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Cause dell'iperplasia endometriale
Ultima recensione: 05.07.2025
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Per il corretto trattamento delle patologie uterine legate alla proliferazione patologica dei componenti stromali e ghiandolari della mucosa della sua cavità, è necessario stabilire le cause dell'iperplasia endometriale e la sua natura.
A seconda delle caratteristiche dei cambiamenti strutturali durante i processi iperplastici nei tessuti del rivestimento interno dell'utero, i ginecologi distinguono l'iperplasia ghiandolare, cistica (ghiandolare-cistica) e polipoide. Quali sono le cause dello sviluppo di questa patologia comune?
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Cause di iperplasia ghiandolare dell'endometrio
L'iperplasia è definita ghiandolare quando le cellule epiteliali delle ghiandole tubulari presenti nello spessore della mucosa uterina crescono in modo anomalo. Le principali cause dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio (così come di altre forme strutturali di questa patologia) sono dovute a disturbi nella produzione degli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone o all'assenza del loro equilibrio fisiologico.
La sintesi degli ormoni sessuali nel corpo femminile avviene ciclicamente e, sempre ciclicamente, sotto l'influenza di questi steroidi, si verificano mensilmente trasformazioni morfologiche trifasiche dell'endometrio: proliferazione (fase di azione della follicolina), secrezione (fase di azione della luteina) e desquamazione (rigetto). Queste trasformazioni interessano lo strato funzionale dell'endometrio (costituito dai sottostrati superficiali e spugnosi con ghiandole e stroma) soggetto a rigetto, che durante la fase intermedia del ciclo si ispessisce di quasi cinque volte. L'endometrio è più spesso prima dell'inizio delle mestruazioni e più sottile subito dopo la loro fine.
L'effetto degli estrogeni, che stimola la proliferazione delle cellule di tutte le strutture endometriali, viene neutralizzato dal progesterone, che nella seconda metà del ciclo inibisce la crescita della mucosa della cavità uterina, cosicché durante la successiva preparazione all'impianto dell'embrione nell'epitelio dell'utero, si trasforma nel cosiddetto tessuto decidua, necessario per l'ulteriore sviluppo dell'embrione.
La causa principale dell'iperplasia endometriale è un eccesso di estrogeni e una carenza di progesterone per contrastarlo. Dopotutto, questi ormoni controllano il processo mensile di preparazione dell'utero alla gravidanza.
Cause di iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio
Le cause dell'iperplasia endometriale ghiandolare-cistica non sono molto diverse dall'eziologia dell'iperplasia ghiandolare: l'unica differenza risiede nella struttura. Questa differenza è dovuta alla comparsa di cisti negli strati inferiori della mucosa della cavità uterina: piccole capsule delimitate da un involucro con contenuto vario, il più delle volte liquido. Le cisti possono anche formarsi direttamente nelle ghiandole endometriali. Ciò interrompe il normale apporto di sangue ai tessuti, comprimendo i vasi e, sullo sfondo dello squilibrio estrogeno-progesterone, aggravandone la crescita anomala.
Inoltre, lo sviluppo di tutte le forme di processi iperplastici nella mucosa uterina può essere associato a malattie croniche (diabete mellito, malattia dell'ovaio policistico, cancro colorettale ereditario non poliposico); malattie infiammatorie (endometriosi, endocervicosi, ooforite, salpingite, annessite); neoplasie dell'utero (adenomiosi, mioma, fibromioma, leiomioma, tumori ovarici secernenti estrogeni), nonché a infezioni da virus herpes e papillomavirus.
L'obesità contribuisce in modo significativo allo sviluppo di questa patologia, poiché gli estrogeni "in eccesso" vengono accumulati nel tessuto adiposo. Per questo motivo, l'iperplasia endometriale viene diagnosticata molto più spesso nelle donne con sovrappeso.
Come dimostra la pratica ginecologica, le donne con disturbi del ciclo mestruale presentano un rischio maggiore di sviluppare iperplasia endometriale. Inoltre, il processo di proliferazione patologica delle cellule della mucosa della cavità uterina e la tendenza a formare cisti possono essere geneticamente determinati ed ereditari.
Cause di iperplasia endometriale polipoide
Le cause dell'iperplasia endometriale polipoide, che i ginecologi chiamano focale, sono legate a tutti i fattori sopra menzionati e, in particolare, alla carenza di progesterone.
In questa forma della malattia, il processo iperplastico che si verifica nei tessuti endometriali è accompagnato dalla formazione di formazioni anomale sotto forma di polipi: noduli singoli o multipli che sporgono dalla superficie mucosa su un "peduncolo" di altezza e spessore variabili. Come notano i ginecologi, questo si verifica più spesso nelle donne in premenopausa e per la stessa ragione dell'iperplasia endometriale stessa. I polipi possono essere costituiti da cellule del tessuto connettivo o ghiandolare, ghiandole endometriali e particelle fibrose.
Nelle donne più giovani, lo sviluppo dell'iperplasia endometriale polipoide è facilitato da aborti meccanici, altri metodi di interruzione di gravidanze indesiderate, interruzione spontanea (aborto spontaneo), curettage (raschiamento) della cavità uterina e contraccezione a lungo termine mediante dispositivo intrauterino.
Pertanto, dopo il parto o l'aborto, si possono formare polipi nell'utero da particelle placentari (polipi placentari). L'esame istologico dei campioni prelevati durante la biopsia può rivelare cellule atipiche, indicando un aumento del rischio di malignità delle formazioni polipose.
Come potete vedere, le cause dell'iperplasia endometriale sono gravi e un processo non rilevato in tempo, senza trattamento, può portare a conseguenze altrettanto gravi. Pertanto, in caso di interruzione del ciclo mestruale, perdite ematiche vaginali (o sanguinamenti) "incomprensibili", è necessario consultare un ginecologo.