Tumore dell'endometrio uterino: segni, diagnosi ecografica, prognosi

Un tumore maligno che colpisce il tessuto mucoso (endometrio) che riveste la parte interna del corpo dell'utero è chiamato "cancro dell'endometrio".

La malattia appartiene alla categoria delle oncopatologie a decorso sfavorevole.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, circa il 4,5% delle pazienti con perdite ematiche nel periodo postmenopausale riceve una diagnosi di cancro all'utero.

Negli ultimi dieci anni, nelle regioni economicamente sviluppate si è registrato un netto aumento dell'incidenza del cancro dell'endometrio: questa patologia rappresenta il 13% di tutti i processi oncologici nelle donne e colpisce principalmente pazienti di età compresa tra 55 e 60 anni.

Secondo le statistiche mondiali, il cancro dell'endometrio è la patologia oncologica femminile più diffusa, al sesto posto tra tutti i processi maligni (sono più comuni solo il cancro al seno, il cancro cervicale, il cancro del colon-retto, nonché il cancro ai polmoni e allo stomaco).

Negli ultimi dieci anni, i tassi di mortalità nelle pazienti con tumore dell'endometrio sono diminuiti relativamente, ma attualmente questa patologia continua a occupare l'ottavo posto in termini di tasso di mortalità.

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Le cause cancro dell'endometrio

Il cancro dell'endometrio è una neoplasia correlata al background ormonale femminile ed è sensibile a uno squilibrio degli ormoni steroidei. I processi di proliferazione sono innescati da disturbi regolatori del sistema ipotalamo-ipofisi: l'iperplasia inizia nello strato endometriale, che rappresenta la base ideale per la formazione di alterazioni maligne.

Le cause di tali fenomeni possono essere:

• virus dell'immunodeficienza umana;
• condizioni scompensate (ipertensione, diabete);
• virus del papilloma;
• trattamento a lungo termine o caotico con farmaci ormonali;
• infezioni trasmesse sessualmente;
• attività sessuale precoce, aborti precoci (aborti frequenti);
• mancanza di ordine nella vita sessuale;
• assenza di gravidanze durante tutto il periodo riproduttivo;
• frequenti irregolarità del ciclo mestruale, inizio tardivo della menopausa.

I principali fattori che influenzano il livello di estrogeni nel sangue (una delle cause del cancro dell'endometrio) sono considerati:

• menarca precoce, menopausa tardiva;
• assenza di gravidanze durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna;
• Mezzi di terapia ormonale sostitutiva selezionati in modo errato, trattamento ormonale caotico.

Una delle cause più evidenti del cancro dell'endometrio, secondo gli esperti, è rappresentata da vari effetti dannosi sulle mucose dell'utero. Tali danni possono includere cicatrici, aderenze, erosioni, lesioni da parto, neoplasie polipose e condilomatose, leucoplachia e infiammazioni croniche (ad esempio, endometrite, endocervicite).

L'obesità spesso porta allo sviluppo del cancro dell'endometrio. Pertanto, le donne il cui peso supera la norma di 20 kg hanno una probabilità tre volte maggiore di contrarre la malattia, rispetto alle pazienti normopeso. Se il sovrappeso supera i 25 kg, il rischio di sviluppare il cancro aumenta di nove volte. L'essenza di questa tendenza è che le cellule adipose producono estrogeni, che possono rappresentare dal 15 al 50% della quantità totale di estrogeni nel corpo.

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Fattori di rischio

Quali possono essere i fattori di rischio per lo sviluppo del cancro all'utero?

• Menopausa precoce o tardiva.
• Obesità.
• Uso prolungato di farmaci ormonali (ad esempio a causa dell'incapacità di concepire o per il trattamento di altre patologie femminili).
• Ereditarietà sfavorevole (qualcuno in famiglia ha sofferto di malattie maligne degli organi riproduttivi).
• Inizio precoce dell'attività sessuale, rapporti sessuali promiscui.
• Frequenti infezioni trasmesse sessualmente, malattie infiammatorie croniche degli organi riproduttivi.
• Fallimenti del sistema immunitario.
• Abuso di alcol, fumo e altri tipi di dipendenze che provocano l'intossicazione dell'organismo.

