Cause di lattato deidrogenasi elevata nel sangue

In condizioni fisiologiche si osserva un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi nelle donne in gravidanza, nei neonati e nei soggetti sottoposti ad attività fisica intensa.

Un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi nell'infarto miocardico si osserva 8-10 ore dopo l'insorgenza dell'infarto. L'attività massima viene raggiunta 48-72 ore dopo (solitamente 2-4 volte superiore) e rimane elevata per 10 giorni. Questi periodi possono variare a seconda delle dimensioni del muscolo cardiaco danneggiato. L'aumento dell'attività totale della lattato deidrogenasi nei pazienti con infarto miocardico si verifica a causa di un forte aumento della lattato deidrogenasi ₁ e parzialmente della lattato deidrogenasi _2. Non si osserva alcun aumento dell'attività della lattato deidrogenasi nei pazienti con angina, il che consente l'utilizzo della determinazione della lattato deidrogenasi entro 2-3 giorni dall'attacco di angina come criterio altamente affidabile per l'assenza di danno al muscolo cardiaco.

Un moderato aumento dell'attività della lattato deidrogenasi totale si osserva nella maggior parte dei pazienti con insufficienza coronarica acuta (senza infarto del miocardio), miocardite, insufficienza cardiaca cronica e malattia epatica congestizia. Nei pazienti con aritmie cardiache, l'attività della lattato deidrogenasi è generalmente normale, ma con l'utilizzo della terapia elettropulsata, a volte aumenta.

La fonte dell'aumentata attività della lattato deidrogenasi potrebbe essere il tessuto polmonare in caso di embolia e infarto polmonare. La combinazione di normale attività dell'AST, aumentata attività della lattato deidrogenasi e aumentata concentrazione di bilirubina può fungere da triade diagnostica per l'embolia polmonare e per differenziarla dall'infarto del miocardio. Nella polmonite, l'attività enzimatica a volte potrebbe non aumentare.

Nelle miopatie (distrofie muscolari, lesioni muscolari traumatiche, processi infiammatori, disturbi associati a malattie endocrine e metaboliche) si osserva un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi; nelle malattie muscolari neurogene l'attività della lattato deidrogenasi non aumenta.

Nell'epatite virale acuta, l'attività della lattato deidrogenasi nel siero aumenta nei primi giorni del periodo itterico; nelle forme lievi e moderate della malattia, torna ai livelli normali abbastanza rapidamente. Le forme gravi di epatite virale, e in particolare lo sviluppo di insufficienza epatica, sono accompagnate da un aumento pronunciato e più duraturo della lattato deidrogenasi.

Nell'ittero meccanico, nelle fasi iniziali dell'ostruzione del dotto biliare, l'attività della lattato deidrogenasi è normale; nelle fasi successive, si osserva un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi dovuto al danno epatico secondario.

Nei carcinomi epatici o nelle metastasi del cancro al fegato, può verificarsi un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi.

Nella fase di remissione dell'epatite cronica e della cirrosi epatica, l'attività della lattato deidrogenasi nel sangue rimane entro i limiti della norma o risulta leggermente aumentata. Durante una riacutizzazione del processo, si osserva un aumento dell'attività enzimatica.

L'aumento dell'attività della lattato deidrogenasi è caratteristico dell'anemia megaloblastica ed emolitica, pertanto la sua determinazione viene utilizzata per la diagnosi differenziale della malattia di Gilbert (LDH normale) e dell'anemia emolitica cronica (LDH elevata).

L'attività della lattato deidrogenasi aumenta nella fase acuta e nell'esacerbazione della malattia renale cronica; nella malattia renale cronica associata all'uremia, può essere normale, ma spesso aumenta dopo l'emodialisi, a causa della rimozione degli inibitori enzimatici durante questa procedura.

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