame dei pazienti dovrebbe iniziare con uno studio accurato dei dati anamnestici, che consente di chiarire la natura dei reclami dei pazienti, i tempi e la sequenza della comparsa dei sintomi della malattia. Quindi dovresti iniziare a esaminare e palpare lo scheletro e il collo del viso. Vengono eseguite le rinoscopie anteriori e posteriori, a volte l'esame delle dita del rinofaringe.

In questa fase viene eseguita la fibroscopia, sia attraverso i passaggi nasali in avanti, sia attraverso il nasofaringe. Il fibroscopio flessibile, che ha un sistema ottico complesso, consente di studiare in dettaglio tutti i reparti di questi organi in dettaglio, per valutare la natura della lesione tumorale e la condizione dei tessuti circostanti. Le ridotte dimensioni del dispositivo, il controllo remoto dell'estremità distale del fibroscopio consentono non solo di esaminare tutte le parti della cavità nasale e dei seni paranasali, ma anche di prelevare il materiale per l'esame citologico e istologico. Le caratteristiche del design del dispositivo consentono l'uso della registrazione video a colori, oltre a foto e filmati, che è importante per ottenere una documentazione obiettiva. Con l'aiuto di un fibroscopio, è possibile eseguire una biopsia del tumore. L'informatività del metodo di fibroscopia è del 93%.

La tomografia computerizzata, basata sul principio di creare un'immagine a raggi X di organi e tessuti con l'aiuto di un computer, ci consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione del tumore, le sue dimensioni, la sua forma di crescita, lo stato dei tessuti circostanti e i confini della distruzione. Per importanza, questo metodo di ricerca è equiparato alla scoperta dei raggi X, come dimostra l'assegnazione del Premio Nobel del 1979 ai suoi creatori, A.M. Cormak (USA) e GH Haunsfield (Inghilterra). Questo metodo si basa sull'ottenimento di un taglio assiale sottile come "fette di pirogov" di organi e tessuti dell'organismo quando un raggio a forma di ventaglio di raggi X lo attraversa. Quando si esamina la cavità nasale, i seni paranasali iniziano a livello della base del cranio.

KT per i tumori localizzati nei seni paranasali e le cavità nasali. In grado di determinare con precisione la posizione e le dimensioni del tumore, il grado di invasione nei tessuti circostanti, c'è poco disponibile per altri metodi di studi strumentali. Esso fornisce una chiara comprensione del rapporto tra il tumore del seno mascellare, seno etmoide, seno sfenoidale, pterigopalatino e pozzi infratemporale palatina per rivelare la distruzione delle ali sfenoide e presa occhio e la germinazione del tumore nella cavità parete del cranio. I dati KT servono anche a valutare l'efficacia del trattamento.

Imaging a risonanza magnetica.

Il metodo si basa sulla possibilità di registrare segnali a frequenza diversa emanati dal nucleo di idrogeno in risposta all'azione degli impulsi di radiofrequenza in un campo magnetico. Ciò fornisce un segnale di risonanza magnetica sufficientemente forte, adatto per l'imaging. Ottenere un'immagine multi-piano offre un migliore orientamento spaziale e una maggiore visibilità rispetto a KT.

La risonanza magnetica rivela neoplasia, in particolare i tessuti molli, e consente di valutare la condizione dei tessuti vicini.

La verifica morfologica del tumore occupa un posto molto significativo, poiché senza una diagnosi accurata è impossibile scegliere un metodo adeguato di cottura.

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Trattamento del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Metodi di trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, così come le indicazioni a loro negli ultimi anni hanno subito cambiamenti significativi. La rimozione chirurgica dei tumori, che ha iniziato a essere utilizzata come trattamento separato più di 100 anni fa, dà risultati soddisfacenti solo con lesioni limitate. Con i processi diffusi, i risultati del trattamento chirurgico sono insoddisfacenti e il tasso di sopravvivenza non supera il 10-15%. L'introduzione della radioterapia con l'uso di dispositivi a raggi gamma remoti ha permesso di migliorare i risultati in qualche modo, per aumentare il tasso di sopravvivenza al 20-25%. Tuttavia, la radioterapia, come metodo di trattamento indipendente, si è rivelata inefficace e il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 18% quando viene utilizzato.

Attualmente, il metodo di trattamento combinato è universalmente riconosciuto.

Al primo stadio viene eseguita la radioterapia preoperatoria. Nei tumori maligni dei seni mascellari, di solito vengono utilizzati i margini anteriore e laterale. L'irradiazione viene effettuata ogni giorno 5 volte a settimana con una singola dose di 2 Gy. La dose totale da due campi è 40-45 Gy. Va immediatamente sottolineato che un aumento della dose preoperatoria fino a 55-60 Gy consente di aumentare il tasso di sopravvivenza a cinque anni del 15-20%.

Per migliorare i risultati a lungo termine, negli ultimi anni, insieme alla radioterapia preoperatoria, è stata utilizzata la chemioterapia, utilizzando platino e fluorouracile. Gli schemi di trattamento farmacologico sono abbastanza diversi, ma per i carcinomi a cellule squamose della testa e del collo e, in particolare, dei tumori dei seni paranasali, vengono utilizzati:

• 1 °, 2 °, 3 ° giorno - calcolo del fluorouracile 500 mg / m ² di superficie corporea a 500 mg per via endovenosa, in bolo;
• Il 4o giorno - preparazioni di platino dal calcolo di 100 mg / m2 ^della superficie del corpo per via endovenosa, gocciolare per 2 ore con un carico acquoso di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Per rimuovere la nausea, il vomito utilizza antiemetici, come ad esempio: ondansetron, granisetron, troposetron.

Quindi, due cicli di chemioterapia vengono eseguiti con un intervallo di 3 settimane e immediatamente dopo il secondo ciclo iniziano la radioterapia.