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Il cancro dell'endometrio negli anziani

I processi tumorali negli anziani presentano caratteristiche peculiari. Ad esempio, è più probabile che si sviluppino forme maligne avanzate, ovvero le forme morfologiche più aggressive. Inoltre, si verificano violazioni nell'attuazione del trattamento prescritto, a causa della ridotta riserva funzionale dei pazienti.

La maggior parte delle donne anziane soffre già di numerose patologie, anche croniche, che spesso richiedono una terapia farmacologica continua. Non sempre è possibile combinare tali schemi terapeutici senza danneggiare la salute della paziente. Pertanto, i protocolli clinici in età avanzata vengono raramente eseguiti, dati i rischi di complicanze.

L'approccio al trattamento del cancro dell'endometrio nelle donne di età superiore ai 70 anni dovrebbe essere molto delicato: a partire da questa età, il rischio di mortalità aumenta di tre volte e di quasi cinque volte dai 75 anni. Allo stesso tempo, gli indicatori di sopravvivenza globale e libera da recidiva si riducono significativamente. Inoltre, le pazienti più anziane hanno una probabilità molto maggiore di avere controindicazioni all'intervento chirurgico. Pertanto, il trattamento è spesso mirato solo ad alleviare la condizione e a prolungare la vita della paziente.

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Patogenesi

Il cancro dell'endometrio appartiene alla categoria dei processi tumorali ormono-dipendenti: ciò è stato confermato da numerosi esperimenti scientifici e progetti clinici, durante i quali è stato possibile dimostrare che tale malattia si sviluppa spesso sullo sfondo di altri disturbi del sistema endocrino e del metabolismo.

Tra le donne a cui viene diagnosticato un tumore all'utero, una percentuale piuttosto elevata è costituita da donne che non hanno mai avuto figli o che sono addirittura vergini. Spesso presentano fibromi e tumori femminilizzanti alle ovaie.

Il tumore endometriale è prevalentemente localizzato nella parte inferiore, talvolta nella zona dell'istmo. Il tumore può crescere verso l'esterno, verso l'interno o simultaneamente in entrambe le direzioni (tipo misto). La diffusione avviene più spesso attraverso il sistema linfatico, meno frequentemente attraverso il flusso sanguigno o per impianto. La via di impianto è la crescita del tumore che coinvolge il peritoneo parietale e viscerale: gli annessi sono interessati, le metastasi si diffondono al grande omento (principalmente con bassa differenziazione della neoplasia).

Esistono diverse fasi fondamentali nello sviluppo patogenetico del cancro dell'endometrio:

1. Stadio I dei disturbi funzionali (assenza di ovulazione, aumento dei livelli di estrogeni).
2. Stadio II della formazione di disordini morfologici (iperplasia cistica ghiandolare, poliposi).
3. Stadio III della formazione di alterazioni morfologiche precancerose (iperplasia atipica e displasia dell'epitelio nel terzo stadio).
4. Stadio IV – formazione di onconeoplasia (tumore canceroso preinvasivo → invasione minima del tessuto muscolare → forma evidente di cancro dell'endometrio).

• L'iperplasia endometriale è un cancro?

L'iperplasia endometriale è una malattia pericolosa in cui il tessuto mucoso si sviluppa nella cavità uterina. Nonostante il pericolo, l'iperplasia non è ancora considerata un cancro, sebbene rappresenti un processo favorevole allo sviluppo di tumori. La rimozione tempestiva dell'area con tessuto mucoso patologico consente di arrestare lo sviluppo della malattia e quindi di prevenire lo sviluppo di un processo maligno.

• L'iperplasia endometriale atipica è un cancro?

