Cause del dolore addominale acuto nel bambino

Cause di "addome acuto": appendicite acuta: ileo meccanico acuto; ernia strozzata; trauma a un organo addominale (rottura della milza, fegato, intestino, cisti); aderenze dopo interventi chirurgici sugli organi addominali: stenosi tumorale e infiammatoria; intussuscezione: ostruzione da corpi estranei, compresi i calcoli biliari; diverticolite; ulcera gastrica e intestinale; perforazione; colecistite acuta con peritonite: torsione dell'omento, cisti, tumori; rottura della tuba di Falloppio durante gravidanza ectopica; patologia vascolare (trombosi delle arterie mesenteriche, embolia della biforcazione aortica o aneurisma aortico).

I segni di un "addome acuto" che solitamente non richiedono un intervento chirurgico si verificano nella pancreatite acuta, nella colecistite acuta, nella gastrite acuta, nell'enterocolite, nella diverticolite, nell'intestino irritabile, nell'epatite acuta, nella malattia epatica congestizia acuta, nell'epatite alcolica, nell'emocromatosi, nella nefrolitiasi, nella cistopielite, nell'annessite, nel dolore mediano, nonché nella linfoadenite mesenterica, nella peritonite tubercolare, gonococcica, da clamidia e nella febbre mediterranea familiare (malattia periodica).

Quando si visita un bambino con sindrome da dolore addominale, è necessario prestare attenzione ai sintomi concomitanti. La febbre è segno di infezione o infiammazione, mentre tachicardia e ipotensione sono segni di ipovolemia. Se la paziente è una ragazza in età puberale in stato di shock, si deve considerare la possibilità di torsione di cisti ovarica, aborto o gravidanza ectopica. L'ipertensione può essere segno di vasculite o sindrome uremica emolitica. Il respiro di Kussmaul è caratteristico della chetoacidosi diabetica.

La combinazione della localizzazione del dolore con i sintomi dell'irritazione peritoneale e alcuni altri segni consente di selezionare immediatamente un gruppo di malattie per la diagnosi differenziale.

• Dolore addominale diffuso con sintomi di Shchetkin-Blumberg: peritonite diffusa. Dolore diffuso senza sintomi di Shchetkin-Blumberg: ileo acuto.
• Ileo tenue (colica, vomito, addome infossato con ileo alto, flatulenza con ostruzione bassa). È necessario esaminare le porte di eventuali ernie per escludere un'ostruzione adesiva.
• Ostruzione del colon. Ritenzione di feci e gas, il vomito compare tardivamente.
• Dolore nella regione epigastrica con irritazione del peritoneo - peritonite locale con perforazione ulcerosa (stomaco a forma di tavola), pancreatite acuta (protezione dei muscoli molli).
• Dolore nella regione epigastrica senza irritazione del peritoneo: gastrite acuta, pancreatite, insorgenza di appendicite (dopo alcune ore il dolore si sposta in basso a destra), pleuropolmonite, pericardite, infarto del miocardio, coma diabetico, collagenosi, porfiria, aneurisma aortico dissecante.
• Dolore nella regione ombelicale con irritazione del peritoneo - peritonite sierosa.
• Dolore nella regione ombelicale senza irritazione del peritoneo: ileo meccanico, ernia ombelicale, enterocolite acuta, colon irritabile.
• Dolore nell'ipocondrio destro con irritazione del peritoneo - colecistite acuta, ulcera perforante o penetrante del duodeno, pancreatite acuta, periepatite acuta, appendicite acuta.
• Dolore nell'ipocondrio destro senza irritazione del peritoneo: colelitiasi, ascesso epatico, epatopatia congestizia acuta, epatite, pleuropolmonite destra, colica renale, herpes zoster.
• Dolore nell'ipocondrio sinistro con irritazione del peritoneo - perforazione di un'ulcera gastrica, pancreatite, rottura dell'esofago, rottura della milza.
• Dolore nell'ipocondrio sinistro senza irritazione del peritoneo: infarto splenico o altri tipi di danni alla milza e al rene sinistro, pancreatite, pleurite, infarto del miocardio, ernia diaframmatica strozzata.
• Dolore nella regione iliaca destra con irritazione del peritoneo - appendicite acuta, annessite, rottura della tuba di Falloppio, torsione della cisti ovarica.
• Dolore nella regione iliaca destra senza irritazione peritoneale: enterite regionale, ileite acuta, dolore mediano, lesioni ovariche, diverticolite di Meckel, pancreatite, trombosi venosa pelvica, ernia inguinale, coxite.
• Dolore nella regione iliaca sinistra con irritazione del peritoneo - diverticolite acuta.
• Dolore nella regione iliaca sinistra senza irritazione del peritoneo - diverticolosi del colon, colon irritabile.
• Dolore nella regione sovrapubica - ritenzione urinaria acuta, aneurisma aortico dissecante, trombosi acuta dei vasi iliaci.

Le cause più probabili del dolore addominale nei bambini nel primo anno di vita

• Anomalie dello sviluppo.
• Ileo da meconio.
• Enterocolite necrotizzante.
• Intussuscezione.
• Ernia strozzata.
• Gastroenterite.
• Coliche infantili.
• Stipsi.
• Infezione delle vie urinarie.
• Malattia di Hirschsprung.

Le cause più probabili del dolore addominale nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni

• Gastroenterite.
• Appendicite.
• Stipsi.
• Infezione delle vie urinarie.
• Intussuscezione.
• Infortunio.
• Infezioni virali.
• Porpora di Henoch-Schönlein.
• Mesoadeniti.

Le cause più probabili del dolore addominale nei bambini di età compresa tra 6 e 11 anni

• Gastroenterite.
• Appendicite.
• Stipsi.
• Dolore funzionale.
• Infezione delle vie urinarie.
• Infortunio.
• Infezioni virali.
• Porpora di Henoch-Schönlein.
• Mesoadeniti.

Le cause più probabili del dolore addominale negli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni

• Appendicite.
• Gastroenterite.
• Stipsi.
• Colelitiasi.
• Pancreatite.
• Dismenorrea.
• Dolore mediano.
• Malattie infiammatorie della pelvi.
• Aborto.
• Gravidanza ectopica.
• Torsione testicolare/ovarica.
• "Scroto acuto" (orchite, trauma).

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