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Carcinoma epatocellulare
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il carcinoma epatocellulare si forma nel 5-15% dei pazienti con cirrosi epatica alcolica. Il ruolo dell'alcol nella carcinogenesi non è stato ancora chiarito. Un'aumentata incidenza di cancro della cavità orale (eccetto le labbra), faringe, laringe, esofago in pazienti con alcolismo cronico. La mortalità totale da cancro di tutte le localizzazioni nelle persone con alcolismo cronico è del 25% superiore alla media della popolazione. L'esperimento ha scoperto che il principale metabolita dell'etanolo acetaldeide nella coltura delle cellule umane causa danni ai cromosomi. In un certo numero di bevande alcoliche possono anche essere presenti agenti cancerogeni. Nelle bevande alcoliche sono state trovate tracce di nitrosammine, propanolo, metilbutanolo, idrocarburi policiclici. L'etanolo è un buon solvente e promuove la penetrazione di agenti cancerogeni nei tessuti. Inoltre, l'etanolo attiva gli enzimi microsomiali e può promuovere la biotrasformazione dei procarogeni in cancerogeni obbligati, mutageni e teratogeni.
Ogni anno nel mondo del carcinoma epatocellulare muoiono 1.250.000 persone. Tra i tumori che colpiscono una persona, il carcinoma epatocellulare è al settimo posto. La prevalenza del tumore dipende dall'area geografica. Il carcinoma epatocellulare più comune si verifica in persone in paesi dell'Africa e dell'Asia, in cui si sviluppa quasi sempre sullo sfondo della cirrosi epatica. Nei paesi del Sud-Est asiatico il carcinoma epatocellulare è il secondo tumore maligno più comune. L'incidenza dei casi è in aumento anche nei paesi occidentali, probabilmente a causa della prevalenza dell'epatite virale B e C, che è la causa più comune di carcinoma epatocellulare.
Cause del carcinoma epatocellulare
Nel Nord Europa e nel Nord America, il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare primario è quattro volte più alto tra i pazienti con alcolismo, soprattutto gli anziani. Mostrano sempre segni di cirrosi e l'alcol stesso non è un cancerogeno epatico.
Cosa provoca il carcinoma epatocellulare?
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Patogenesi del carcinoma epatocellulare
Per il grado di malignità, i tumori del fegato possono corrispondere all'intero intervallo - dalle unità di rigenerazione benigne ai tumori maligni. La displasia di epatociti occupa una posizione intermedia. La probabilità di malignazione è particolarmente alta in presenza di epatociti displastici di piccole dimensioni. L'aumento della densità dei nuclei delle cellule tumorali è 1,3 volte o più rispetto alla densità dei nuclei degli epatociti normali, indicando un carcinoma epatocellulare altamente differenziato.
Sintomi di carcinoma epatocellulare
I sintomi del carcinoma epatocellulare sono piuttosto polimorfici. Il decorso della malattia può essere asintomatico; mentre nei pazienti vengono rivelati solo segni di cirrosi. Un tumore può essere diagnosticato accidentalmente. Tuttavia, le manifestazioni cliniche possono essere così vividi e l'insufficienza epatica - così pronunciato che il quadro clinico assomiglia a quello di un ascesso epatico. Lo spettro delle manifestazioni si inserisce tra queste due forme cliniche estreme della malattia.
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Diagnosi del carcinoma epatocellulare
Con la tomografia computerizzata (CT), il carcinoma epatocellulare si presenta come un focolaio di densità ridotta. La TC spesso non consente di determinare la dimensione e il numero di tumori, specialmente in presenza di cirrosi. È anche importante condurre uno studio in contrasto. L'immagine in fcc è mosaico, sono visibili più nodi con diversi gradi di attenuazione del segnale e partizioni chiaramente definite che separano la massa del tumore. Il tumore può essere incapsulato. Spesso si osserva una degenerazione grassa del fegato. Ci possono essere infiltrazioni della vena porta e presenza di shunt arteriopatici.
Diagnosi del carcinoma epatocellulare
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Trattamento del carcinoma epatocellulare
È necessario determinare la posizione esatta del tumore, specialmente quando si pianifica un intervento chirurgico. Il metodo di scelta è CT, così come la sua combinazione con l'angiografia. La TC può essere combinata con il contrasto dell'arteria epatica con iodolipolo, che consente di rilevare il 96% dei tumori. Tuttavia, questo metodo complica la diagnosi e non è sempre necessario.
L'unico trattamento radicale per il carcinoma epatocellulare è chirurgico, che consiste nella resezione o nel trapianto di fegato.
Prognosi del carcinoma epatocellulare
La prognosi del carcinoma epatocellulare è generalmente estremamente sfavorevole. L'intervallo di tempo tra l'infezione da HBV o HCV e lo sviluppo del tumore varia da diversi anni a molti decenni.
Prognosi e fattori di rischio per il carcinoma epatocellulare