L'iperplasia atipica, o atipica, è la forma più insidiosa di questa patologia. È questa la forma che più spesso evolve in un tumore maligno. Tuttavia, questa malattia ha anche una prognosi favorevole se viene prescritta una terapia tempestiva e competente.

• L'iperplasia endometriale può evolvere in cancro?

In effetti, l'iperplasia endometriale ha una tendenza alla malignità, ovvero alla degenerazione cancerosa. Ciò è particolarmente vero per la forma atipica della malattia (questa forma diventa maligna più spesso, quindi vengono spesso utilizzati metodi radicali per trattarla, come l'isterectomia). In altri casi, viene prescritta principalmente una terapia combinata, che prevede sia l'intervento chirurgico che il trattamento ormonale.

• L'iperplasia endometriale adenomatosa è un cancro?

L'iperplasia adenomatosa, detta anche iperplasia complessa, è caratterizzata dalla formazione di unità strutturali atipiche all'interno dello strato endometriale dell'utero. Questa patologia colpisce circa tre pazienti su cento, il che significa che è piuttosto comune. Tuttavia, non rientra tra i processi tumorali: il cancro dell'endometrio può essere una complicanza della mancanza di trattamento o di un trattamento inadeguato di questa patologia.

Varianti patogenetiche del cancro dell'endometrio

Per i professionisti medici, sono state identificate due varianti patogenetiche del cancro dell'endometrio.

La prima variante è la più comune: la patologia si sviluppa in pazienti relativamente giovani a causa di livelli prolungati di estrogeni nell'organismo e di segni di iperplasia. Con questo tipo di malattia, le pazienti presentano spesso sovrappeso, disturbi metabolici, ipertensione e talvolta neoplasie ormono-secernenti nelle ovaie, iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio o GCOS. Questi tumori sono spesso altamente differenziati e hanno una prognosi relativamente favorevole.

La seconda opzione riguarda le neoplasie a bassa differenziazione con una prognosi meno favorevole. Questa patologia si sviluppa nelle pazienti più anziane: non c'è iperestrogenismo, ma atrofia dello strato endometriale.

Circa l'80% delle pazienti a cui viene diagnosticato un tumore dell'endometrio presenta un adenocarcinoma. Circa il 5% presenta un tumore associato a patologie ereditarie, come il tumore del colon-retto non poliposico.

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Sintomi cancro dell'endometrio

Lo stadio iniziale del cancro dell'endometrio è asintomatico. I primi segni possono manifestarsi sotto forma di perdite ematiche dalla vagina, leucorrea acquosa e dolore addominale. Il sintomo principale più frequente è il sanguinamento uterino: questo sintomo è atipico, poiché può essere osservato nella maggior parte dei disturbi ginecologici (ad esempio, nell'adenomiosi e nei fibromi uterini).

Nelle pazienti in età riproduttiva, il cancro dell'endometrio viene spesso diagnosticato a seguito di un'osservazione a lungo termine e di un trattamento per una disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. Questo è un errore diagnostico piuttosto comune nel cancro dell'endometrio: i medici spesso commettono errori quando visitano donne giovani, poiché il sospetto oncologico si riscontra principalmente nelle pazienti più anziane.

I sintomi fondamentali per cui le donne cercano assistenza medica sono:

• sanguinamento uterino non ciclico;
• difficoltà nel concepimento;
• funzionalità ovarica compromessa.

Tuttavia, il sanguinamento è un sintomo tipico solo nel periodo postmenopausale. In età più giovane, questo sintomo può comparire solo quando a una donna viene diagnosticato un tumore combinato dell'endometrio e della cervice, ovvero in una fase avanzata della malattia.

Le secrezioni sotto forma di secrezione sierosa massiva in assenza di segni di infiammazione dei genitali nel carcinoma endometriale sono tipiche delle pazienti anziane. Tali secrezioni sono quasi sempre abbondanti, sierose e acquose (la cosiddetta leucorrea).

