Cataratta: intervento chirurgico

Indicazioni per la chirurgia per la cataratta

1. Il miglioramento visivo è l'obiettivo principale del trattamento chirurgico della cataratta, nonostante le differenze negli approcci in ogni singolo caso. L'operazione è indicata solo con un tale grado di sviluppo della cataratta, quando le opportunità del paziente nelle attività quotidiane sono ridotte. Se il paziente desidera guidare una macchina o continuare a lavorare, riducendo le funzioni visive al di sotto del livello richiesto è necessario un trattamento chirurgico.
2. Le indicazioni mediche per la chirurgia si verificano con un effetto dannoso della cataratta sulla condizione dell'occhio, ad esempio nel glaucoma pachecolitico o falomorfo. Il trattamento chirurgico è indicato anche quando è necessario visualizzare gli occhi in condizioni patologiche sul fondo (ad esempio con retinopatia diabetica), che richiede osservazione e trattamento mediante coagulazione laser.
3. Le indicazioni cosmetiche sono più rare. Ad esempio, la rimozione di cataratte mature sull'occhio cieco al fine di ripristinare la naturalezza dell'area della pupilla.

Esame preoperatorio

Oltre all'esame medico generale, il paziente indicato per il trattamento chirurgico della cataratta richiede un appropriato esame oftalmologico letale e un'attenzione speciale.

1. Test di chiusura-apertura degli occhi. L'eterotrofia può essere una prova di ambliopia, in cui la prognosi per la visione è fatta con cautela. Se migliora, la diplopia è possibile.
2. Riflesso pupillare Poiché la cataratta non porta mai a un difetto pupillare afferente, la sua rilevazione indica un'ulteriore patologia che può influire sull'esito dell'operazione rispetto alla visione.
3. Attaccamento dell'occhio Dacryocystitis, blefarite, congiuntivite cronica, lagoftalmo, ektroiion, entropion e lacrimale neoplasia ghiandola può predisporre a endoftalmite e richiedono un trattamento efficace prima dell'intervento chirurgico.
4. Cornea. L'arcus senilis largo o la torbidità stromale possono mettere in dubbio il risultato positivo dell'operazione. La "goccia" della cornea (cornea guttata) indica la disfunzione endoteliale con la possibilità di un successivo decompensa- mento secondario dopo l'operazione.
5. Segmento anteriore L'angolo stretto della camera anteriore complica le prestazioni dell'estrazione della cataratta. Le pseudoesfoliazioni indicano una debolezza dell'apparato zonale e possibili problemi durante l'operazione. Un alunno scarsamente allargato complica anche l'operazione, che è la base per l'uso intensivo di myliatrics o la dilatazione pianificata della pupilla prima del capsuloressi. Con un riflesso debole del fondo, è pericoloso eseguire capsulorrexis, quindi si consiglia di colorare la capsula, ad esempio con il blu di Trinan.
6. L'obiettivo La cataratta dei titani è importante: le cataratte nucleari sono caratterizzate da densità e richiedono più potere nella facoemulsificazione rispetto alle cataratte corticali e sottocorticali che richiedono meno energia.
7. Pressione intraoculare Va tenuto presente qualsiasi tipo di glaucoma o di ipertensione oculare.
8. Il fondo oculare. Patologia del fondo. Ad esempio la degenerazione maculare legata all'età, può influire sul grado di recupero della vista.

Biometria

L'estrazione della lente modifica la rifrazione dell'occhio di 20 dpt. L'occhio afachico ha un'ipermetropia di alto grado, quindi la moderna chirurgia della cataratta prevede l'impianto di una lente intraoculare invece di una lente rimossa chirurgicamente. La biometria consente di calcolare la potenza ottica della lente per ottenere la zimmmetropia o la rifrazione postoperatoria desiderata. In una forma di realizzazione semplificata, quando biometria considerazione due parametri: misurazione K - la curvatura della superficie anteriore della cornea (meridiani più ripide e la maggior parte), espresso in diottrie o raggio di curvatura millimetri; lunghezza dell'asse - misura ultrasonica (A-scan) del segmento antero-posteriore dell'occhio in millimetri.

La formula SRK. Questa è probabilmente la formula matematica più comunemente usata per calcolare la potenza ottica di LPO, proposta da Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, dove

• P è il potere ottico richiesto dell'obiettivo per ottenere l'emmetropia postoperatoria.
• A - A-costante, che varia da 114 a 119 a seconda della IOL.
• L - segmento antero-posteriore in millimetri.
• K è il valore medio della cheratometria calcolato in diottrie.

Per ottimizzare l'accuratezza della prognosi preoperatoria, sono state sviluppate numerose altre formule, inclusi parametri aggiuntivi, come la profondità della camera anteriore, nonché le caratteristiche individuali del chirurgo.

Rifrazione postoperatoria L'emmetropia è la variante postoperatoria più ideale della rifrazione: gli occhiali sono necessari solo per fissare un oggetto vicino (poiché la IOL non è in grado di adattarsi). In pratica, la maggior parte dei chirurghi calcola la rifrazione a un basso grado di miopia (circa 0,25 D) per evitare un possibile errore biometrico. Ciò è dovuto al fatto che per la maggior parte dei pazienti, un grado debole di miopia è più accettabile e presenta persino vantaggi rispetto all'ipermetria postoperatoria, che richiede occhiali per fissare oggetti vicini e lontani, il che non è del tutto conveniente. Quando si calcola la rifrazione postoperatoria, è necessario prendere in considerazione le caratteristiche dell'occhio associato. Se è necessaria una correzione con alta rifrazione per esso e l'operazione su di esso non è indicata, allora la rifrazione postoperatoria dell'altra occhio dovrebbe essere entro 2 dpts al fine di evitare problemi di disallineamento binoculare.

