Dolore addominale acuto in un bambino

Gli organi addominali sono innervati in due modi. Di conseguenza, il dolore viscerale si forma nei tessuti stessi e si diffonde dalla pleura viscerale lungo i rami del sistema nervoso autonomo. La sensazione di dolore somatico proviene dalla parete della cavità addominale e dal peritoneo parietale, innervato da rami del sistema nervoso centrale.

Le principali cause del dolore viscerale sono: rapido aumento della pressione negli organi cavi, tensione della capsula, intensa contrazione muscolare. Per loro natura, i dolori viscerali sono schiaccianti, lancinanti o penetranti e possono essere accompagnati da nausea, vomito, pallore, sudorazione e ansia del paziente. Si intensificano a riposo e si alleviano girandosi nel letto e camminando. I bambini piccoli "scalciano le gambe" per questo dolore. I dolori viscerali si manifestano più spesso con coliche intestinali.

Il dolore somatico si manifesta quando il peritoneo o il mesentere sono irritati. È caratterizzato da costanza, localizzato nella sede della lesione più estesa (ad esempio, il basso ventre destro in caso di appendicite); l'irradiazione del dolore corrisponde al neurosegmento dell'organo interessato. Il dolore somatico proviene dal peritoneo parietale, la parete della cavità addominale, e dallo spazio retroperitoneale. Ai fini pratici, è giustificato distinguere il dolore in acuto ("addome acuto") e cronico o cronicamente ricorrente.

Un paziente con dolore addominale necessita di un contatto tra un terapista (pediatra) e un chirurgo, costante o episodico (ma non meno importante). Nell'analizzare il dolore, il medico dovrebbe chiarire le seguenti domande:

1. l'insorgenza del dolore;
2. condizioni per la sua comparsa o intensificazione;
3. sviluppo;
4. migrazione;
5. localizzazione e radiazione:
6. natura del dolore;
7. intensità;
8. Durata:
9. condizioni per il sollievo dal dolore.

Il dolore acuto viene interpretato in base a criteri di insorgenza, intensità, localizzazione e condizioni generali del paziente. Una risposta accurata a queste domande è importante per la diagnosi differenziale tra dolore addominale acuto chirurgico e terapeutico. Tale scelta è sempre difficile e responsabile. Anche dopo una risposta apparentemente definitiva alla domanda a favore del dolore terapeutico, ovvero del trattamento terapeutico non chirurgico, il medico deve costantemente tornare al problema della diagnosi differenziale tra dolore chirurgico e terapeutico. Dopotutto, il dolore acuto può essere l'insorgenza di una nuova malattia (ad esempio, un'appendicite) o una manifestazione inaspettata di una malattia cronica (la penetrazione di un'ulcera gastrica).

Il termine "addome acuto" indica un dolore addominale intenso che si manifesta improvvisamente e persiste per diverse ore. Tali dolori hanno spesso un'eziologia non specificata e, in base al quadro clinico locale e generale, sono percepiti come una situazione chirurgica d'urgenza. Il sintomo principale dell'"addome acuto" chirurgico è un dolore intenso, di tipo colico o prolungato, solitamente accompagnato da ileo e/o sintomi di irritazione peritoneale, che li distingue dalla patologia terapeutica.

A causa del dolore viscerale simile a una colica (dolore dovuto a colelitiasi, ileo meccanico), i pazienti si piegano in due dal dolore e si rigirano nel letto.

In caso di dolore somatico (peritonite), i pazienti sono immobili e sdraiati sulla schiena. Vengono rilevati la presenza di contrattura muscolare, la sintomatologia di Shchetkin-Blumberg e il dolore alla percussione nel punto di maggiore irritazione del peritoneo. Per ulteriori diagnosi differenziali, è necessario percuotere l'area epatica (non vi è ottusità nel pneumoperitoneo), auscultare i rumori intestinali ("silenzio di tomba" nella peritonite, suoni metallici acuti nell'ileo meccanico) ed eseguire visite rettali e ginecologiche. I segni locali sono accompagnati da sintomi generali: febbre, leucocitosi con neutrofilia e granularità tossica, vomito, ritenzione di gas e feci, tachicardia, polso filiforme, lingua secca, sete lancinante, essicosi, occhi e guance infossati, naso appuntito, iperemia puntiforme del viso, ansia, sudorazione fredda e calo della pressione sanguigna. Queste alterazioni generali indicano sia la patologia chirurgica sia la prevalenza e la gravità del processo.

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