Il dolore di varia intensità è il segno più tardivo del cancro dell'endometrio. Il dolore si avverte principalmente nel basso addome o nella regione lombosacrale ed è continuo o si manifesta con contrazioni di breve durata. Purtroppo, la stragrande maggioranza delle pazienti si rivolge al medico tardi, quando tutti i sintomi della diffusione del focolaio patologico sono già presenti.

Molti specialisti associano il cancro dell'endometrio alla sindrome metabolica: le pazienti soffrono di ipertensione, obesità, insulino-resistenza e ipossia miocardica. È importante notare che questa sindrome può essere sia un fattore che una conseguenza del cancro dell'endometrio. I segni di tale disturbo includono affaticamento, apatia, irritabilità e sbalzi d'umore in caso di fame. I sintomi non sono tipici e richiedono ulteriori accertamenti diagnostici.

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Fasi

Esistono due opzioni di classificazione per gli stadi del cancro dell'endometrio. Una di queste è stata presentata dal Master FIGO in Ostetrici e Ginecologia. La seconda opzione definisce il cancro dell'endometrio in base al TNM, valutando sia le dimensioni della formazione sia la probabilità di coinvolgimento del sistema linfatico o di metastasi a distanza.

Secondo la prima versione della classificazione, la medicina distingue i seguenti stadi della malattia:

• Il cancro endometriale precoce è il cosiddetto stadio "zero", in cui la patologia inizia a svilupparsi senza diffondersi. Questo è lo stadio più favorevole, con tassi di guarigione completa compresi tra il 97 e il 100%.

• La fase 1 è suddivisa in diverse sottofasi:
  • Lo stadio 1a è lo stadio di germinazione del processo nel tessuto, senza oltrepassare lo strato endometriale;
  • Lo stadio 1B è uno stadio simile in cui il tumore cresce nello strato muscolare;
  • Stadio 1c: la crescita del tumore si avvicina allo strato esterno dell'organo.
• Lo stadio 2 è accompagnato dalla diffusione della patologia ai tessuti della cervice:
  • Stadio 2a – le alterazioni cancerose interessano le ghiandole cervicali;
  • Stadio 2b – sono interessate le strutture stromali.
• Lo stadio 3 corrisponde all'insorgenza del processo maligno oltre l'organo uterino, senza diffondersi oltre la zona pelvica:
  • Stadio 3a – sono interessati gli annessi;
  • Stadio 3b – è interessata la vagina;
  • Stadio 3c: sono interessati i linfonodi vicini.
• Lo stadio 4 corrisponde all'ulteriore diffusione del tumore con metastasi:
  • Stadio 4a – accompagnato da danni alle vie urinarie e/o al retto;
  • Stadio 4B – accompagnato dalla diffusione di metastasi a distanza.

La stadiazione tnm prevede di prendere in considerazione tre parametri: t (dimensione del tumore), n (coinvolgimento dei linfonodi) e m (presenza di metastasi).

I parametri vengono decodificati come segue:

• t è – patologia precancerosa;
• t1a – la neoplasia è localizzata all’interno dell’organo e ha dimensioni fino a 80 mm;
• t1b – la neoplasia è localizzata all’interno dell’organo, ma le sue dimensioni superano gli 80 mm;
• t2 – la patologia si è diffusa alla cervice;
• t3 – il tumore si è diffuso oltre l’utero, ma non ha lasciato la zona pelvica;
• t4 – il tumore è cresciuto nel tessuto del retto e/o della vescica, oppure ha abbandonato l’area pelvica;
• n0 – i linfonodi non sono coinvolti nel processo;
• n1 – i linfonodi sono coinvolti nel processo;
• m0 – nessuna metastasi a distanza;
• m1 – c’è il sospetto di metastasi a distanza.