Anestesia

Per la maggior parte delle operazioni intraoculari, l'anestesia locale non ha sempre un vantaggio rispetto al generale. La scelta è solitamente influenzata dalle preferenze del paziente e dalla conclusione clinica del gruppo chirurgico. La chirurgia della cataratta in un day hospital in anestesia locale è meno pericolosa e di solito è preferibile per il paziente e il chirurgo, è economicamente valida ed è l'opzione.

1. L'anestesia retrobulbare è prodotta nell'imbuto muscolare dietro il bulbo oculare vicino al ganglio ciliare. Questo tipo di anestesia causa l'acinesia con una restrizione completa o significativa del movimento oculare. Un'iniezione retrobulbar richiede le conoscenze e l'esperienza appropriate. Occasionalmente, può essere accompagnato da complicazioni gravi come il sanguinamento in orbita, la perforazione del bulbo oculare, l'iniezione intravascolare, il danno del nervo ottico e l'anestesia del tronco cerebrale. Le complicanze temporanee includono ptosi e diplopia. Quando l'iniezione retrobulbare spesso richiede un'anestesia separata per la paralisi dei muscoli circolari dell'occhio.
2. L'anestesia peribulbar viene prodotta attraverso la pelle o la congiuntiva. Rispetto all'anestesia retrobulbare, non richiede un'iniezione e una dose più elevata di anestetico. Il rischio di anestesia del tronco cerebrale diminuisce, poiché l'ago è più corto, ma esiste una possibilità di emorragia e perforazione.
3. L'anestesia Parabulbar (subtenon) è il posizionamento di una cannula con un'estremità smussata attraverso un foro nella congiuntiva e una capsula di tenone a 5 mm dall'arto nello spazio subtenonico. L'anestetico viene introdotto oltre l'equatore del bulbo oculare. Nonostante il buon effetto e le complicazioni minime, l'acinesia non è sempre raggiunta.
4. L'anestesia locale intra-camera viene eseguita mediante anestesia superficiale primaria con gocce o gel (proximethacaine 0,5%, ligiocaina 4%) seguita da infusione intra-camera di un anestetico diluito che non contiene conservanti.

Lenti intraoculari

Aspetti di base

1. Posizione. Una lente intraoculare è costituito da un (elemento rifrangente centrale) ottica e la parte aptico che è in contatto con le strutture oculari come la sacca capsulare o ciliare angolo solco della camera anteriore, che garantisce una posizione ottimale e stabile (centratura) della parte ottica. La moderna chirurgia della cataratta con la conservazione del sacchetto capsulare consente di posizionare idealmente la lente intraoculare al suo interno. Tuttavia, complicanze come la rottura della capsula posteriore possono creare la necessità di una posizione alternativa delle lenti intraoculari. Se la lente intraoculare si trova nella camera posteriore (la parte tattile si trova nella scanalatura ciliare), è designata come IK-IOL; se la lente intraoculare si trova nella camera anteriore (la parte tattile si trova nell'angolo della camera anteriore), è designata come IOL del PC.
2. I modelli di lenti intraoculari sono molto numerosi e ne vengono creati di nuovi. Le lenti possono essere rigide o flessibili. Per l'impianto di lenti intraoculari dure, la lunghezza dell'incisione è maggiore del diametro della parte ottica (circa 5-6,6 mm). Le lenti intraoculari flessibili possono essere piegate con una pinzetta o collocate in un iniettore e impiantate attraverso un'incisione più piccola (circa 2,5-3 mm). La parte tattile è realizzata in polimetilmetacrilato, polipropilene (prolina) o poliammide e può avere la forma di un cappio o di una piastra. Nelle lenti monolitiche intraoculari, le parti aptiche e ottiche sono fatte degli stessi materiali e non hanno giunture. Nelle lenti intraoculari composte da tre parti, le parti ottiche e tattili sono composte da materiali diversi e necessariamente collegate tra loro. La parte ottica può avere diverse dimensioni e forme. Lenti intraoculari multifocali convenzionali monofocali ma di recente sviluppo per una migliore visione.
3. Le lenti intraoculari rigide sono completamente realizzate in PMMA. La composizione di PMML dipende dal processo tecnologico. Le lenti intraoculari, realizzate con il metodo dell'iniezione di materiale in stampi e tornitura, consistono in PMMA ad alto peso molecolare e il metodo di fusione con l'aiuto di forme - a basso peso molecolare. Le moderne lenti intraoculari rigide sono monolitiche, che ne determinano la massima stabilità e fissazione.
4. Le lenti intraoculari flessibili sono realizzate con i seguenti materiali:
   • Silicone - aptico sotto forma di un ciclo incompleto (composto da 3 parti) o piastre (monolitico); causa una minima opacizzazione della capsula posteriore ma rispetto a lenti intraoculari in PMMA;
   • acrilico - composto da 1 o 3 parti, può essere idrofobo (contenuto di acqua <1%) o idrofilo (contenuto di acqua 18-35%), alcune lenti intraoculari acriliche non causano l'opacizzazione della capsula posteriore;
   • idrogel - simile alle lenti intraoculari acriliche idrofiliche, con alto contenuto di buoi (38%) e può essere costituito da solo 3 parti;
   • Collagene - fatto di una miscela di collagene e idrogel, sviluppato di recente.

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