Cancro della laringe - Classificazione

Le moderne classificazioni del cancro laringeo si basano sulla localizzazione, lo stadio di sviluppo e la struttura istologica del tumore. Tra le varie forme di cancro laringeo, il carcinoma squamocellulare è presente nel 95% dei casi, quello ghiandolare nel 2%, quello basocellulare nel 2% e le altre forme nell'1%. La forma di crescita del tumore è divisa in esofitica (nella cavità laringea), endofitica (nello spessore del tessuto laringeo) e mista. Da un punto di vista pratico, secondo il principio topografico, il cancro laringeo può essere classificato come segue:

1. cancro della laringe superiore (cancro vestibolare, cancro sopraglottico), localizzato sulla superficie posteriore dell'epiglottide, nello spazio preepiglottico, nelle pieghe ariepiglottiche e in altre parti del vestibolo della laringe;
2. cancro della parte media della laringe (cancro glottico), che colpisce le corde vocali e la zona della commessura anteriore;
3. cancro della parte inferiore della laringe (cancro sottoglottico), che ricopre i tessuti dello spazio sottoglottico fino al bordo inferiore della cartilagine cricoide.

Il cancro vestibolare, originato da un lato, colpisce molto rapidamente il lato opposto e si sviluppa nello spazio preglottico. Il cancro che origina nei ventricoli laringei prolassa rapidamente nel lume laringeo, causando disturbi nella formazione della voce e nella respirazione. I tumori della parte media della laringe sono i più comuni e, allo stadio iniziale, sono localizzati esclusivamente in una corda vocale: cancro in situ. I disturbi vocali causati da questa forma di cancro contribuiscono alla sua diagnosi precoce, pertanto la prognosi per questa forma è la più favorevole. Ciò è facilitato anche dal fatto che il cancro delle corde vocali rimane monolaterale per lungo tempo e molto tardi si diffonde ad altre aree della laringe. Il cancro dello spazio sottoglottico si riferisce solitamente a tumori a crescita infiltrativa e si diffonde molto rapidamente al lato opposto, interessando la commessura anteriore ed entrambe le corde vocali.

Il bordo inferiore del cancro sottoglottico è spesso limitato dal bordo inferiore della cartilagine tiroidea, ma durante lo sviluppo questa forma di cancro può scendere fino al bordo inferiore della cartilagine cricoide e, nei casi avanzati, spostarsi agli anelli tracheali.

La diffusione del cancro laringeo è ostacolata da ostacoli sul suo percorso, rappresentati da legamenti e muscoli della laringe, ed è facilitata dai vasi linfatici, che tuttavia hanno anche una propria barriera, rappresentata dalle corde vocali, dove sono notevolmente ridotti. I vasi linfatici sopraglottici superiori sono collegati alle formazioni anatomiche del vestibolo laringeo (epiglottide, pieghe ariepiglottiche, ventricoli laringei). Raccogliendo la linfa da queste formazioni, i vasi linfatici, penetrando la porzione laterale della membrana tiroioidea, confluiscono nei linfonodi giugulari superiori, dove trasportano metastasi dalle aree corrispondenti.

La rete linfatica inferiore raccoglie la linfa dalle strutture anatomiche dello spazio sottoglottico; essa forma due vie di deflusso: una (anteriore), penetrando la membrana cricotiroidea, sfocia nei linfonodi pre- e peritracheali, nonché in quelli giugulari inferiori; l'altra via (posteriore), penetrando la membrana cricotracheale, sfocia nei linfonodi dei nervi ricorrenti e da qui nei linfonodi giugulari inferiori.

La regione mediana della rete vascolare linfatica è rappresentata da un piccolo numero di vasi molto sottili situati lungo le corde vocali e debolmente anastomizzati con le reti vascolari linfatiche superiori e inferiori, il che spiega la rara e tardiva metastasi da questa regione ai linfonodi sopra menzionati.

Le metastasi in organi distanti nel cancro della laringe non sono così comuni: 4% ai polmoni, 1,2% all'esofago, al fegato, alle ossa; ancora meno spesso allo stomaco, all'intestino e al cervello.

Nella pratica viene ampiamente utilizzata la classificazione internazionale del cancro della laringe secondo il sistema TNM (6a edizione, 2002).

