Cataratta senile (età)

La cataratta senile si sviluppa nel 60-90% delle persone di età superiore ai 60 anni. La patogenesi dello sviluppo della cataratta a questa età è associata a una diminuzione della quantità di proteine solubili e a un aumento della quantità di proteine insolubili, a una diminuzione della quantità di amminoacidi ed enzimi attivi e della quantità di ATP. La cisteina viene convertita in cistina. Tutto ciò porta all'opacizzazione del cristallino. Tra le cataratte senili, si distinguono quelle presenili: la cataratta coronale si verifica nel 25% delle persone che hanno raggiunto la pubertà. L'opacità a forma di mezzaluna si diffonde perifericamente dal nucleo dell'età, è una striscia con bordi arrotondati che si estende lungo la periferia del cristallino a forma di corona, a volte di colore blu.

La cataratta legata all'età a volte si riscontra non solo nelle persone anziane, ma anche in persone in età matura e attiva. Spesso è bilaterale, ma l'opacizzazione non sempre si sviluppa contemporaneamente in entrambi gli occhi.

La cataratta legata all'età può avere diverse localizzazioni. La più comune è quella corticale (90%), meno comuni sono quella nucleare e quella sottocapsulare.

Nello sviluppo della cataratta senile si distinguono quattro stadi: cataratta incipiente, immatura (o ingrossata), matura e ipermatura.

Cataratta corticale

Lo stadio I della cataratta è lo stadio iniziale. I primi segni di opacizzazione compaiono nella corteccia del cristallino all'equatore. La parte centrale rimane trasparente a lungo. A seconda della struttura del cristallino, le opacità appaiono come striature radiali o strisce settoriali, la cui base ampia è rivolta verso l'equatore. Esaminate in luce trasmessa, appaiono come dorso nero su sfondo rosso pupillare. I primi segni in questo stadio sono "mosche" davanti agli occhi, macchie e desiderio di strofinarsi gli occhi.

Il cristallino è tipicamente idratato, saturo d'acqua, come se si ispessisse; compaiono delle crepe dovute all'acqua sotto forma di strisce nere radiali. Le fibre del cristallino sono stratificate lungo la periferia, formando opacità a raggi. In luce trasmessa, i raggi sono visibili in questa immagine.

La vista in caso di cataratta incipiente diminuisce quando le opacità raggiungono l'area pupillare. Può svilupparsi miopia. I pazienti che hanno sviluppato miopia associata all'idratazione del cristallino interrompono l'uso di occhiali positivi e notano un miglioramento della vista con una minore correzione positiva durante la lettura. In questo momento, è necessario prescrivere instillazioni di gocce vitaminiche. Durante questo periodo, la biomicroscopia viene utilizzata per riconoscere lo stato pre-catarrale del cristallino. La biomicroscopia rivela:

1. Sintomi di dissociazione della corteccia. In questo caso, la corteccia è come se fosse sezionata, al suo interno compaiono strati scuri: si tratta di acqua, che si trova tra le fibre del cristallino della corteccia;
2. un sintomo di apertura delle venature della corteccia, o un sintomo della formazione di fessure dovute all'acqua. In questo caso, il liquido si trova tra le zone di separazione e la venatura della corteccia si apre;
3. I vacuoli si trovano sotto le capsule anteriore e posteriore, ovvero si verifica una vacuolizzazione del cristallino. Quando l'acqua compare nel cristallino, questo inizia a diventare opaco. La vista potrebbe non risentirne. La cataratta incipiente può rimanere acquosa per lungo tempo, ma prima o poi progredisce e passa al secondo stadio di cataratta immatura (o edematosa).

Cataratta di stadio II - cataratta immatura. Le opacità aumentano, si fondono tra loro, chiudendo gradualmente la pupilla. Le opacità sono di colore grigio-bianco, le suture del nucleo diventano opache. A causa del rigonfiamento delle fibre opacizzate, il volume del cristallino aumenta. In questo caso, la camera anteriore si riduce e la pressione intraoculare può aumentare rispetto al secondo occhio. Tuttavia, in questo stadio, non tutti gli strati corticali diventano opache, gli strati anteriori rimangono trasparenti. Il grado di maturità della cataratta in questo stadio è determinato dall'ombra dell'iride, che si forma con l'illuminazione laterale, quando un'ombra cade dal bordo pupillare dell'iride (dal lato della sorgente luminosa) sul cristallino. Più spesso è lo strato di strati anteriori trasparenti del cristallino, più ampia è l'ombra dell'iride, meno matura è la cataratta. Il grado di maturità della cataratta determina anche lo stato della vista. Nella cataratta immatura, l'acuità visiva diminuisce gradualmente. Più la cataratta è avanzata, più la visione degli oggetti diminuisce. Può ridursi a tal punto che una persona non riesce a vedere un oggetto nemmeno a distanza ravvicinata. Il rigonfiamento del cristallino porta al glaucoma facomorfo.