Per il potenziamento della radioterapia sullo sfondo del suo schema utilizzo di platino: cisplatino settimanale di 100 mg / m ² flebo con metodi standard.

Dopo 3 settimane dopo la fine della radioterapia o chemioradioterapia, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Nel cancro del naso in caso di processi limitati disposti nella regione inferiore del naso e il setto nasale, può essere utilizzato per accedere alla mucosa buccale dissezione vestibolo orale anterior tra piccole molari (Metodo Rouge).

I tessuti molli sono tagliati dal bordo inferiore del seno a forma di pera e sezionano la mucosa della cavità nasale. La parte cartilaginea del setto è sezionata, che consente di ritirare il naso esterno e il labbro superiore verso l'alto e di esporre il fondo della cavità nasale. Con questo accesso, è possibile estrapolare ampiamente una nuova formazione del fondo della cavità nasale e del setto nasale entro i limiti dei tessuti sani.

Quando il tumore si trova nelle parti inferiori della parete laterale della cavità nasale, l'accesso esterno più conveniente è del tipo Denker. Sulla superficie laterale del naso dal livello dell'angolo oculare, viene praticata un'incisione cutanea che avvolge l'ala del naso, solitamente con una dissezione del labbro superiore. L'incisione della mucosa viene effettuata lungo la piega transizionale del vestibolo della cavità orale sul lato della lesione, alquanto andando oltre la linea mediana e separando i tessuti molli fino al livello del bordo inferiore dell'orbita. Allo stesso tempo, l'intera parete frontale della mascella superiore e il bordo dell'apertura a forma di pera sono esposti. Viene eseguita la rimozione delle pareti anteriore e mediale del seno mascellare con l'escissione di quello inferiore e con le indicazioni del concha nasale medio. La quantità di operazione nella cavità nasale dipende dalla prevalenza del tumore.

Con le cellule cancerose del labirinto a traliccio si usa l'accesso secondo Moore. Incisione tessuto facciale è fatta sul margine mediale dell'orbita, l'inclinazione del naso con la confinante con la sua ala e deviando la parte cartilaginea del cammino. Quindi rimuovere il processo frontale della mascella superiore, la lacrima e le ossa parzialmente nasali. Escisso cellule seno etmoidale e produrre verifica seno sfenoidale Nel indicazioni in cui è necessario espandere il volume delle transazioni, l'accesso può essere asportato parete laterale della cavità nasale, per esporre il seno mascellare, e generare controllo frontale del seno.

Il seno mascellare.

A causa di questa localizzazione di tumori maligni costituiscono il 75-80% di tutti i tumori delle cavità nasali e durante le fasi iniziali della malattia e asintomatica, il volume delle transazioni è troppo carattere e possibile ampiamente-combinati per rimuovere tutti i tumori in questa zona.

Tagliare la pelle dall'angolo interno dell'occhio lungo la pendenza del naso, quindi tagliare l'ala del naso e continuare attraverso il labbro superiore lungo il filtro. Nel caso di esordio simultaneo dell'orbita, questa incisione è completata dalla linea superiore lungo la linea del sopracciglio.

L'elettroectomia della mascella viene eseguita mediante il metodo di coagulazione bipolare step-by-step del tumore con successiva rimozione dei tessuti mediante pinze e anelli elettrici. Al completamento dell'operazione, la superficie della ferita viene coagulata con un elettrodo monoattivo. Per una coagulazione uniforme delle strutture ossee dei mascellari tra due elettroseghe, questa deve essere effettuata attraverso piccoli tovaglioli di garza di 1x1 cm, inumiditi con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Se ciò non avviene, si verifica solo la carbonizzazione superficiale dei tessuti.

Nel processo di elettrorisolazione, per evitare il surriscaldamento, è necessario arrotolare occasionalmente i tovaglioli inumiditi con una soluzione fredda di cloruro di sodio allo 0,9% su tessuti coagulati.

La cavità postoperatoria è riempita con un tampone di garza con l'aggiunta di una piccola quantità di iodoformio. Il difetto del palato duro e il processo alveolare sono coperti da una piastra protettiva, fatta in anticipo, tenendo conto del volume dell'intervento chirurgico. I punti sulla pelle sono applicati con un ago traumatico con un filo di poliammide. E nella maggior parte dei casi, una benda sul viso non dovrebbe essere imposta. Dopo il trattamento con una soluzione all'1% della linea verde brillante, la cucitura viene lasciata aperta.

Con le metastasi regionali, vengono rimossi nel volume dell'escissione del collo del fasciolo della fibra del collo o dell'operazione di Krajl.

Violazione della funzione di masticazione, deglutizione, fonazione e difetti estetici che si verificano dopo l'intervento chirurgico di questo volume, è necessario ripristinare la tecnica di una protesi maxillo-facciale complessa a tre stadi per correggere i disturbi estetici. La piastra protettiva è posizionata sul campo operativo. 2-3 settimane dopo l'operazione, la protesi formatrice viene posta dopo 2-3 mesi - la protesi definitiva con l'otturatore, che non consente l'occlusione dei tessuti molli della regione e della guancia infraorbitali. Le protesi passo-passo, insieme agli esercizi di un logopedista, riducono significativamente i difetti di funzionalità e di fondo.

Prognosi per il cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Con il cancro della cavità nasale e dei seni paranasali, la previsione è sfavorevole. Allo stesso tempo, il metodo combinato con chemioradioterapia preoperatoria e l'elettroresection di questa zona nel processo di trattamento chirurgico consente di ottenere una cura di cinque anni nel 77,5% dei casi. Con una resezione "cruenta", anche nel caso del trattamento combinato, una cura di 5 anni non supera il 25-30%.