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Forme

Secondo la classificazione generalmente accettata, si distinguono le seguenti forme istologiche del cancro dell'endometrio:

• Il carcinoma ghiandolare endometriale (adenocarcinoma) ha origine dalle cellule ghiandolari endometriali. Si tratta di un processo ormono-dipendente, poiché le condizioni dei tessuti ghiandolari dell'endometrio subiscono cambiamenti ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali, gli steroidi. A sua volta, l'adenocarcinoma si divide in tumori altamente differenziati, moderatamente differenziati e scarsamente differenziati.
• Il carcinoma endometriale iperplastico è un processo canceroso causato da alterazioni iperplastiche dello strato endometriale. L'iperplasia è considerata la causa più probabile per lo sviluppo di tumori maligni.
• Carcinoma endometriale mucinoso: questo tipo include neoplasie che mostrano segni di differenziazione mucinosa, ma non presentano le caratteristiche specifiche dell'adenocarcinoma. Il tumore è rappresentato da strutture cellulari costituite da mucina intracitoplasmatica. Questo tipo si riscontra nell'1-9% di tutte le forme ghiandolari di cancro uterino.
• Il carcinoma endometriale sieroso appartiene a un ampio gruppo di tumori epiteliali. Il processo si sviluppa da tessuti epiteliali modificati o trasformati. La malattia è pericolosa, poiché ha un decorso aggressivo particolarmente nascosto e viene scoperta per caso.

Ecco cosa dicono gli oncologi tedeschi sul carcinoma endometriale sieroso dell'utero: "Gli studi più recenti hanno dimostrato che le donne portatrici della mutazione genetica BRCA1 hanno una maggiore probabilità di sviluppare un carcinoma endometriale sieroso aggressivo: si raccomanda loro di rimuovere l'utero e gli annessi il prima possibile dopo la rilevazione della mutazione". È stato scoperto che in quattro casi su cinque, il carcinoma sieroso si è sviluppato in pazienti con mutazione genetica BRCA1.

• Il carcinoma endometriale a cellule squamose è una neoplasia formata da strutture epiteliali squamose divenute atipiche. Il più delle volte, questo tumore è causato dal papillomavirus umano, ma può essere provocato anche dal virus herpes simplex, dal citomegalovirus, ecc.
• Il carcinoma endometriale indifferenziato è un tipo di tumore la cui natura può essere solo ipotizzata, principalmente a causa del sottosviluppo delle cellule e dell'assenza di segni di appartenenza a un qualsiasi tipo di tessuto. Tali cellule sono semplicemente chiamate "cellule tumorali". Il carcinoma indifferenziato è una delle neoplasie più maligne e ha la prognosi peggiore.

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Complicazioni e conseguenze

Il cancro dell'endometrio è di per sé una malattia complessa e pericolosa, ma può anche causare una serie di complicazioni e problemi aggiuntivi. Il tumore può comprimere altri tessuti e organi, possono insorgere difficoltà nella minzione, idronefrosi e infezioni purulente delle vie urinarie.

Non meno frequenti sono le emorragie del tratto genitale che, se non si consulta tempestivamente un medico, possono portare alla morte.

In caso di patologia avanzata, possono formarsi fistole, particolari aperture patologiche nelle pareti dell'intestino, della vescica e della vagina. Tale complicazione può spesso causare la morte del paziente.

La ricaduta è considerata teoricamente possibile, pertanto il paziente viene monitorato a lungo dopo il trattamento iniziale. Le seguenti condizioni richiedono un intervento medico urgente:

• sanguinamento (uterino o rettale);
• comparsa improvvisa di gonfiore degli arti inferiori, ascite;
• la comparsa di dolore addominale;
• comparsa di mancanza di respiro, tosse spontanea;
• perdita di appetito, improvvisa perdita di peso.

Metastasi, vie di metastasi

La principale via di diffusione metastatica è linfogena, attraverso il sistema linfatico. Le metastasi si localizzano principalmente nei linfonodi para-aortici e iliaci.

