Carcinoma epatocellulare: sintomi

I sintomi del carcinoma epatocellulare sono piuttosto polimorfici. Il decorso della malattia può essere asintomatico; mentre nei pazienti vengono rivelati solo segni di cirrosi. Un tumore può essere diagnosticato accidentalmente. Tuttavia, le manifestazioni cliniche possono essere così vividi e l'insufficienza epatica - così pronunciato che il quadro clinico assomiglia a quello di un ascesso epatico. Lo spettro delle manifestazioni si inserisce tra queste due forme cliniche estreme della malattia.

Età. Il carcinoma epatocellulare può svilupparsi a qualsiasi età. Tra le persone cinesi e bantu, le persone sotto i 40 anni sono spesso malate. Nei paesi con un clima temperato, l'età dei pazienti con carcinoma epatocellulare è di solito più vecchia di 40 anni.

Paul. Gli uomini si ammalano 4-6 volte più spesso delle donne.

Cirrosi concomitante. È necessario diagnosticare la cirrosi in modo tempestivo. Il carcinoma epatocellulare può essere sospettato in un paziente con cirrosi con peggioramento della condizione o comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, nonché comparsa di un tumore palpabile che origina dal fegato. Il carcinoma epatocellulare deve essere escluso anche nei casi in cui non vi sia alcun miglioramento con un adeguato trattamento dell'ascite, sanguinamento da varici esofagee o precoma in un paziente con cirrosi epatica.

Rapido deterioramento in un paziente con emocromatosi o epatopatia cronica con siero HBsAg o anticorpi anti-HCV indica un possibile sviluppo del carcinoma epatocellulare.

I pazienti lamentano debolezza e una sensazione di disagio e pressione nella parte superiore dell'addome. C'è una diminuzione del peso corporeo. La temperatura supera raramente i 38 ° C.

Il dolore è spesso osservato nei pazienti con carcinoma epatocellulare, ma solo in rari casi è intenso.

Di solito è un dolore sordo costante nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro o nella parte posteriore. Il dolore intensivo indica periepato o lesione del diaframma.

Spesso si osserva un disturbo della funzione del tratto gastrointestinale con carcinoma epatocellulare. Si manifesta con una mancanza di appetito, flatulenza e stitichezza. Il primo sintomo della malattia può essere la diarrea, che è causata dalla colestasi o dalla produzione di un tumore di sostanze attive, come le prostaglandine.

Mancanza di respiro è un sintomo tardivo causato da un tumore di grandi dimensioni che preme contro il diaframma o germogli in esso, o metastasi nei polmoni.

L'ittero è raramente intenso e, di regola, non dipende dalla dimensione del tumore. In rari casi, il tumore può avere l'aspetto di un polipo sulla gamba, essere localizzato all'interno del dotto biliare e causare ittero meccanico. Il tumore può germinare nel dotto biliare comune. In questo caso, nel lume del condotto si possono rilevare masse tumorali e la causa immediata della morte può essere l'embiologia.

A volte, a causa della necrosi della parte centrale del tumore, compaiono febbre e leucocitosi; mentre il quadro clinico assomiglia a quello di un ascesso epatico.

Il fegato aumenta di dimensioni non solo nella direzione verso il basso, nella cavità addominale, ma anche nella direzione della cavità toracica. Nell'ipocondrio destro è possibile palpare la formazione formante tumore denso con una superficie irregolare che emana dal fegato. Quando il lobo sinistro è interessato, il tumore viene palpato nella regione epigastrica. A volte diversi nodi tumorali sono palpabili. Il dolore può essere così grave da rendere difficile la palpazione.

Oltre il tumore a causa della periepatite, a volte si può sentire il rumore dell'attrito. Il rumore arterioso sopra il tumore è una conseguenza dell'espansione della rete arteriosa, che fornisce al tumore sangue. In assenza di epatite alcolica acuta, questo rumore indica carcinoma epatocellulare.

