Candidosi della mucosa orale

La candidosi è una micosi della pelle e delle mucose, delle unghie e degli organi interni, causata da funghi lieviti del genere Candida, in particolare C. albicans. La candidosi può colpire quasi tutte le aree della pelle e delle mucose, senza eccezioni. Spesso, la candidosi della mucosa orale si verifica in seguito a danni traumatici alla mucosa (danni meccanici causati da protesi dentarie installate in modo improprio, ustioni termiche e chimiche), a rischi professionali atmosferici, ecc. Esistono diverse forme della malattia, spesso combinate tra loro: candidosi della mucosa orale e dei genitali, candidosi delle pieghe cutanee, ecc.

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Fattori di rischio

Lo sviluppo della candidosi è facilitato dall'ipoparatiroidismo, dai disturbi del metabolismo dei carboidrati associati all'ipofunzione pancreatica, dai disturbi della funzione di formazione delle proteine del fegato, dalla disbatteriosi intestinale, che si verifica più spesso con il trattamento a lungo termine con antibiotici (auromicina, terramicina) e corticosteroidi.

Neonati, età superiore ai 65 anni, uso di glucocorticoidi inalatori e sistemici, antibiotici ad ampio spettro, immunosoppressori e citostatici, intubazione endotracheale, AIDS, diabete mellito, neoplasie maligne, protesi dentarie.

La candidosi della mucosa orale (stomatite da lievito o mughetto) si sviluppa più spesso nei neonati e negli anziani, soprattutto in quelli indeboliti da malattie croniche gravi. Inizialmente si manifesta secchezza della mucosa orale, seguita dalla comparsa di molteplici placche biancastre puntiformi su palato, lingua e guance. Quando queste si fondono, si formano ampie pellicole bianco-grigie, che in seguito si separano facilmente; al di sotto di esse si trovano erosioni superficiali opalescenti ("secche").

Sintomi della candidosi orale

Esistono forme acute e croniche di candidosi della mucosa orale.

Forma acuta - candidosi pseudomembranosa acuta (mughetto, micosi), la forma più comune della lesione. Si manifesta con la formazione di macchie bianche o bianco-bluastre sulla mucosa del cavo orale, talvolta simili a una formazione caseosa, il cui accumulo in diverse aree non è uniforme. La superficie della mucosa sotto la placca può essere iperemica, erosa o ulcerata con sanguinamento moderato. La progressione della malattia può portare a danni alla faringe, accompagnati da dolore e difficoltà a deglutire.

La candidosi atrofica acuta si verifica solitamente in seguito all'uso di antibiotici ad ampio spettro. In questo caso, qualsiasi parte della mucosa orale può essere interessata, il più delle volte la lingua. La mucosa diventa iperemica, edematosa e infiammata, facilmente lesionabile.

La candidosi iperplastica cronica è caratterizzata dalla comparsa di placche strettamente fuse sulla mucosa iperemica del cavo orale e della faringe. Spesso la placca si trova sul dorso della lingua, nella zona tipica della glossite romboidale. I pazienti avvertono una significativa secchezza del cavo orale, un costante bisogno di inumidire la bocca e si osserva anche iposalivazione, che aggrava il disagio del paziente.

La candidosi atrofica cronica è caratterizzata dall'atrofia delle papille sul dorso della lingua o si manifesta come glossite atrofica romboidale. La candidosi atrofica cronica si verifica più spesso con l'uso di protesi dentarie. Questa condizione è raramente accompagnata da sensazioni soggettive pronunciate; la manifestazione clinica più comune è la stomatite angolare (arrossamento, screpolature dolorose agli angoli della bocca). All'esame obiettivo, si riscontrano gonfiore e iperemia delle gengive e del palato duro a contatto con la protesi.

La tonsillite da candida è caratterizzata dalla comparsa di tappi bianchi e lucidi nelle profondità dei follicoli delle tonsille faringee. Le tonsille sono iperemiche e indolori. Questa forma di candidosi ha solitamente un decorso cronico, la temperatura corporea non aumenta e non si avverte dolore durante la deglutizione.

La candidosi cronica generalizzata (granulomatosa) si manifesta solitamente nei bambini con immunodeficienza e insufficienza delle paratiroidi. Si manifesta solitamente nella prima infanzia sotto forma di mughetto, cheilite da candida, nonché lesioni a laringe, trachea e bronchi, polmonite a piccole focali e, a volte, formazione di cavità.

La candidosi iperplastica cronica si manifesta a causa del fumo e di traumi prolungati alla mucosa causati da una protesi dentaria, ed è caratterizzata dalla comparsa di placche bianche o trasparenti indolori con bordi frastagliati sulla mucosa delle guance e sul dorso della lingua. A differenza del mughetto, le placche della candidosi iperplastica cronica sono difficili da rimuovere dalla mucosa.

Vale la pena prestare attenzione anche a una malattia così rara alle nostre latitudini come la rinosporidiosi, causata dal fungo parassita Rhinosporidium Seeberi. La malattia è caratterizzata da un quadro di micosi cronica profonda, il cui elemento principale sono grandi tumori poliposici rosso-lampone, molli e vascolarizzati nel naso, nel rinofaringe, sulla congiuntiva degli occhi, meno frequentemente nella vagina, nell'uretra e sulla pelle. Colpisce gli animali domestici (cavalli, mucche, asini, ecc.). Le vie di infezione umana non sono chiare. L'infezione può verificarsi in acque reflue, stagni. È presente in Argentina, Nord America, Africa, India, Italia, Iran, Gran Bretagna; in Russia e nelle repubbliche della CSI si osservano casi isolati.

Diagnostica

La diagnosi si basa sul rilevamento di cellule in gemmazione di pseudomicelio Candida spp nel materiale ottenuto dalle mucose colpite.

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Trattamento della candidosi della mucosa orale

Il trattamento della candidosi della mucosa orale prevede la prescrizione di agenti antimicotici (nistatina, levorina, nizoral, ecc.). Nella candidosi cronica, si utilizza l'immunoterapia. Ai pazienti sottoposti a trattamento a lungo termine con antibiotici ad ampio spettro e corticosteroidi si raccomanda di prescrivere nistatina su glicerina per prevenire la candidosi. Viene prescritta la lubrificazione locale delle aree interessate con una soluzione di micostatina su glicerina.

Uso di farmaci antimicotici sistemici e topici, antisettici. Il farmaco di scelta è il fluconazolo, il cui uso solitamente per 1-3 giorni porta alla scomparsa dei segni clinici della candidosi orale. La durata dell'uso del fluconazolo dipende dalla gravità dell'immunosoppressione. Anche i farmaci antimicotici per uso locale sono efficaci, ma il loro effetto si manifesta più lentamente. Una condizione importante per il successo del trattamento è l'eliminazione o la riduzione dei fattori di rischio (correzione del diabete mellito, ottimizzazione della terapia antibatterica, ecc.). In caso di inefficacia del trattamento o di recidiva della malattia, la terapia antimicotica viene modificata, tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità ai farmaci antimicotici. Se altri farmaci antimicotici risultano inefficaci nei pazienti immunocompromessi, viene effettuato un trattamento a breve termine con amfotericina B.