Le metastasi sono una sorta di "frammenti" di tumore che hanno struttura e proprietà simili. Perché compaiono e si separano dalla sede tumorale principale?

Man mano che la neoplasia – il cancro dell'endometrio – cresce e si sviluppa rapidamente, perde gradualmente la capacità di "nutrire" tutti i suoi elementi. Di conseguenza, alcune parti strutturali si separano e vengono trasportate dalla linfa o dal sangue in diverse parti del corpo, dove attecchiscono e iniziano a esistere in modo indipendente, come tumore separato (ora tumore figlio).

Nella maggior parte dei casi, le metastasi si "depositano" nei linfonodi vicini, ma possono diffondersi ulteriormente, ai polmoni, al fegato, alle ossa, ecc. Se è ancora possibile rintracciare e distruggere singole "metastasi", è quasi impossibile rilevare metastasi multiple: in questo caso, è necessario ricorrere a un trattamento di mantenimento con farmaci chemioterapici per prolungare la vita del paziente.

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Diagnostica cancro dell'endometrio

La diagnosi di tumore dell'endometrio viene formulata dopo aver ricevuto i risultati di un esame condotto da un ginecologo, seguito da un consulto con un oncologo. A volte può essere importante un cosiddetto "secondo parere", ovvero ottenere un consulto da uno specialista esterno (ad esempio, una visita parallela presso un'altra clinica con successivo confronto dei risultati). Questo serve a escludere possibili errori diagnostici, poiché il tumore è una malattia piuttosto grave e complessa.

Il medico può avviare i seguenti esami di laboratorio:

• esami generali del sangue e delle urine;
• biochimica del sangue;
• coagulogramma;
• esame del sangue per i marcatori tumorali, sostanze proteiche specifiche, il cui contenuto aumenta se è in corso un processo tumorale nell'organismo.
• L'analisi genetica per il cancro dell'endometrio (o meglio, se si sospetta la malattia) viene effettuata:
• pazienti con HPV;
• pazienti con un'ereditarietà avversa, i cui parenti hanno sofferto di cancro dell'endometrio;
• pazienti che assumono farmaci ormonali.

Viene condotto uno studio delle mutazioni in diversi gruppi di geni, che consente di determinare il grado di rischio individuale di cancro dell'endometrio. Questo aiuterà il medico a orientarsi nella scelta di ulteriori strategie terapeutiche e misure preventive.

La diagnostica strumentale include principalmente uno striscio per la citologia oncologica. Questo tipo di esame consente di individuare precocemente i segni precancerosi della malattia: questo metodo è disponibile e può essere utilizzato più volte durante il percorso diagnostico.

L'approccio strumentale standard prevede l'esecuzione di un esame vaginale bimanuale utilizzando degli speculum, nonché di un esame rettale analogo.

Se necessario, viene prescritta una biopsia endometriale aspirativa. Il tessuto endometriale viene aspirato utilizzando una siringa Braun. Questo metodo è efficace nel 90% dei casi.

Un'ecografia della pelvi aiuta a esaminare i cambiamenti che si sono verificati nei tessuti e negli organi circostanti.

La misurazione dell'eco mediana dell'utero (MEHO) rivela importanti segni ecografici:

• nei pazienti in età riproduttiva il valore Meho non supera i 12 mm;
• nelle pazienti in postmenopausa questo valore non dovrebbe essere superiore a 4 mm;
• un aumento delle dimensioni anteroposteriori oltre i valori standard può essere considerato un probabile segno dello sviluppo di un processo maligno.
• Lo spessore dell'endometrio nel cancro dell'endometrio viene valutato come segue:
• se il valore ecografico mediano è superiore a 12 mm, viene eseguita una biopsia endometriale aspirativa;
• se il valore Meho è inferiore a 12 mm, si esegue un'isteroscopia con biopsia endometriale mirata;
• Se il valore è inferiore a 4 mm, viene stabilito il monitoraggio della dinamica del processo.