Le ascite si trovano in circa la metà dei pazienti. Il liquido ascetico contiene molte proteine. Le cellule maligne possono essere rilevate, ma l'interpretazione di esse nel liquido peritoneale è difficile. Possibile aumento dell'attività LDH e del livello di antigene carcinoembrionico nel liquido ascitico. Può essere macchiato di sangue. La rottura del tumore porta all'emoperitoneo. Quest'ultimo può svilupparsi gradualmente o essere manifestato da un quadro di un addome acuto con sindrome da dolore grave. La prognosi in questi pazienti è molto scarsa.

La trombosi della vena porta aggrava l'ascite. Occlusione delle vene epatiche può svilupparsi . Possibile germinazione del tumore nell'atrio destro e plesso venoso dell'esofago.

Il sanguinamento da vene di esofago dilatato con varicosi è una frequente e, di norma, una complicanza fatale. L'incapacità di interrompere il sanguinamento dalle vene varicose in un paziente con cirrosi epatica è spesso dovuta a carcinoma epatocellulare che germoglia nella vena porta.

Manifestazioni cliniche di metastasi

Le metastasi possono essere rilevate nei linfonodi, in particolare i nodi sopraclaveari giusti, che possono poi essere palpati. La metastasi ai polmoni può essere accompagnata dalla comparsa di versamento pleurico. Embolia massiccia dell'arteria polmonare provoca dispnea e ipertensione polmonare. Possibile sviluppo di un severo bypass arteriopulmonario. Le metastasi ossee si trovano solitamente nelle costole e nella colonna vertebrale. Il danno cerebrale metastatico si manifesta con i sintomi del tumore al cervello.

Manifestazioni sistemiche di carcinoma epatocellulare

I disturbi endocrini espressi nell'epatoblastoma nei bambini sono più comuni rispetto al carcinoma epatocellulare negli adulti.

Possibile ginecomastia dolorosa , associata ad un aumento della secrezione di estrogeni.

La causa dell'ipercalcemia è a volte pseudo-iperparatiroidismo. Il tumore può contenere una sostanza simile all'ormone paratiroideo (PTH); mentre il livello di PTH nel siero è elevato. L'embolizzazione dell'arteria epatica può essere efficace.

L'ipoglicemia si verifica nel 30% dei pazienti. Può essere causato da una crescita estremamente rapida del tumore, solitamente indifferenziata, che è accompagnata da un aumento del fabbisogno di glucosio. Occasionalmente, l'ipoglicemia si sviluppa in pazienti con un tumore che progredisce lentamente. In questo caso, l'attività nel tumore di fase G-6 e fosforilasi è ridotta o assente, mentre il contenuto di glicogeno nel tumore e nel tessuto adiacente è aumentato. Ciò indica che l'ipoglicemia è causata dal disturbo acquisito del metabolismo del glicogeno con il suo maggiore accumulo. In questi pazienti è estremamente difficile normalizzare il livello di glucosio nel sangue anche quando si mangiano cibi con un alto contenuto di carboidrati.

Nei pazienti con grave ipoglicemia ricorrente, il contenuto del fattore di crescita simile all'insulina ad alto peso molecolare (IGFR-II) nel tessuto tumorale è 10-20 volte superiore al suo contenuto nel fegato normale. Questo può anche contribuire allo sviluppo dell'ipoglicemia.

L'iperlipidemia è raramente osservata in pazienti con carcinoma epatocellulare, ma circa un terzo dei pazienti con una dieta a basso contenuto di colesterolo ha aumentato il colesterolo sierico. In un paziente, l'iperlipidemia e l'ipercolesterolemia erano causate dalla formazione di beta-lipoproteine anormali.

L'ipertiroidismo può essere dovuto alla produzione inadeguata di ormone stimolante la tiroide.

La pseudoporfiria con un aumento significativo della concentrazione di porfilinogeno nelle urine e nel siero è il risultato della produzione di tumori di porfirina.

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