La cataratta di stadio III è una cataratta matura. Il cristallino perde acqua, assume un colore grigio sporco e tutti gli strati corticali, fino alla capsula anteriore, si opacizza. L'opacizzazione del cristallino diventa uniforme, le ombre dell'iride non sono visibili in luce laterale, la camera anteriore si infossa e il cristallino si riduce di dimensioni durante la maturazione, poiché perde acqua. Se esaminato in luce trasmessa con pupilla dilatata, il suo bagliore è assente. La visione degli oggetti è completamente persa, rimane solo la percezione della luce. Placche sottocapsulari possono formarsi sullo sfondo di un'opacizzazione omogenea sotto la capsula. La maturazione della cataratta senile è lenta: da uno a tre anni. Le forme in cui l'opacizzazione inizia nel nucleo o negli strati adiacenti maturano in modo particolarmente lento.

Cataratta di stadio IV - cataratta ipermatura. La cataratta ipermatura può manifestarsi in due modi. In alcuni casi, il cristallino rilascia molta acqua, diminuisce di volume e si restringe. Le masse corticali opache diventano dense; colesterolo e calcare si depositano nella capsula del cristallino, formando su di essa placche lucide o bianche.

In altri casi, più rari, la sostanza corticale torbida e le masse del cristallino diventano liquide, con una colorazione lattiginosa. La degradazione delle molecole proteiche porta a un aumento della pressione osmotica: l'umidità passa sotto la capsula del cristallino, aumenta di volume e la capsula superficiale si rimpicciolisce. Questa fase è chiamata cataratta lattea. Nella fase di ipermaturazione, si verifica quindi la disidratazione del cristallino. Il primo segno di ipermaturazione è la comparsa di un ripiegamento della capsula del cristallino, con una graduale diminuzione di volume. Durante l'ipermaturazione, la corteccia si liquefa e il nucleo al suo interno scende verso il basso. L'ipermaturazione di un cristallino torbido con abbassamento del nucleo è chiamata cataratta di Morgagni. Attraverso la zona superiore di tale cristallino, si può osservare un riflesso e, con una correzione positiva dall'alto, il paziente può anche recuperare la vista.

In questi casi, se il paziente non viene operato, la capsula del cristallino inizia a lasciar passare la proteina del cristallino. In questo caso, si può sviluppare un'iridociclite facogena o un glaucoma facotossico, associato al fatto che la proteina del cristallino ostruisce l'angolo della camera anteriore dell'occhio.

Cataratta nucleare: deve essere differenziata dalla sclerosi del cristallino. Nella cataratta, l'opacità è distribuita al nucleo embrionale e alle suture. Nella cataratta nucleare legata all'età, la visione centrale è compromessa precocemente: la visione da lontano è compromessa e si sviluppa una "falsa miopia" per la visione da vicino, che può arrivare fino a 12 diottrie.

Inizialmente, il nucleo embrionale diventa opaco, poi si diffonde a tutti gli strati. Gli strati centrali opacizzati sono nettamente delimitati dalla zona trasparente periferica. Non vi è disintegrazione della sostanza cristallina. Questa è una cataratta densa. Talvolta il nucleo può assumere una colorazione marrone o nera. Questa cataratta è anche chiamata marrone. La cataratta nucleare rimane immatura per lungo tempo. Se matura, si parla di cataratta mista, nucleare-corticale.

La cataratta sottocapsulare è una patologia legata all'età e molto insidiosa, poiché la parte periferica più giovane del cristallino, principalmente la capsula anteriore, diventa opacizzata. Al di sotto di essa si sviluppano vacuoli e opacità, delicati e di varie dimensioni. Con l'aumentare dell'opacità, si diffondono all'equatore e assumono l'aspetto di una cataratta a coppa. Le opacità non si diffondono alla corteccia del cristallino. La cataratta deve essere differenziata dalla cataratta complicata.

L'origine della cataratta senile è attualmente associata a disturbi nei processi ossidativi del cristallino, causati da una carenza di acido ascorbico nell'organismo. Di grande importanza nello sviluppo della cataratta senile è anche la carenza di vitamina B2 (riboflavina) nell'organismo _. A questo proposito, in caso di cataratta senile incipiente, per prevenirne la progressione, vengono prescritti acido ascorbico e riboflavina sotto forma di collirio o riboflavina con ioduro di potassio (anch'essa sotto forma di collirio).

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