Di norma, l'istologia gioca un ruolo decisivo nella diagnosi del cancro dell'endometrio, consentendo di determinare il tipo di anomalie morfologiche. Alle giovani pazienti appartenenti a uno qualsiasi dei gruppi a rischio si raccomanda di sottoporsi a cervicoisteroscopia. Questo metodo diagnostico consente di valutare la diffusione e la profondità della reazione neoplastica, nonché di eseguire una biopsia mirata dei tessuti alterati.

Per determinare il grado di danno ai linfonodi e ai tessuti adiacenti vengono prescritte diagnosi radiologiche: ileo-vascolarizzazione, irrigografia, rettoscopia, pielografia, linfografia, cistoscopia.

Inoltre, si raccomandano la risonanza magnetica del torace e degli organi addominali, nonché la tomografia computerizzata dello scheletro. Il cancro dell'endometrio è diagnosticato in base alla presenza di lesioni linfonodali alla risonanza magnetica.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è piuttosto complessa e di solito viene effettuata tenendo conto di tutte le patologie dell'area genitale che presentano sintomi simili. Parliamo di cancro cervicale, patologie disfunzionali, fibromi, corionepitelioma, cancro ovarico, ecc. Molte delle patologie elencate possono presentarsi indipendentemente o in combinazione con il cancro dell'endometrio.

L'iperplasia endometriale, come il cancro dell'endometrio, presenta un sintomo comune: perdite ematiche in postmenopausa. Pertanto, è fondamentale identificare tempestivamente queste patologie: innanzitutto, è necessario ricorrere a un esame ecografico.

L'endometriosi viene solitamente diagnosticata per via laparoscopica: i sintomi sono spesso lievi, ma non è possibile fare una diagnosi differenziale basandosi solo sul quadro clinico.

Il mioma uterino è spesso associato al carcinoma endometriale, quindi è fondamentale separare e identificare queste patologie. Una paziente a cui viene diagnosticato un mioma viene sottoposta sia al sondaggio che a un esame citologico completo (o curettage frazionato) con successiva valutazione istologica del raschiamento. Se si nota una crescita accelerata di singole aree della neoplasia e un rapido peggioramento delle condizioni della paziente, si può sospettare un sarcoma uterino.

Nella diagnosi differenziale tra carcinoma cervicale e endometriale, si tiene necessariamente conto dell'età della paziente, delle sue caratteristiche funzionali e somatiche (sovrappeso, patologie concomitanti), delle informazioni ottenute durante l'esame obiettivo esterno (assenza di alterazioni atrofiche dei genitali) e dell'esame obiettivo bimanuale. Per chiarire o confutare il sospetto diagnostico, viene eseguito un esame citologico completo con analisi del raschiamento endometriale.

Il carcinoma ovarico ormono-secernente può manifestarsi contemporaneamente al carcinoma o rappresentare una patologia distinta con segni tipici del carcinoma endometriale. Negli stadi avanzati del carcinoma ovarico, quando la lesione maligna si diffonde all'endometrio, si può osservare un caratteristico sanguinamento aciclico. In questa situazione, sono necessari l'esame obiettivo bimanuale e l'esame citomorfologico.

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) viene raramente sospettata contemporaneamente al cancro dell'endometrio: la malattia viene differenziata, innanzitutto, da patologie della tiroide, iperprolattinemia e disfunzione congenita della corteccia surrenale. Tuttavia, in alcuni casi è possibile lo sviluppo concomitante della patologia. Vengono eseguiti esami di laboratorio dei livelli ormonali, che consentono di verificare l'origine del problema.

Un polipo endometriale, a differenza di un tumore canceroso, è facilmente diagnosticabile: viene rilevato durante un'ecografia (con un esame ripetuto dopo le mestruazioni). Se particolarmente necessario, viene prescritta una biopsia aspirativa.

