Cause di allungamento e accorciamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT)

Cause che portano all'allungamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) 

• indicatori violazione attivati tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) nel normale protrombina e trombina tempo è stata osservata solo con scarsi o fattori inibenti VIII, IX, XI, XII, e prekallikrein e chininogeno ad alto peso molecolare. Di queste forme di patologia, si osservano più spesso carenza e / o inibizione dei fattori VIII e IX, che è caratteristica dell'emofilia A e B, così come il deficit del fattore di von Willebrand. Più raramente nel sangue di individui precedentemente sani, compaiono inibitori del fattore VIII immunitario.
• coagulazione lenta nel determinare sia il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) e tempo di protrombina sotto concentrazione normale tempo di trombina e fibrinogeno è stata osservata a carenza di fattori X, V, II, e, se esposte anticoagulanti indiretti.
• L'allungamento del tempo di protrombina con normali indicazioni del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) e del tempo di trombina è caratteristico solo per il deficit di fattore VII.
• L'allungamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), il tempo di protrombina e di trombina è osservato con ipofibrinogenemia profonda, trattamento con attivatori di fibrinolisi. Il prolungamento del tempo di coagulazione solo nel test della trombina è caratteristico della disfibrinogenemia e delle violazioni della polimerizzazione dei monomeri di fibrina.
• L'afibrinogenemia e l'ipofibrinogenemia, entrambe congenite e associate a gravi danni al fegato, sono accompagnate dall'allungamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTTV).
• Durante la terapia con eparina, il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), il tempo di protrombina e di trombina sono prolungati. L'importanza è legata alla definizione del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT). È noto che i pazienti possono avere una maggiore e diminuita sensibilità all'eparina. Infine la questione della tolleranza eparina può essere il raffinato da ri-determinazione del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) per 1 h prima della successiva somministrazione di eparina. Se il tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) in questo momento sarà allungata di più di 2,5 volte rispetto alla norma, l'accresciuta sensibilità per accertare eparina e ridurre la dose o aumentare l'intervallo tra le amministrazioni.

L'allungamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) può indicare la presenza di un paziente con lupus anticoagulante (VA), in assenza di violazioni di altri indici del coagulogramma.

L'accorciamento del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) indica la predominanza dell'ipercoagulazione e si nota nella prima fase (ipercoagulabile) della sindrome acuta DIC.

Rilevare segni di ipercoagulabilità (accorciamento del tempo di coagulazione, tempo di protrombina, APTT) è considerato un'indicazione per la prescrizione molecolare (15 000-25 000 Da) o basso peso molecolare medio (4200-6100) eparina. Per monitorare l'adeguatezza della terapia, 2 volte al giorno è necessario per determinare il tempo di coagulazione del sangue o tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT). Nello studio di tempo di coagulazione del sangue di infusione di eparina (utilizzando pompe di infusione) dovrebbe essere scelta in modo da mantenere questo indice entro 15-23 min, e l'APTT è 2-3 volte superiore al normale. Inoltre, la nomina di alte dosi di eparina richiede il monitoraggio quotidiano del contenuto di ATIII, il suo livello scende bruscamente a causa del consumo.

Le eparine a basso peso molecolare (frazionato) causano un minor consumo di ATIII, praticamente non attivano le piastrine e non provocano reazioni immunitarie. Non sono in grado di legare contemporaneamente trombina e ATIII, quindi non accelerare l'inattivazione di ATIII, ma mantenere la capacità di catalizzare l'inibizione del fattore Xa ATIII. Accelerando Fattore Xa inattivazione non richiede la formazione di un complesso ternario e può essere raggiunto solo attraverso il legame di eparina con ATIII (a seconda del rapporto formulazione del basso peso molecolare eparina anti-Xa / contro IIa è da 2: 1 a 4: 1).

Per monitorare il trattamento con eparina a basso peso molecolare, viene utilizzato un test più sensibile rispetto all'APTT: determinare l'attività anti-Xa del plasma (determinazione quantitativa dell'eparina, dove Xa è usato come reagente). Nel determinare l'attività anti-Xa del plasma, il destrano solfato viene usato per scacciare eparina dal complesso con proteine, che fornisce una misurazione accurata della quantità di complessi Xa con ATIII. Come indicatore, viene utilizzata la reazione con il substrato cromogenico sul fattore Xa.

Schema di controllo per il trattamento con eparina a peso molecolare medio

La dose di eparina	Metodo di somministrazione	Il rapporto tra il controllo APTT / APTT del paziente e il numero di determinazioni
Meno di 20.000 unità / giorno	Sottocutaneo (2-3 somministrazioni)	Il monitoraggio non è necessario
20 000-30 000 U / giorno	Sottocutaneo (2-3 somministrazioni)	1,2-1,5, determinazione prima della successiva somministrazione e dopo 4-6 ore
Oltre 30.000 unità al giorno	Endovenosa (somministrazione intermittente di 5000-7500 unità in 4 ore o 7500-10 000 unità dopo 6 ore)	1.5-4, determinazione prima della prossima somministrazione
500-1000 U / h	Endovenoso (infusione)	2.0-2.5

Lo schema per monitorare il trattamento di eparina a basso peso molecolare

La dose di eparina	Metodo di somministrazione	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 UI	Sottocutaneo (1 volta al giorno)	Il monitoraggio non è necessario
4000-5000 UI	Sottocutaneo (1-2 volte al giorno)	Prima della prossima introduzione - 0,2-0,4 U / ml
100-120 UI / kg	Sottocutaneo (2 volte al giorno)	Prima dell'iniezione - più di 0,3 U / ml, dopo 3-4 ore - meno di 1,5 U / ml
30-40 UI / kg una volta, quindi 10-15 UI (kg.h)	Infusione endovenosa continua	0,5-1,0 U / ml, correzione della velocità ogni 3-6 ore

Con l'infarto del miocardio, l'efficacia della terapia anticoagulante (eparina) è giudicata dal grado di allungamento dell'APTT, che riflette anche la pervietà delle arterie coronarie.

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