Tumore primario (T):

• T - tumore primario;
• Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario;
• T0 tumore primario non rilevato;
• Si tratta di un carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).

Sezione vestibolare:

• T1 - il tumore è limitato a una regione anatomica della regione vestibolare, la mobilità delle corde vocali è preservata.
• T2 - il tumore colpisce la mucosa o più parti anatomiche della regione vestibolare o una parte della regione vestibolare e una o più parti delle corde vocali, la mobilità delle corde vocali è preservata:
• T3 - il tumore è limitato alla laringe con fissazione delle corde vocali e/o diffusione alla regione retrocricoidea o ai tessuti preepiglottici:
• T4a - il tumore si diffonde alla cartilagine tiroidea e/o ad altri tessuti adiacenti alla laringe: trachea, tiroide, esofago, tessuti molli del collo, compresi i muscoli profondi (genioglosso, ioglosso, palatoglosso e stiloglosso), muscoli infraioidei;
• T4b: il tumore si estende nello spazio prevertebrale, nelle strutture mediastiniche o coinvolge l'arteria carotide.

Area delle corde vocali:

• T1 - il tumore è limitato alle corde vocali senza mobilità compromessa (possono essere interessate le commissure anteriori o posteriori);
  • T1a - il tumore è limitato a una piega;
  • T1b - il tumore colpisce entrambi i legamenti;
• T2 - il tumore si estende alla regione vestibolare e/o sottoglottica e/o la mobilità delle corde vocali è compromessa:
• T3 - il tumore è limitato alla laringe con fissazione delle corde vocali e/o danno allo spazio periglottico e/o danno alla cartilagine tiroidea (placca interna);
• T4a - il tumore si diffonde alla cartilagine tiroidea e/o ai tessuti adiacenti alla laringe: trachea, tiroide, esofago, tessuti molli del collo, muscoli della lingua, faringe.
• T4b: il tumore si estende nello spazio prevertebrale, nelle strutture mediastiniche o coinvolge l'arteria carotide.

Area della sottovoce:

• T1 - il tumore è limitato alla regione sottoglottica;
• T2 - il tumore si estende a una o entrambe le corde vocali con mobilità libera o limitata;
• TZ - il tumore è limitato alla laringe con fissazione della corda vocale;
• T4a - il tumore si diffonde alla cartilagine cricoidea o tiroidea e/o ai tessuti adiacenti alla laringe: trachea, tiroide, esofago, tessuti molli del collo;
• T4b: il tumore si estende nello spazio prevertebrale, nelle strutture mediastiniche o coinvolge l'arteria carotide.

Coinvolgimento dei linfonodi regionali (N):

• Nx - dati insufficienti per valutare il coinvolgimento dei linfonodi regionali;
• N0 - nessun segno di danno ai linfonodi regionali:
• N1 - metastasi in un linfonodo del lato interessato fino a 3 cm di dimensione massima;
• N2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima o metastasi nei linfonodi del collo da entrambi i lati o dal lato opposto fino a 6 cm di dimensione massima;
  • N2a - metastasi in un linfonodo del lato interessato fino a 6 cm di dimensione massima;
  • N2b - metastasi in più linfonodi del lato colpito fino a 6 cm di dimensione massima;
• N2c - metastasi in più linfonodi del collo da entrambi i lati o dal lato opposto fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
• N3 - metastasi nei linfonodi di dimensione massima superiore a 6 cm.

Metastasi a distanza (M):

• Mx - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
• M0 - nessun segno di metastasi a distanza;
• M1 - sono presenti metastasi a distanza.

Differenziazione istopatologica (G):

• GX - il grado di differenziazione non può essere determinato;
• G1 - alto grado di differenziazione;
• G2 - grado medio di differenziazione;
• GЗ - basso grado di differenziazione;
• G4 - tumori indifferenziati.

Classificazione patologica (pTNM). Le categorie pT, pN, pM corrispondono alle categorie T, N e M della classificazione internazionale. Il materiale ottenuto durante la dissezione linfonodale cervicale parziale deve contenere almeno 6 linfonodi. Il materiale ottenuto durante la dissezione linfonodale radicale deve contenere almeno 10 linfonodi per l'esame morfologico.

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