Prevenzione

Purtroppo, non esistono misure preventive che garantiscano al 100% che il cancro dell'endometrio non si manifesti mai. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare una serie di fattori che possono innescare lo sviluppo di patologie oncologiche. Pertanto, è importante monitorare il peso, non assumere farmaci ormonali senza controllo e sottoporsi sistematicamente, almeno una volta all'anno, a visite ginecologiche.

Se si presentano problemi sotto forma di malattie della zona genitale, è necessario trattarli tempestivamente.

Se hai qualsiasi segno sospetto legato all'apparato riproduttivo, dovresti consultare un medico: anche un sanguinamento minimo dal tratto genitale può essere un segno premonitore di un processo tumorale. E non puoi dimenticartene.

Inoltre, è importante mangiare sano, includere fibre e cibi sani nella propria dieta ed eliminare le cattive abitudini.

Un altro punto importante è l'igiene della vita sessuale. La prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e la presenza di un partner stabile e sano sono fondamentali per la salute degli organi riproduttivi di una donna.

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Previsione

Il fattore fondamentale che determina la qualità della prognosi del cancro dell'endometrio è lo stadio in cui viene rilevata la patologia. Un peggioramento del processo maligno si osserva in circa una paziente su quattro con diagnosi di malattia in fase precoce. È possibile identificare diversi fattori sfavorevoli che peggiorano la prognosi di un tumore maligno:

• il paziente ha più di sessant'anni;
• variazione istologica sfavorevole con basso grado di differenziazione del processo tumorale;
• lesione maligna profonda dello strato muscolare dell'utero (oltre il 50% del miometrio);
• transizione del processo maligno alla cervice;
• embolia cancerosa dei lumi vascolari del sistema circolatorio sanguigno o linfatico;
• diffuso al peritoneo;
• una lesione maligna di dimensioni significative;
• bassi livelli di recettori del progesterone e degli estrogeni nel sito del tumore;
• la presenza di strutture cancerose nel materiale del tampone della cavità addominale;
• alterazione del cariotipo della neoplasia;
• espressione oncogenica.

Quanto vivono le pazienti con tumore dell'endometrio? La sopravvivenza e le probabilità di vita con tumore dell'endometrio dipendono dal grado di prevalenza e differenziazione del processo tumorale.

Dopo l'intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a 5 anni può variare dal 5 all'85%, a seconda dello stadio della patologia. La prognosi migliore si ha per le pazienti con tumore allo stadio I e II. Pertanto, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per le pazienti con tumore allo stadio I è compreso tra l'85 e il 90%, e per le pazienti con tumore allo stadio II tra il 70 e il 75%. Le pazienti con diagnosi di tumore endometriale allo stadio III sopravvivono in circa il 30% dei casi, mentre per lo stadio IV il tasso di sopravvivenza a cinque anni è solo del 5%.

Se la malattia si ripresenta, si verifica più spesso entro i primi tre anni dalla fine della terapia. La ricaduta del problema può essere individuata (in base alla frequenza di rilevamento):

• nei tessuti vaginali;
• nel sistema linfatico pelvico;
• in periferia (a distanza dal fuoco principale).

Il tasso di sopravvivenza a 10 anni per il cancro dell'endometrio varia dal 3,2 al 71,5%, con i tassi più elevati osservati nelle pazienti con tumori che presentano recettori del progesterone.

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Forum per pazienti con cancro dell'endometrio

Il cancro dell'endometrio è una malattia complessa e grave, e a volte è difficile per una donna affrontare da sola i propri pensieri e le proprie paure. Per questo motivo, i forum vengono spesso in soccorso, dove è possibile comunicare con persone che hanno affrontato un problema simile. Ogni paziente può condividere la propria storia, fornire nuove informazioni o chiarire alcuni aspetti relativi alla malattia. Non solo le pazienti, ma anche i medici condividono i loro commenti qui: tutto ciò si traduce in un grande supporto per la paziente e persino in uno stimolo per la guarigione. Tra le pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro dell'endometrio, i forum più popolari sono i seguenti:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

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