Candidiasi dei rotoli periungueali e delle unghie

L'onichia e la paronichia candidosica sono le forme più comuni di candidosi superficiale causate da funghi del genere Candida. Si tratta di funghi dimorfi opportunisti, non sporigeni, anaerobi facoltativi.

Si trovano nell'aria, nel terreno, nelle verdure, nella frutta e nei dolciumi. Questi funghi sono rappresentanti della normale microflora intestinale, della mucosa orale, dei genitali esterni e delle aree adiacenti alle aperture naturali, che sono associate a serbatoi naturali di Candida. I fattori che contribuiscono all'indebolimento delle difese immunitarie del macroorganismo svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. I fattori endogeni che portano allo sviluppo di questa micosi includono disturbi endocrini (ipercorticismo, diabete mellito, obesità, ipotiroidismo e ipoparatiroidismo), gravi malattie generali (linfoma, leucemia, ecc.), condizioni immunosoppressive congenite e acquisite, inclusa l'infezione da HIV. Attualmente, le cause più comuni di candidosi sono l'assunzione di farmaci antibatterici ad ampio spettro, glucocorticosteroidi sistemici, citostatici e contraccettivi orali. Anche numerosi fattori esogeni possono portare allo sviluppo della candidosi. Tra questi rientrano temperature elevate e umidità eccessiva, che portano a macerazione della pelle, microtraumi, danni alla pelle causati da sostanze chimiche, ecc. Lo sviluppo di onichia e paronichia da candida può essere facilitato dal contatto frequente della pelle delle mani con acqua, terra e con soluzioni contenenti glucosio, fruttosio e altri zuccheri, ad esempio nell'industria dolciaria.

Sintomi della candidosi delle pieghe ungueali e delle unghie

A differenza dell'onicomicosi causata da funghi filamentosi, l'onicomicosi candidosa è caratterizzata da un danno primario alla piega ungueale. La paronichia candidosa infiammatoria è caratterizzata da eritema e gonfiore nella zona della piega ungueale. Successivamente, l'eponichio scompare e la piega ungueale edematosa si estende sopra l'unghia. Premendo sulla piega ungueale, può comparire una secrezione purulenta da sotto di essa. Gradualmente, la lamina ungueale viene coinvolta nel processo, il cui cambiamento inizia sempre dalla sua parte prossimale. L'unghia si ispessisce, diventa opaca, di colore grigio sporco o persino marrone scuro, compaiono solchi trasversali e talvolta depressioni puntiformi.

Diagnosi della candidosi delle pieghe periungueali e delle unghie

La diagnosi clinica di paronichia e onichia da candida deve essere confermata da esami microscopici e colturali. Un ruolo importante nella diagnosi di candidosi è svolto dall'aumento del titolo batterico nelle colonie con semina ripetuta nell'arco di diversi giorni o dalla progressione della malattia.

Diagnosi differenziale della candidosi delle pieghe periungueali e delle unghie

La paronichia candidosica deve essere differenziata dalla paronichia streptococcica. Le lesioni della lamina ungueale nella candidosi possono assomigliare all'onicomicosi causata da funghi filamentosi, così come alla psoriasi delle unghie e delle pieghe periungueali.

Trattamento della candidosi delle pieghe periungueali e delle unghie

In caso di candidosi isolata, si raccomandano agenti esterni con attività antimicotica: antibiotici polienici - natamicina (Pimafucin), azolici - clotrimazolo (Clotrimazole, Conesten, Candid, ecc.), ketoconazolo (Nizoral), miconazolo (Daktarin), bifonazolo (Mikospor), econazolo (Levaril), isoconazolo (Travogen), ecc. In caso di danni alle unghie, è indicata la terapia antimicotica sistemica con farmaci del gruppo degli azolici (fluconazolo - Diflucan, itraconazolo - Orungal). È inoltre necessaria un'analisi dettagliata delle cause della malattia e l'eliminazione dei fattori predisponenti.

Tattiche di gestione dei pazienti con onicodistrofia

Una gestione corretta e completa dei pazienti affetti da onicodistrofia è estremamente importante, poiché questa condizione è una condizione di base per il successivo sviluppo di onicomicosi. Ai pazienti si raccomanda un'adeguata cura delle unghie. La manicure e la pedicure più consigliata sono quelle senza l'uso di strumenti metallici e senza tagliare l'eponichio con le forbici (la cosiddetta manicure "europea"). A questo scopo si utilizzano bastoncini di legno e lime. Per rimuovere rapidamente le aree cheratinizzate dell'eponichio, si utilizzano gel o creme speciali con agenti cheratolitici (acido salicilico, acido lattico, ecc.), prescritti non solo prima delle procedure, ma anche tra una procedura e l'altra. Si raccomandano metodi di manicure e pedicure hardware. Sono inoltre indicate creme idratanti specifiche per le unghie e diversi rivestimenti protettivi e rinforzanti.

È obbligatorio un regime delicato: evitare il contatto con liquidi aggressivi, tensioattivi in casa e in produzione, utilizzare guanti protettivi.

In terapia, si utilizzano mezzi e metodi che migliorano la microcircolazione degli arti (farmaci contenenti acido nicotinico, belladonna, agapurin, varie procedure fisioterapiche), vitamine, preparati a base di ferro e zinco. Negli ultimi anni, i farmaci combinati sono diventati molto popolari (Inneov - hair density, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" e altri). Se l'onicodistrofia è una manifestazione di una qualsiasi dermatosi, è indicata la terapia attiva della patologia di base.

In caso di onicomadesi persistente o per motivi estetici con deformazione marcata delle lamine ungueali, è possibile utilizzare unghie moderne con rivestimenti polimerici. Nella scelta della tecnica, è necessario tenere presente la possibile intolleranza a diversi componenti inclusi nella composizione di adesivi speciali o rivestimenti artificiali (resine di formaldeide, acrilati, ecc.).

È importante sottolineare che solo una terapia complessa e a lungo termine dell'onicodistrofia può essere efficace in questa patologia.